全國(guó)布魯氏菌病監(jiān)測(cè)工作方案課件

單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,LOGO,全國(guó)布魯氏菌病監(jiān)測(cè)工作方案（,2018,版）解析,2018,年,2,月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)國(guó)衛(wèi)辦疾控函,2018114,號(hào)文，制定了,全國(guó)人間布魯氏菌病監(jiān)測(cè)方案,并廢止了,2005,版的,全國(guó)人間布魯氏菌病監(jiān)測(cè)方案,（試行）,。,主要原因,全國(guó)的布病形勢(shì)發(fā)生改變,切合國(guó)家布魯氏菌病防治計(jì)劃（,2016-2020,年）,2005,版的方案無(wú)法適時(shí)全國(guó)布病監(jiān)測(cè)的需求,一、背景,布魯氏菌病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)布?。┦怯刹剪斒暇鷮俚募?xì)菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)布魯氏菌）侵入機(jī)體，引起人獸共患的傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定報(bào)告的乙類(lèi)傳染病。人主要通過(guò)接觸病畜及其產(chǎn)品或污染物而感染。,20,世紀(jì)年代中后期以來(lái)，我國(guó)布病疫情持續(xù)上升，,近年疫情上升趨勢(shì)更為明顯，發(fā)病率居甲、乙類(lèi)傳染病前,10,位。我國(guó)布病病例主要集中在北方地區(qū)，南方地區(qū)以散發(fā)病例為主，但暴發(fā)疫情仍時(shí)有發(fā)生,。布病嚴(yán)重影響畜牧業(yè)生產(chǎn)，嚴(yán)重危及人民身體健康和公共衛(wèi)生安全。為進(jìn)一步做好全國(guó)人間布病監(jiān)測(cè)工作，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，特制定本工作方案。,二、監(jiān)測(cè)目的,2018,版,2005,版,（一）掌握我國(guó)布病疫情流行病學(xué)特征及其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情。,（二）掌握布病病例的感染來(lái)源和危險(xiǎn)因素。,（三）了解布病病例的病原學(xué)特征。,1.,掌握我國(guó)布病疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情；,2.,為預(yù)測(cè)布病流行趨勢(shì)、制定防治對(duì)策、措施提供科學(xué)依據(jù)。,2018,版的監(jiān)測(cè)目的較,2005,版更明確，細(xì)致，目的性更強(qiáng),三、病例定義,2018,版,2005,版,（一）診斷原則。,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。,（二）診斷依據(jù)。,1.,流行病學(xué)史。發(fā)病前病人與疑似布魯氏菌感染的家畜或畜產(chǎn)品有密切接觸史，,或生食過(guò)牛、羊乳制品,，或生活在布病疫區(qū)內(nèi)；或從事布魯氏菌培養(yǎng)、檢測(cè)或布魯氏菌疫苗生產(chǎn)、使用等工作。,1.,診斷原則,根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。,2.,診斷標(biāo)準(zhǔn),(1),流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有接觸史，或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。,臨床表現(xiàn),2018,版,2005,版,（,1,）發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見(jiàn)于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。,（,2,）多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥等。,（,3,）肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為疼痛、功能障礙和畸形等。,（,4,）乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。,（,5,）肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于急性期病例。,（,6,）其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見(jiàn)卵巢炎。少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。,出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸,腫大,等可疑癥狀及體征。,2018,版較,2005,版，臨床癥狀更為細(xì)化,實(shí)驗(yàn)室診斷,2018,版,2005,版,（,1,）初篩試驗(yàn)。,1,）虎紅平板凝集試驗(yàn)（,RBT,）,2,）膠體金免疫層析試驗(yàn)（,GICA,）,3,）,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（,ELISA,）,4,）布魯氏菌培養(yǎng)物涂片革蘭染色檢出疑似布魯氏菌。,（,2,）確證實(shí)驗(yàn)。,1,）標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（,SAT,）滴度為,1,：,100(+),及以上；病程一年以上，滴度,1,：,50,（,+,）及以上。,2,）抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（,Coombs,）滴度,1,：,400(+),及以上。,3,）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（,CFT),：滴度,1,：,10,（,+,）及以上。,4,）從病人血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等標(biāo)本分離培養(yǎng)到布魯氏菌。,(3),實(shí)驗(yàn)室初篩：,布病玻片、,虎紅平板凝集反應(yīng)陽(yáng)性或可疑，或,皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng),陽(yáng)性。,(4),分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。