2022年醫(yī)學(xué)專題—第7章抗精神失常藥

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第7章 抗精神失常藥,蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,(xuyun),藥學(xué)教研室 向敏,第一頁，共三十五頁。,精神失常,由多種原因引起的精神活動(dòng),(hu dng),障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常。,第二頁，共三十五頁。,全球精神神經(jīng)疾病,(jbng),構(gòu)成比（%）,抑郁,(yy),17.3 精神病6.8,自殺（傷）15.9 藥物依賴4.8,癡呆 12.7 其它 16.4,酒依賴 12.1,癲癇 9.3,第三頁，共三十五頁。,世界前10種致殘,(zh cn),的主要疾病中，有5種是精神疾?。?抑郁癥,精神分裂癥,雙相情感,(qnggn),障礙,酗酒,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,(摘自中國/WHO精神衛(wèi)生高層研討會(huì) 1999),第四頁，共三十五頁。,精神失常(,psychiatric disorders,),是由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙.,表現(xiàn)為情感、思維和行為異常,(ychng),其中最常見的為,精神分裂癥,。其次有,躁狂癥,抑郁癥,和,焦慮癥,（1）聯(lián)想障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性；,（2）情感淡漠：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)；,（3）意志活動(dòng)減退或缺乏。,發(fā)病,(f bng),與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)，即認(rèn)為精神分裂癥是中腦邊緣,系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)。,第五頁，共三十五頁。,抗精神失常藥,精神分裂癥,躁狂癥,憂郁癥,焦慮癥,抗精神病藥物,(yow),抗躁狂,(zo kun),藥物,抗抑郁藥物,(yow),抗焦慮藥物,第六頁，共三十五頁。,精神分裂癥,是以思維,(swi),、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征的常見精神病。,分為兩型：,型,型,陽性,(yngxng),癥狀為主（幻覺、妄想）,陰性癥狀,(zhngzhung),為主（情感淡漠，主動(dòng)性缺乏）,對型療效好，,型療效差,/,無效,第七頁，共三十五頁。,腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能,(gngnng),的缺損,GABA神經(jīng)元的退變,NA功能的不足,腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn),興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下,精神分裂癥的病因,(bngyn),學(xué)說,第八頁，共三十五頁。,腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說,精神分裂癥是由于中樞DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)所致,左旋多巴、促DA釋放的苯丙胺,可致/加重,精神分裂癥,未治療的型患者，腦內(nèi)DA受體數(shù)目顯著增加,目前高效價(jià)的抗精神病藥均是,DA受體拮抗劑,第九頁，共三十五頁。,抗精神病藥物,(yow),抗躁狂,(zo kun),藥物,抗抑郁藥物,(yow),抗焦慮藥物,吩噻嗪類,氯丙嗪,*,硫雜蒽類,氯普噻噸,其它藥,氯氮平,丁酰苯類,氟哌啶醇,碳酸鋰,*,米帕明,*,氟西汀,*,苯二氮卓類,丁螺環(huán)酮,抗精神失常藥,第十頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,【作用,(zuyng),】,阻斷,(z dun),多巴胺（DA）受體,1中樞神經(jīng),(zhngshshnjng),系統(tǒng),2自主神經(jīng)系統(tǒng),3內(nèi)分泌系統(tǒng),抗精神病作用,鎮(zhèn)吐作用,對體溫調(diào)節(jié)的影響,加強(qiáng)中樞抑制藥的作用,對錐體外系的影響,第十一頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,1中樞神經(jīng),(zhngshshnjng),系統(tǒng),阻斷中腦,(zhngno),邊緣葉，中腦,(zhngno),皮層中的DA受體,神經(jīng)安定,(ndng),作用,阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū)D2受體,鎮(zhèn)吐作用,抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,體溫調(diào)節(jié),加強(qiáng)中樞抑制藥的作用,錐體外系反應(yīng),第十二頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,2自主,(zzh),神經(jīng)系統(tǒng),阻斷,(z dun),-受體,降血壓,阻斷,(z dun),M-受體,口干、便秘、排尿困難等,第十三頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,3內(nèi)分泌系統(tǒng),(xtng),催乳素,乳房腫大、泌乳,FSH,、,LH,延遲排卵,催乳素抑制因子,促性腺激素,生長激素,糖皮質(zhì)激素,抑制,第十四頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,【應(yīng)用,(yngyng),】,治療,(zhlio),精神病,治療神經(jīng)官能癥,嘔吐和頑固性呃逆,人工冬眠,第十五頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,【不良反應(yīng)與用藥,(yn