產(chǎn)后出血個(gè)案護(hù)理

單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,產(chǎn)后出血個(gè)案護(hù)理,2016-08-25,婦科,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,是造成產(chǎn)婦最嚴(yán)重的死亡原因，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。依時(shí)間的早晚分為兩種：,產(chǎn)后出血,:,胎兒娩出后,24,小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò),500ml,者,。,晚期,產(chǎn)后出血,:,分娩,24h,后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。,病情簡(jiǎn)介,23,床，林翠萍，女性，,25,歲，已婚，因“自然分娩七天后，陰道流血兩小時(shí)”于,2016,年,8,月,20,日,03,時(shí),09,分平車送入病房。,患者于,08,月,13,日在南通大學(xué)附屬醫(yī)院自然分娩，產(chǎn)程順利，宮縮好，少量陰道出血?，F(xiàn)為產(chǎn)后七天，,01:00,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)較多陰道流血，由,120,急送來(lái)我院就診。,病情簡(jiǎn)介,初步診斷：晚期產(chǎn)后出血、失血性休克、失血性貧血、肝功能損害。,入院查體：體溫,36.4,，呼吸,25,次,|,分，脈搏,123,次,|,分，血壓,77|48mmhg,，精神淡漠，面色蒼白，瞳孔等大等圓，口唇、甲床發(fā)紺，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)。壓瘡評(píng)分：,23,分，跌倒,|,墜床評(píng)分,2,分，管道脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,1,分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分,30,分。,病情簡(jiǎn)介,入院：,03:37,醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，普食，病重，心電監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度,q½h,，并予頭孢呋辛、縮宮素、益母草、復(fù)方益母片、還原谷胱甘肽，三磷酸腺二苷、維生素,K1,、多烯磷脂酰膽堿等抗炎、止血、護(hù)肝治療。,03:40,行刮宮術(shù)：刮出蛻膜樣組織,50g,，凝血塊約,300g,。,05:10,輸紅細(xì)胞,1.5U,09:11,留置導(dǎo)尿、計(jì),24h,出入量（,08-21,停）,11:03,輸血漿,400ml,08-21,復(fù)方紅衣口服液、琥珀酸亞鐵片口服。,四史,現(xiàn)病史,08-13,產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：,260.7u|L,，谷草轉(zhuǎn)氨酶：,137.5u|L,，膽汁酸：,9.1umol|L,，血小板：,75*109|L,。,08-20 01:00,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)較多陰道出血，伴大血腫，感頭暈、四肢乏力。,120,送入 我院就診。,四史,既往史,既往體健，,無(wú)“高血壓，心臟病，糖尿病”史。無(wú)“肝炎、結(jié)核”病史，無(wú)輸血、外傷、手術(shù)病史。,于,08,月,13,日在南通大學(xué)附屬醫(yī)院自然分娩。,過(guò)敏史,否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。,四史,家族史,：育有一子，家族史無(wú)特殊。,生育史,：,1-0-0-1,月經(jīng)史,：,14 5|30,，量中，無(wú)痛經(jīng)。,五方面,飲食：患者平素以米面為主,休息和睡眠：患者自訴睡眠良好，不需其他方式輔助,排泄：患者平日排便,1,次,/,天，小便,4-5,次,/,天，色、量均正常。,自理情況：日?；顒?dòng)以家務(wù)活動(dòng)為主，無(wú)重體力勞動(dòng)，生病前生活自理。,嗜好：無(wú)特殊嗜好,六心理社會(huì),精神狀態(tài)：患者屬于平和型，狀態(tài)良好,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：患者了解部分疾病知識(shí)，,心理狀態(tài)：恐懼，焦慮,性格及交往能力：性格外向，愿與人交往,六心理社會(huì),家庭關(guān)系：各成員之間關(guān)系融洽，家屬對(duì)患者的主觀感受及預(yù)后很關(guān)心,經(jīng)濟(jì)狀況：自費(fèi)，有經(jīng)濟(jì)上的顧慮,體格檢查及輔查,08-13,產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：,260.7u|L,，谷草轉(zhuǎn)氨酶：,137.5u|L,，膽汁酸：,9.1umol|L,，血小板：,75*109|L,。,08-20,婦查 外陰：血污，陰道：暢：內(nèi)有血凝塊約,100ml,，宮底臍下,兩指,。,輔查：彩超：產(chǎn)后子宮，宮腔內(nèi)見(jiàn),97*21mm,等回聲。,體格檢查及輔查,08-20,血紅蛋白：,99g/L,，白細(xì)胞：,11.4*109/L,，血小板：,257*109/L,。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：,132U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：,64IU/L,。,08-21,血常規(guī) 血紅蛋白：,70.0g/L,，中性粒細(xì)胞比率：,75.34,，白細(xì)胞,10.11*109/L,宮底恥上三指。,08-22,宮底恥上兩指。,08-23,血紅蛋白：,80g/L,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：,78U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶：,41U/L,。