,(5),血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（,SAT,）滴度為,1,：,100(+),及以上；對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，,SAT,滴度雖達(dá),1,：,100(+),及以上，過(guò),24,周后應(yīng)再檢查，滴度升高,4,倍及以上； 或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查，滴度,1,：,10(+),及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)滴度,1,：,400(+),及以上。,更改部分初篩實(shí)驗(yàn),病例分類(lèi),2018,版,2005,版,1.,疑似病例：同時(shí)具備流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)者。,2.,臨床診斷病例：疑似病例，同時(shí)具備任一初篩檢查結(jié)果陽(yáng)性者。,3.,確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，同時(shí)具備任一項(xiàng)確證實(shí)驗(yàn)證據(jù)者。,4.,隱性感染：具備流行病學(xué)史，同時(shí)具備任一項(xiàng)確證實(shí)驗(yàn)證據(jù)，但無(wú)臨床表現(xiàn)者,疑似病例：具備,(1),、,(2),和,(3),者。,確診病例：疑似病例加,(4),或,(5),中任何一種方法陽(yáng)性者。,增加并修改病例分類(lèi)：增加了臨床診斷病例和隱性感染，同時(shí)更改了,2005,版的疑似病例。,病程分期,2018,版,2005,版,1.,急性期：發(fā)病,3,個(gè)月以?xún)?nèi)，凡有高熱和有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高滴度的血清學(xué)反應(yīng)者。,2.,亞急性期：發(fā)病在,3-6,個(gè)月，凡有低熱和其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)者。,3.,慢性期：發(fā)病,6,個(gè)月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)者。,無(wú),新增加的內(nèi)容，結(jié)合布病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確病程分期,四、監(jiān)測(cè)方式和內(nèi)容,病例監(jiān)測(cè),2018,版,2005,版,（一）病例報(bào)告。,1.,責(zé)任報(bào)告單位及責(zé)任報(bào)告人。,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人，必須按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行病例報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。,2.,報(bào)告方式、時(shí)限和程序。發(fā)現(xiàn)病例后，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)當(dāng)于,24,小時(shí)內(nèi)，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于,24,小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡至代報(bào)單位。,3.,個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。,報(bào)告單位所屬轄區(qū)的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，在接到病例報(bào)告后，要在,24,小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告卡審核，對(duì)臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)布病病例個(gè)案調(diào)查表（附件,1,）。,1, 人間疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告,按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范，各級(jí)各類(lèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診,斷或?qū)嶒?yàn)室確診的布病病例應(yīng)在診斷后,12,小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后,12,小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,病例監(jiān)測(cè)基本沒(méi)變，就是強(qiáng)調(diào)所有確臨床診斷病例和確診病例都要做流調(diào),突發(fā)公共衛(wèi)生事件,定義,2018,版,2005,版,（二）可能構(gòu)成,突發(fā)公共衛(wèi)生事件,的相關(guān)信息報(bào)告。,1.,報(bào)告范圍。可能構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報(bào)告范圍，包含如下三類(lèi)情況：,（,1,）暴發(fā)。在布病持續(xù)流行的縣（區(qū)），,3,周內(nèi)，同一自然村屯、社區(qū)、飼養(yǎng)場(chǎng)、牲畜集散地、屠宰加工廠等場(chǎng)所發(fā)生,3,例及以上急性期布病病例。,（,2,）新發(fā)。既往,5,年內(nèi)無(wú)本地布病病例報(bào)告的縣（區(qū)），出現(xiàn),1,例及以上本地急性期布病病例。,（,3,）當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)為其他可能造成公共衛(wèi)生威脅，或按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的判定標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)到一般及以上級(jí)別的布病疫情相關(guān)事件。,(,二,),暴發(fā)疫情定義,在一個(gè)潛伏期內(nèi)，局部地區(qū)或一個(gè)集體單位內(nèi)發(fā)生,3,例以上病人稱(chēng)為暴發(fā)。,將暴發(fā)更改為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，和信息報(bào)告規(guī)定相同，增加報(bào)告范圍，提出新發(fā)、衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的,突發(fā)公共衛(wèi)生事件,報(bào)告和處置,2018,版,2005,版,2.,報(bào)告方式、時(shí)限和程序。