傳染病的監(jiān)測(cè)和控制

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),傳染病的監(jiān)測(cè)和控制工作要點(diǎn),一、脊髓灰質(zhì)炎：,是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，一般多發(fā)于小兒，患者多可發(fā)生弛緩性神經(jīng)麻痹，故又叫“小兒麻痹癥”,我國(guó)向世界承諾已經(jīng)消滅的傳染病，為了更好地做好監(jiān)測(cè)工作，,我們把監(jiān) 測(cè)范圍擴(kuò)大到與此類(lèi)疾病相關(guān)癥狀的病例都是監(jiān)測(cè)對(duì)象，以便極早發(fā)現(xiàn)，控制疫情。因此把類(lèi)似癥狀的疾病統(tǒng)稱(chēng)叫急性弛緩性麻痹（,AFP,）病例。,1,、,AFP,病例的定義,：,所有,15,歲以下（包括,15,歲）出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為,AFP,病例。,AFP,病例它不是一個(gè)單一的疾病種類(lèi)，而是以急性起病、肌張力減弱、,肌力下降和腱,反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。,2,、最常見(jiàn)的,AFP,病例包括以下疾?。?1,）,脊髓灰質(zhì)炎,2,）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，,GBS,）,3,）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎,4,）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病、,有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?5）神經(jīng)根炎,6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀部肌肉藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎,7）單神經(jīng)炎、,8）神經(jīng)叢炎,9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀麻痹）,10）急性多發(fā)性肌炎,11)肉毒中毒,12）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）,13）短暫性肢體麻痹,14）肌?。ㄈ碇匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病,3,、高危,AFP,病例：,年齡小于,5,歲、接種脊灰疫苗（,OPV,）次數(shù)少于,3,次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的,AFP,病例。,4,、,AFP,病例報(bào)告,（,1,）,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn),AFP,病例后應(yīng)以最快的方式逐級(jí)上報(bào)。,（,2,）本醫(yī)院每旬要對(duì)門(mén)診日志、出院病歷進(jìn)行主動(dòng)搜索，若未發(fā),現(xiàn)病例，則要進(jìn)行,AFP,病例的零報(bào)告。,6,、,AFP,病例標(biāo)本采集,凡是報(bào)告的,AFP,病例要求采集,2,份合格糞便標(biāo)本送上級(jí)檢查,;,合格糞便標(biāo)本的要求是：,1,）在麻痹發(fā)生,14,天以?xún)?nèi)采集；,2,份糞便標(biāo)本采集時(shí)間間隔至少,24,（最好,24,48,）小時(shí)。,2,）每份標(biāo)本重量在,5,克以上；糞便標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰（,2,8,）且狀態(tài)良好。,二、麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要在嬰幼兒中傳播。,1,、用于麻疹監(jiān)測(cè)的病例定義：,凡出現(xiàn)發(fā)熱（體溫達(dá)到,38.5,以上）、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎,癥狀之一者，或者任何經(jīng)過(guò)衛(wèi)生,專(zhuān)業(yè)人員診斷為麻疹的病例，均作為監(jiān)測(cè)病例。目的是提高報(bào)告的敏感性、完整性與及時(shí)性。,2,、疑似麻疹病例的報(bào)告：,(1),各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工,作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)可疑麻疹病例后應(yīng)按乙類(lèi)傳染病管理進(jìn)行疫情報(bào)告，并填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡,.,(2),本醫(yī)院每旬也要對(duì)門(mén)診日志、出院病歷進(jìn)行主動(dòng)搜索，若未發(fā)現(xiàn)病例，則要進(jìn)行麻疹病例的零報(bào)告。,3,、疑似麻疹病例的調(diào)查：,臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)可疑麻疹病例時(shí)，應(yīng)做好如下工作,（,1,）,填寫(xiě)好門(mén)診日志登記：要求完整、詳細(xì)、清楚，并有家長(zhǎng)聯(lián)系電話，做好患者或家屬的宣傳工作，以,便積極配合進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和標(biāo)本采集。