,護(hù)理診斷,1,、組織灌注不足 與產(chǎn)后急性大量出血有關(guān),2,、恐懼與焦慮 與,失血過(guò)多危及生命,有關(guān),3,、活動(dòng)無(wú)耐力 與大量失血 體質(zhì)虛弱有關(guān),4,、有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手 術(shù)操作有關(guān),5,、排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān),6,、知識(shí)缺乏 與疾病突發(fā)，缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施,組織灌注不足 與產(chǎn)后陰道大出血有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：出血得到控制，生命體征恢復(fù)正常,措施：,1,、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備,2,、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,3,、密切觀察神志、面色、生命體征、肢端皮膚顏色溫度及尿量變化。,4,、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及副作用。,評(píng)價(jià)：,08-21,患者血容量補(bǔ)足，生命體征恢復(fù)正常,護(hù)理措施,恐懼與焦慮 與失血過(guò)多危及生命有關(guān),護(hù)理目標(biāo) 患者治療期間情緒穩(wěn)定，配合治療,措施：,1,、給與心理支持，講解疾病知識(shí)及預(yù)后情況，給與心理安慰。,2,、鼓勵(lì)家屬給與心理安慰，給患者建立疾病康復(fù)的信心。,3,、盡量主動(dòng)滿足患者基本生理、心理需求，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。,4,、向患者及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的，使其配合完成各項(xiàng)治療操作。,評(píng)價(jià)：患者,08-20,患者情緒穩(wěn)定，配合治療,護(hù)理措施,活動(dòng)無(wú)耐力 與大量失血 體質(zhì)虛弱有關(guān),護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間逐漸恢復(fù)體力，基本生活得到滿足,措施：,1,、臥床休息，提供安靜舒適的住院環(huán)境，保持病室干凈，整潔，避免人員嘈雜，并注意保暖。,2,、加強(qiáng)巡視，主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)傾聽主訴，將物品放在觸手可及之處，協(xié)助日?；旧?。,3,、做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管的護(hù)理。,4,、指導(dǎo)患者增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，多食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,評(píng)價(jià)：,08-24,患者活動(dòng)耐力恢復(fù)，基本生活能自理,護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān),護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間未發(fā)生感染,措施：,1,、嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后注意手衛(wèi)生。,2,、遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。,3,、觀察惡露情況，每日做好會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。,4,、監(jiān)測(cè)體溫的變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感染現(xiàn)象,護(hù)理措施,排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān),護(hù)理目標(biāo)患者留置尿管期間無(wú)尿路感染，無(wú)不適主訴,措施：,1,、,留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，妥善固定，防治折疊、扭曲、受壓、滑脫等。,2,、注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,3,、指導(dǎo)患者多飲水，每日至少,2000ml,為病人翻身時(shí)保持引流袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液回流，引起逆行感染。,4,、及時(shí)排空集尿袋，用生理鹽水棉球消毒尿道口及外陰部，潔優(yōu)神噴灑消毒，每日兩次。保持會(huì)陰肛門部位清潔。,評(píng)價(jià)：患者留置尿管期間引流通暢，會(huì)陰清潔。,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏 與疾病突發(fā)，缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理目標(biāo) 患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療,措施,:1,、向患者及家屬講解產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)，發(fā)生的原因及治療方案。,2,、解釋操作的目的及配合要求。,3,、以其他病友為例，講解疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。,4,、做好飲食指導(dǎo)及出院宣教，定期復(fù)查。,評(píng)價(jià)：患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，能自述出院后注意事項(xiàng)。,相關(guān)知識(shí),1,、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血的定義？,2,、出血量的計(jì)算方法？休克指數(shù)的計(jì)算與出血量的估計(jì)？,3,、產(chǎn)后出血的治療原則？,4,、晚期產(chǎn)后出血的常見(jiàn)病因及發(fā)生時(shí)間？,5,、失血性休克的護(hù)理及觀察要點(diǎn)？,6,、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案？,