收到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在收到報(bào)告后,2,小時(shí)以?xún)?nèi)以電話(huà)或傳真的方式向?qū)俚匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)當(dāng)同時(shí)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)當(dāng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，,2,小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話(huà)或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。,接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，如確認(rèn)實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)措施，并在,2,小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。如尚未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的，由專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切跟蹤事態(tài)發(fā)展，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)變化情況。,（,1,）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,按照中國(guó)人民共和國(guó)傳染病防治法和傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和逐級(jí)上報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，同時(shí)逐級(jí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。如果暴發(fā)疫情達(dá)到全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的級(jí)別，則按相應(yīng)要求同時(shí)報(bào)告。,在調(diào)查處理過(guò)程中，要對(duì)疫情發(fā)展和控制進(jìn)程進(jìn)行及時(shí)報(bào)告。暴發(fā)疫情處理結(jié)束后，要及時(shí)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料，寫(xiě)出詳細(xì)的報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，在疫情控制工作結(jié)束后,7,天內(nèi)報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，報(bào)告主要內(nèi)容包括：疫情概況、流行基本特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),結(jié)果和病原分型、控制措施和效果評(píng)估等。暴發(fā)疫情發(fā)生時(shí)，要對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，在上報(bào)疫情總結(jié)報(bào)告時(shí)，一并上報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)。個(gè)案調(diào)查表見(jiàn)附表,1,。,(2),調(diào)查處理處理暴發(fā)點(diǎn)的各項(xiàng)工作，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)工作需要，可成立臨時(shí)指揮機(jī)構(gòu)，如指揮部或領(lǐng)導(dǎo)小組等，制定出具體計(jì)劃，并組織有關(guān)部門(mén)和人員實(shí)施，畜牧獸醫(yī)，衛(wèi)生等部門(mén)，應(yīng)主動(dòng)當(dāng)好參謀，積極參加工作。,暴發(fā)原因調(diào)查,。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，內(nèi)容基本沒(méi)變，就是減少很多廢話(huà)，還是和原來(lái)一樣，報(bào)告、調(diào)查。,監(jiān)測(cè)點(diǎn)的確定,2018,版,2005,版,1,監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選定原則。根據(jù)全國(guó)布病疫情形勢(shì)，在近年來(lái)有疫情暴發(fā)和流行的地區(qū)設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)。,一類(lèi)地區(qū)（包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、河南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等,15,個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）的每個(gè)省份選定,4,個(gè)縣,(,區(qū),),為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。,二類(lèi)地區(qū)（上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、貴州、云南及西藏等個(gè)省份）及三類(lèi)地區(qū)（海南?。┑拿總€(gè)省份選定,2,個(gè)縣,(,區(qū),),為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)要保持相對(duì)穩(wěn)定，至少連續(xù)監(jiān)測(cè),3-5,年之后，各省份可根據(jù)疫情等情況對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。,（,（,1,）根據(jù)全國(guó)布病疫情形勢(shì)，在近年來(lái)有疫情暴發(fā)和流行的地區(qū)設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)。,（,2,）根據(jù)布病疫區(qū)類(lèi)型和流行優(yōu)勢(shì)菌型的地理分布情況，在羊種菌疫區(qū)、羊牛種菌混合疫區(qū)及豬種菌疫區(qū)分別設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。