,（,2,）了解患者的病史：應(yīng)了解患者發(fā)病的時(shí)間、發(fā)熱、出疹情況、麻疹疫苗接種史、患者和周?chē)巳航诮臃N情況等，同時(shí)也要了,解其他原因引起的非麻疹病例情況。,（,3,）臨床檢查：經(jīng)治醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史后，將對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查患者皮膚出疹、分布情況、口腔粘膜、眼結(jié)膜等情況。,（,4,）通過(guò)對(duì)患者病情了解，診斷可疑麻疹病例時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)馬上電話報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表時(shí)要求填寫(xiě)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)；如有調(diào),查表中未包括的癥狀或體征可用文字說(shuō)明，調(diào)查時(shí)力求明確診斷,.,4,、,疑似麻疹病例標(biāo)本采集,：,凡是報(bào)告的疑似麻疹病例應(yīng)采集,1,份,3,4,毫升合格血清標(biāo)本，冷藏運(yùn)送檢測(cè)。麻疹血標(biāo)本采集最,好在出疹后,4,28,天進(jìn)行，因?yàn)榇似陂g的血標(biāo)本陽(yáng)性檢出率近,100%,；另外還可以進(jìn)行鼻、咽拭子標(biāo)本采集，但應(yīng)在疑似麻疹病例早期進(jìn)行。,三、性病,（一）、性病報(bào)告的種類(lèi)：,目前要求性病疫情報(bào)告病種有,5,種：,1,）梅毒,2,）淋病,3,）生殖道沙眼衣原體感染,4,）尖銳濕疣,5,）生殖器皰疹。,其中梅毒、淋病屬法定傳染病，其它三種為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病。,（二）、性病報(bào)告的診斷標(biāo)準(zhǔn),性病報(bào)告病例必須同時(shí)符合以下要求：,1,、為最新診斷的性病病例，即首診病例,第一次診斷的病例，在本病程內(nèi)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就,診前，從未診斷過(guò)。,2,、符合衛(wèi)生部頒布的最新性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，性病病例報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：,1,）性病病例必須做出診斷后才能報(bào)告。,2,）性病的診斷必須由具有性病,診斷能力的醫(yī)生進(jìn)行診斷,(,皮膚性病科醫(yī)生,）。,3,）首診醫(yī)生不具有性病診斷能力的，必須進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷后，按要求和程序報(bào)告。,4,）對(duì)于既往已報(bào)告的復(fù)診、復(fù),發(fā)病例、隨訪復(fù)查病例不報(bào)告，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或尚未明確診斷的性病病例不報(bào)告。,（三）、性病診斷的條件,1,、梅毒診斷的條件：,A,、病史：性接觸史、或性伴感,染史或輸血史。,B,、臨床表現(xiàn)：硬 下疳 或病期在,2,年以?xún)?nèi)，出現(xiàn)多形性皮損或病期在,2,年以上或晚期良性梅毒、神經(jīng)和心血管梅毒表現(xiàn),C,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性,2,、淋病的診斷條件：,1,）性接觸史、性伴感染史或新生兒母親有淋病史。,2,）臨床表現(xiàn)：尿道膿性分泌物；女性宮頸粘液膿性分泌物；肛交者直腸粘液膿性分泌物；新,生兒眼結(jié)膜膿性分泌物；其它部位淋病感染表現(xiàn)。,3,）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性,3,、生殖道沙眼衣原體感染的診斷條件：,1,）病史：性接觸史或性伴感染史,新生兒母親生殖道沙眼衣原體感染史,2,）臨床表現(xiàn)：男性尿道炎、女性宮頸炎、盆腔炎、新生兒眼結(jié)膜分泌物等,3,）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：沙眼衣原體抗,原、核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性。,4,、尖銳濕疣的診斷條件：,1,）病史：性接觸史或性伴感染史,2,）臨床表現(xiàn)：生殖器或肛周部位有肉眼可見(jiàn)的贅生物損害。,3,）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：陽(yáng)性,其診斷的關(guān)鍵點(diǎn),：,生殖器、肛周部位有肉眼可見(jiàn)有贅生物損害。,5,、生殖器皰疹的診斷條件：,1,）病史：性接觸史或性伴感染史,2,）臨床表現(xiàn)：外生殖器或肛周部位,出現(xiàn)疼痛性水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂并易反復(fù)發(fā)作。,3,）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：陽(yáng)性,生殖器皰疹診斷的關(guān)鍵點(diǎn),：,外生殖器或肛周部位出現(xiàn)疼痛性水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂。,