yo),護(hù)理】,1一般,(ybn),不良反應(yīng),2錐體外系反應(yīng),(fnyng),3超敏反應(yīng),4急性中毒,第十六頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,1一般,(ybn),不良反應(yīng),中樞抑制,(yzh),癥狀,嗜睡、淡漠,(dnm),、無力,植物神經(jīng)系統(tǒng),M,受體阻斷,受體阻斷,內(nèi)分泌系統(tǒng),乳房腫大、閉經(jīng)、生長減慢,第十七頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,2錐體外系反應(yīng),(fnyng),急性肌張力,(zhngl),障礙,帕金森綜合征,靜坐,(jngzu),不能,苯海索,(,安坦,),遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,(遲發(fā)性多動(dòng)癥),抗,DA,藥,第十八頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,3超敏反應(yīng),皮疹,(pzhn),、肝損、粒細(xì)胞減少,第十九頁，共三十五頁。,氯丙嗪 chlorpromazine,4急性,(jxng),中毒,昏睡、血壓下降至休克，心肌,(xnj),損害。昏迷至死。,洗胃、對癥處理、中樞興奮,(xngfn),藥氯酯醒、嚴(yán)重者進(jìn)行血透,第二十頁，共三十五頁。,test,某患者，服用氯丙嗪后，在更換提問是均有不同程度的“頭暈、眼睛發(fā)花、起床后立即走路有腿打顫,(dzhn),”,問題：為何出現(xiàn)此現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)如何糾正？,第二十一頁，共三十五頁。,氯普噻噸 chlorprothixene,【作用,(zuyng),與應(yīng)用】,【不良反應(yīng)與用藥,(yn yo),】,用于伴有焦慮,(jiol),或焦慮,(jiol),性抑郁的精神分裂癥，,焦慮性神經(jīng)官能癥、更年期抑郁癥,錐體外系反應(yīng),第二十二頁，共三十五頁。,氟哌啶醇 haloperidol,【作用,(zuyng),與應(yīng)用】,【不良反應(yīng)與用藥,(yn yo),】,治療以興奮躁動(dòng),(zodng),、幻覺、妄想為主的,精神分裂癥及躁狂癥,鎮(zhèn)吐,錐體外系反應(yīng),心肌損傷,第二十三頁，共三十五頁。,氯氮平 clozapine,【作用,(zuyng),與應(yīng)用】,【不良反應(yīng)與用藥,(yn yo),】,粒細(xì)胞減少,(jinsho),抗精神病作用,第二十四頁，共三十五頁。,碳酸鋰 lithium carbonate,【作用,(zuyng),與應(yīng)用】,治療,(zhlio),躁狂癥,精神分裂癥的躁狂,(zo kun),興奮,第二十五頁，共三十五頁。,【不良反應(yīng)與用藥,(yn yo),】,碳酸鋰 lithium carbonate,胃腸道反應(yīng),(fnyng),抗ADH作用,(zuyng),：口渴多尿,抗甲狀腺作用,鋰鹽中毒,第二十六頁，共三十五頁。,米帕明 imipramine,【作用,(zuyng),】,1中樞神經(jīng),(zhngshshnjng),系統(tǒng),抗抑郁作用,(zuyng),2植物神經(jīng)系統(tǒng),抗膽堿作用,3心血管系統(tǒng),低血壓等,第二十七頁，共三十五頁。,米帕明 imipramine,【應(yīng)用,(yngyng),】,治療各種,(zhn),原因引起的抑郁癥,焦慮,(jiol),和恐怖癥,兒童遺尿癥,第二十八頁，共三十五頁。,米帕明 imipramine,【不良反應(yīng)與用藥,(yn yo),】,常見,(chn jin),阿托品樣作用,從抑制轉(zhuǎn)為躁狂,(zo kun),狀態(tài),禁用：前列腺肥大、青光眼患者,（易致尿潴留、眼壓升高）,第二十九頁，共三十五頁。,丁螺環(huán)酮 buspirone,【應(yīng)用,(yngyng),】,普通,(ptng),焦慮癥,第三十頁，共三十五頁。,憂郁癥的自我診斷表美國新一代心理治療專家、賓夕法尼亞大學(xué)的David DBurns,根據(jù)實(shí)際情況打分：沒有0分；輕度1分；中度2分；重度3分,悲傷：你是否一直感到傷心或悲哀？,泄氣：你是否感到前景渺茫？,缺乏自尊：你是否覺得自己沒有價(jià)值或自以為是一個(gè)失敗者？,自卑：你是否覺得力不從心或自嘆比不上別人？,內(nèi)疚：你是否對任何事都自責(zé)？,猶豫：你是否在作決定時(shí)猶豫不決？,焦躁不安：這段時(shí)間你是否一直處于憤怒和不滿狀態(tài)？,對生活喪失興趣：你對事業(yè)、家庭、愛好、或朋友是否喪失了興趣？,喪失動(dòng)機(jī)：你是否感到一蹶不振，做事情毫無動(dòng)力？,自我印象可憐,(klin),：你是否以為自己已衰老或失去魅力？,食欲變化：你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴飲暴食？,睡眠變化：你是否患有失眠癥？或整天感到體力不支，昏昏欲睡？,喪失對異性的興趣：你是否喪失了對異性的興趣？,臆想癥：你是否經(jīng)常擔(dān)心自己的健康？,自殺沖動(dòng)：你是否認(rèn)為生存沒有價(jià)值，或生不如死？,第三十一頁，共三十五頁。,總分：憂郁程度,0-4分 沒有憂郁癥,5-10分 偶爾有憂郁情緒,11-20分 有輕度憂郁癥,21-30分 有中度,(zhn d),憂郁癥,31-45分 有嚴(yán)重憂郁癥并需要立即治療,第三十二頁，共三十五頁。,課后要求,(yoqi),復(fù)習(xí)本次課所學(xué)內(nèi)容，掌握,(zhngw),要求的概念；,預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容。,第三十三頁，共三十五頁。,THATS ALL,THANK YOU!,第三十四頁，共三十五頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),第7章 抗精神失常藥。由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常。抑郁17.3 精神病6.8。自殺（傷）15.9 藥物依賴4.8。精神失常(psychiatric disorders)。對型療效好，型療效差/無效。阻斷中腦邊緣葉，中腦皮層,(p cng),中的DA受體。氯普噻噸 chlorprothixene。用于伴有焦慮或焦慮性抑郁的精神分裂癥，。氯氮平 clozapine,第三十五頁，共三十五頁。,