,（,3,）在歷史上布病疫情不清的省區(qū)設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)。,正式將,3,類(lèi)地區(qū)劃分出來(lái)，并根據(jù)類(lèi)型設(shè)立數(shù)量不等的監(jiān)測(cè)點(diǎn),監(jiān)測(cè)內(nèi)容,重點(diǎn)職業(yè)人群監(jiān)測(cè),2018,版,2005,版,育羔員和牲畜交易、屠宰、皮毛、乳,1,）監(jiān)測(cè)對(duì)象。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象為與牲畜及畜產(chǎn)品有接觸的職業(yè)人群，年齡范圍為,15,70,歲。監(jiān)測(cè)數(shù)量要求一類(lèi)地區(qū)每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年不少于,400,人，二類(lèi)地區(qū)每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年不少于,200,人，三類(lèi)地區(qū)每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年不少于,100,人。監(jiān)測(cè)場(chǎng)所。監(jiān)測(cè)點(diǎn)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選擇職業(yè)人群集中的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及屠宰場(chǎng)、牲畜交易市場(chǎng)和畜產(chǎn)品加工廠等工作場(chǎng)所，作為固定監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和固定監(jiān)測(cè)場(chǎng)所，開(kāi)展連續(xù)監(jiān)測(cè)。選擇固定監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）養(yǎng)殖戶(hù)集中的若干個(gè)村和若干個(gè)固定監(jiān)測(cè)場(chǎng)所，對(duì)所有符合條件的獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、放牧員、接羔員、肉加工人員等職業(yè)人群開(kāi)展監(jiān)測(cè)。固定監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或者固定監(jiān)測(cè)場(chǎng)所的數(shù)量根據(jù)調(diào)查樣本量確定。,3,）監(jiān)測(cè)時(shí)間。全年開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，重點(diǎn)在流行季節(jié)（,3-8,月）。,4,）監(jiān)測(cè)內(nèi)容。對(duì)所有監(jiān)測(cè)對(duì)象開(kāi)展布魯氏菌血清學(xué)檢查。血檢樣品做虎紅平板凝集試驗(yàn)和試管凝集試驗(yàn)。血清學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷，及時(shí)治療。對(duì)所有開(kāi)展血清學(xué)檢查的人員登記于重點(diǎn)職業(yè)人群調(diào)查一覽表（附件,2,），并記錄血清學(xué)檢查和布病診斷情況。,各固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)血清學(xué)檢查人數(shù)第,1,年不少于,400,人，以后每年不少于,200,人。血清學(xué)檢查人數(shù)分配比例應(yīng)根據(jù)固定和非固定監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）調(diào)查人數(shù)或疫情程度確定檢查人數(shù)。除牲畜交易、屠宰和皮毛、乳、肉加工人員按如下規(guī)定數(shù)量采樣檢測(cè)外，其他職業(yè)人群采樣數(shù)量由各地自行確定。,牲畜交易人員,監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)對(duì)牲畜交易、販運(yùn)等人員進(jìn)行血清學(xué)檢查。每年至少隨機(jī)抽取,10-20,人。,牲畜屠宰人員在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)，對(duì)專(zhuān)職屠宰牲畜人員進(jìn)行血清學(xué)檢查，每年至少檢查,20-30,人。,皮毛、乳、肉加工人員,在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)，對(duì)牛、羊、豬、鹿、犬等的皮毛、乳、肉收購(gòu)、銷(xiāo)售和加工人員進(jìn)行血清學(xué)檢查，每年至少,20-30,人。,血檢樣品做平板凝集試驗(yàn)或虎紅平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)。必要時(shí)做,Coomb,s,試驗(yàn)、半胱氨酸鹽酸鹽試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，方法按布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理,原則（,GB15988,）（見(jiàn)附件,1,）中的規(guī)定進(jìn)行。,血清學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)規(guī)范填寫(xiě)相關(guān)表格（見(jiàn)附表,3,、,4,、,5,）。,根據(jù)類(lèi)型劃分監(jiān)測(cè)人數(shù)，我省國(guó)家點(diǎn)還是,200,人份血，省點(diǎn)還是,100,份，人員主要還是集中養(yǎng)殖和屠宰點(diǎn)。但是各職業(yè)采血數(shù)沒(méi)有規(guī)定了,畜間疫情收集,2018,版,2005,版,監(jiān)測(cè)點(diǎn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要主動(dòng)與畜牧部門(mén)聯(lián)系，了解畜間布病疫情動(dòng)態(tài)和防制情況，如牛、羊存欄數(shù)和出欄數(shù)，牛、羊布病血檢個(gè)體陽(yáng)性率和群陽(yáng)性率，以及間檢疫和免疫情況等。,各監(jiān)測(cè)點(diǎn)疾控機(jī)構(gòu)要主動(dòng)與畜牧部門(mén)取得聯(lián)系，掌握畜間布病疫情動(dòng)態(tài)和防制情況，如購(gòu)入牲畜數(shù)量、來(lái)源，檢疫和免疫情況等。,還是老樣子，問(wèn)動(dòng)物部門(mén)要，盡量拿到所提出的內(nèi)容,病原學(xué)監(jiān)測(cè),2018,版,2005,版,1,監(jiān)測(cè)點(diǎn)病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)當(dāng)不少于急性期病人的,20%,，如病例數(shù)不足,50,人，應(yīng)當(dāng)全部進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。一類(lèi)地區(qū)每省份每年至少將,20,株（不足,20,株的則全部上送）、,二類(lèi)地區(qū)和三類(lèi)地區(qū)每省份每年至少將,10,株（不足,10,株的則全部上送）菌株標(biāo)本，,送到中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所進(jìn)行復(fù)核，并填寫(xiě)布魯氏菌菌株登記表（附件,6,）。,對(duì)急性期和慢性活動(dòng)期病人要采血、尿、乳、關(guān)節(jié)液和滑囊液按規(guī)定做病原分離。,病原分離數(shù)量應(yīng)不少于急性期病人的,20%-30%,，,如病例數(shù)較少應(yīng)全部進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。,要求必須上送菌株，每年不少于,10,株，希望各地與醫(yī)院配合好，將菌株拿到并上送。,2018,版,2005,版,.,標(biāo)本（菌株）運(yùn)送。收集單位向上級(jí)單位運(yùn)送標(biāo)本（菌株），應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定和人間傳染的病原微生物菌（毒）種保藏機(jī)構(gòu)管理辦法相關(guān)要求進(jìn)行。,。,無(wú),特別強(qiáng)調(diào)菌株運(yùn)送,2018,版,2005,版,無(wú),（,1,）,摸底調(diào)查,：,人數(shù)不少于,2000,人，從第,2,年起不少,于,1000,人；牧區(qū)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)首次調(diào)查人數(shù)應(yīng)不少于,1000,人，從第,2,年起不少于,500,人,（,2,）一般情況調(diào)查,（,3,）本底調(diào)查：,（,4,）人間疫情監(jiān)測(cè),摸底調(diào)查、一般調(diào)查、本地調(diào)查不在要求,五、數(shù)據(jù)收集、分析與反饋,2018,版,2005,版,（一）數(shù)據(jù)收集。,次年,1,月,15,日前,，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)完成上年度布病監(jiān)測(cè)總結(jié)，并填寫(xiě)重點(diǎn)職業(yè)人群調(diào)查一覽表、重點(diǎn)職業(yè)人群監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表,省疾控,于,次年,1,月底前,上報(bào)中國(guó)疾控中心。,（二）數(shù)據(jù)分析。,定期對(duì)轄區(qū)布病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合畜間監(jiān)測(cè)結(jié)果及流行因素作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出對(duì)策建議。,（三）疫情反饋與通報(bào)。,1.,衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)向同級(jí)畜牧獸醫(yī)、食品藥品監(jiān)管等,相關(guān)部門(mén)通報(bào),。,2.,調(diào)查處理時(shí)，通過(guò)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)向,畜牧獸醫(yī)、食品藥品監(jiān)管、工商,等相關(guān)部門(mén)通報(bào)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)開(kāi)展動(dòng)物疫情或可能受污染的動(dòng)物產(chǎn)品的調(diào)查處置。,（一） 數(shù)據(jù)收集內(nèi)容,1.,傳染病報(bào)告卡,2.,個(gè)案調(diào)查表和數(shù)據(jù)庫(kù)（見(jiàn)附表,1,）,3.,一般情況調(diào)查資料,4.,本底調(diào)查資料,5.,血清學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果,6.,暴發(fā)調(diào)查總結(jié)報(bào)告,（二）統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容,1,發(fā)病情況：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率和病死率,2,病例分布情況：病人年齡、性別、職業(yè)和時(shí)間、地理分布等,3,重點(diǎn)人群感染狀況,4,菌株分離數(shù)和分離率,要求更加細(xì)化，不只是要求數(shù)據(jù)分析的內(nèi)容，還有時(shí)限要求，并且要求,2,個(gè)通報(bào)分析結(jié)果通報(bào)、疫情處理通報(bào),六、質(zhì)量控制,2018,版,2005,版,（一）培訓(xùn)。,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展布病監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)。,（二）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。,中國(guó)疾控中心鼠疫布魯氏菌病預(yù)防控制基地每年負(fù)責(zé)對(duì)各省級(jí)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展血清學(xué)檢測(cè)質(zhì)量考核；對(duì)各省級(jí)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展病原檢測(cè)質(zhì)量考核，并定期通報(bào)質(zhì)量考核結(jié)果。對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原鑒定及分型質(zhì)量控制。省級(jí)實(shí)驗(yàn)室每年負(fù)責(zé)對(duì)地市級(jí)、縣區(qū)級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展血清學(xué)檢測(cè)質(zhì)量考核，并定期通報(bào)質(zhì)量控制結(jié)果。,（三）督導(dǎo)。,省級(jí)疾控中心組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)的布病監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決方案，并將督導(dǎo)情況報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及中國(guó)疾控中心。,（四）考核評(píng)價(jià)。中國(guó)疾控中心制定監(jiān)測(cè)工作考評(píng)方案，每年對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行綜合考評(píng)，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)報(bào)給各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心參照國(guó)家考評(píng)方案，每年組織對(duì)所轄監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果通報(bào)給地市級(jí)、縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。,（一）指導(dǎo)、培訓(xùn),各監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省疾控中心根據(jù)工作需要，組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì),各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行指導(dǎo)。,（二）監(jiān)測(cè)點(diǎn)各種表格、資料的核實(shí)工作省級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)各種表格、相關(guān)原始記錄、技術(shù)資料檔案管理的核實(shí)。,（三）實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量控制,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地每年對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行布病血清學(xué)質(zhì)量控制，每年,4,月下發(fā)質(zhì)控血清，,6,月份回報(bào)質(zhì)控結(jié)果。省疾控中心應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)縣疾控中心的血清學(xué)檢驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果定期復(fù)核。,（四）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的考核,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地每年,12,月抽檢,4-5,個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行考核評(píng)估。,2,版差不多，只是,2018,版沒(méi),2005,版那么具體，只是籠統(tǒng)的說(shuō)了，可能后期會(huì)出個(gè)國(guó)家布病考核評(píng)價(jià)表，到時(shí)候按標(biāo)準(zhǔn)做,七、職責(zé)與分工。,2018,版,2005,版,（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)的布病監(jiān)測(cè)工作，保障監(jiān)測(cè)工作所需人員和經(jīng)費(fèi)。,（二）中國(guó)疾控中心。,1.,負(fù)責(zé)全國(guó)布病監(jiān)測(cè)工作技術(shù)指導(dǎo)，制定監(jiān)測(cè)相關(guān)技術(shù)文件。,2.,負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展布病監(jiān)測(cè)督導(dǎo)、考核、評(píng)估。,3.,負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋。,4.,負(fù)責(zé)各省份和監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作和布病菌株的復(fù)核。,（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)布病監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)布病監(jiān)測(cè)工作，并提供所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測(cè)工作的順利開(kāi)展。,（二）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,1,起草、修改、和完善全國(guó)布病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作方案，具體指導(dǎo)全國(guó)布病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作,2,與各監(jiān)測(cè)省疾控中心簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo)。,3,對(duì)全國(guó)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),4,對(duì)各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心送檢菌株進(jìn)行鑒定。,5,監(jiān)測(cè)結(jié)果的匯總、實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制及監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理與考評(píng)，,2,個(gè)都沒(méi)變化,2018,版,2005,版,（三）省級(jí)疾控中心,1.,負(fù)責(zé)本省份布病監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施和管理。,2.,負(fù)責(zé)本省份監(jiān)測(cè)的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，開(kāi)展布病監(jiān)測(cè)督導(dǎo)、考核、評(píng)估。,3.,負(fù)責(zé)本省份監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋和上報(bào)。,4.,負(fù)責(zé)本省份實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作。,5.,負(fù)責(zé)將本省份布病菌株送中國(guó)疾控中心進(jìn)行復(fù)核。,（三）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心,1,根據(jù)國(guó)家監(jiān)測(cè)方案，結(jié)合本省實(shí)際情況制定本省監(jiān)測(cè)實(shí)施方案；各?。ㄗ灾螀^(qū)）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)布病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的技術(shù)指導(dǎo)。,2,與監(jiān)測(cè)點(diǎn)疾控中心簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo)。,3,負(fù)責(zé)本省專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作；,4,承擔(dān)本省國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理、指導(dǎo)，參與國(guó)家疾病預(yù)防控制中心對(duì)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作檢查、考核。,沒(méi)變化,2018,版,2005,版,（四）地市級(jí)疾控中心,1.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)布病監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施和管理。,2.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測(cè)工作的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，開(kāi)展布病監(jiān)測(cè)督導(dǎo)、考核、評(píng)估。,3.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋和上報(bào)。,4.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作。,5.,負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)的布病菌株，送省級(jí)疾控中心保存、復(fù)核和分型,。,（四）市級(jí)疾病預(yù)防控制中心,1,根據(jù)監(jiān)測(cè)方案的要求，指導(dǎo)本地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作，完成本地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān),測(cè)任務(wù)。,2,對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集、匯總和分析，并對(duì)下級(jí)進(jìn)行反饋。按方案要求的時(shí)限上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地。,2018,版,2005,版,（五）縣（區(qū)）級(jí)疾控中心。,1.,按照方案要求負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施。,2.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)布病臨床診斷病例和確診病例的個(gè)案調(diào)查。,3.,完成高危人群血清學(xué)檢測(cè)。收集病人病原學(xué)標(biāo)本和,轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分離的布病菌株，送省級(jí)或者地市級(jí)疾控中心保存、復(fù)核和分型。,掌握當(dāng)?shù)氐男箝g布病疫情，了解當(dāng)?shù)氐募倚蟮臋z疫、免疫和陽(yáng)性畜情況。,5.,對(duì)監(jiān)測(cè)縣的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集、匯總和分析，監(jiān)測(cè)總結(jié)及時(shí)上報(bào)。,（五）縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心,1,完成監(jiān)測(cè)方案中要求的人間流行病學(xué)調(diào)查、血清學(xué)檢測(cè)、病原學(xué)檢測(cè)等任務(wù)。,2,按監(jiān)測(cè)方案要求，掌握當(dāng)?shù)氐男箝g布病疫情，了解當(dāng)?shù)氐募倚蟮臋z疫、免疫和,陽(yáng)性畜情況。,3,負(fù)責(zé)布病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理。,4,對(duì)監(jiān)測(cè)縣的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集、匯總和分析，監(jiān)測(cè)總結(jié)及時(shí)上報(bào)。,市縣疾控職責(zé)沒(méi)什么變化，就是送樣需協(xié)調(diào)好怎么送,2018,版,2005,版,（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,1.,按照監(jiān)測(cè)方案要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)、,診斷,和報(bào)告病例。,2.,協(xié)助疾控中心做好布病病例流行病學(xué)調(diào)查工作和標(biāo)本采集。,3.,培養(yǎng)出布魯氏菌要及時(shí)通知本轄區(qū)疾控中心,。,無(wú),提出診斷在醫(yī)院，我們省醫(yī)院沒(méi)辦法做實(shí)驗(yàn)室診斷，可能還是需要我們疾控先替他們做，慢慢在修正吧,附件,1.,布病病例個(gè)案調(diào)查表,2.,重點(diǎn)職業(yè)人群調(diào)查一覽表,3.,布病血清學(xué)檢測(cè)登記表,4.,重點(diǎn)職業(yè)人群監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表,5.,布病病例病原檢測(cè)標(biāo)本送檢表,6.,布魯氏菌菌株登記表,個(gè)案表修改了，大家用新的調(diào)查,監(jiān)測(cè)點(diǎn)采樣用這個(gè)表，別用錯(cuò)了，發(fā)放干預(yù)包就在表后備注,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性的登記這張表,這是送樣表，一個(gè)送血清的，一個(gè)送菌株的,這是表,2,、,3,的統(tǒng)計(jì)表,