膽囊壁增厚影像診斷

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/12/16,#,濮陽市人民醫(yī)院,CT,室 趙亞波,膽囊壁增厚的影像診斷,膽囊，位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。正常膽囊長約,8,12cm,，寬,3,5cm,，壁厚約,3mm,。,膽囊壁增厚的常見原因,原發(fā)性,急慢性膽囊炎,黃色肉芽腫性膽囊炎,膽囊癌,膽囊腺肌癥,繼發(fā)性,肝炎,肝硬化,胰腺炎,腎盂腎炎,心衰,其他,一、餐后膽囊,吃過飯以后，膽囊收縮，膽囊壁比空腹的時候明顯增厚。（,檢查前一天少脂飲食，檢查當天空腹）,二、急性膽囊炎,膽汁密度增高,>20HU,膽囊增大，寬,>3.5cm,膽囊壁增厚，厚,>3mm,膽囊周圍炎性水腫帶，部分累及肝實質形成肝內膿腫,膽囊壁明顯強化，,90%,膽囊窩周圍肝實質出現(xiàn)動脈期一過性強化帶,膽囊頸、管區(qū)結石,三、慢性膽囊炎,急性膽囊炎治療不徹底、反復發(fā)作即可發(fā)展成慢性膽囊炎；常與膽結石伴發(fā)，二者互為因果。膽囊縮小，也可增大；膽囊壁均勻或不均勻增厚，可有鈣化；增強掃描示增厚的囊壁均勻強化。,四、黃色肉芽腫性膽囊炎,黃色肉芽腫性膽囊炎（,XGC,）是一種少見特殊類型的膽囊炎性疾病，,在膽囊壁內形成黃色斑塊或蠟樣質性的肉芽腫為本病特征,。膽囊增大,壁增厚以彌漫性增厚為主，膽囊底部更為突出，增厚的膽囊壁內可見低密度區(qū)，膽囊黏膜線（多發(fā)肉芽腫的存在，將薄層肌層連同粘膜層推向膽囊腔，,CT,顯示為密度較高的線狀影，稱之為粘膜線。此粘膜線可完整地顯示，也可局部顯示，類似膽囊的局部分隔）。,彌漫性增厚病例增強掃描典型者表現(xiàn)為“夾心餅干”征，即增厚的膽囊壁內外環(huán)強化。,門靜脈期持續(xù)強化，可見低密度多發(fā)結節(jié)。延時期間見延時強化。,增厚膽囊壁內低密度結節(jié)是,XGC,的特異性,CT,表現(xiàn)。,五、膽囊癌,與膽囊結石和慢性膽囊炎的長期刺激有關。好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴有膽囊結石。,70-90%,為腺癌，少數(shù)為鱗癌。,80%,浸潤性生長，環(huán)壁增厚；,20%,呈乳頭狀生長，突入囊腔。,六、膽囊腺肌癥,正常膽囊壁缺乏粘膜肌層。本病為粘膜上皮過度增生并直接突入增厚的固有基層內，甚至深達漿膜下，形成囊壁內憩室樣變，即羅,-,阿氏竇增大和增深。膽囊縮小、變形、壁增厚，可累及膽囊全部、或呈節(jié)段性，少數(shù)憩室內并發(fā)小結石。,八、肝硬化,1.,肝硬化導致門脈高壓，進而引起門脈屬支,-,膽囊靜脈回流受阻，導致膽囊壁的血流淤積，膽囊壁充血水腫。,2.,肝硬化時如肝臟合成蛋白能力下降，,低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，,膽囊壁內液體積聚、水腫。而腹水的浸泡效應和伴行的低蛋白血癥更容易導致膽囊壁增厚。,3.,肝膽淋巴回流障礙。腹膜包裹膽囊大部分后，在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時膽囊淋巴回流受阻，與部分未經吸收的肝淋巴在通過肝包膜漏入腹腔前首先引起膽囊壁水腫。,八、肝炎,可能由肝炎病毒直接侵犯膽囊壁后引起的炎癥反應造成的。此外肝細胞急性充血,腫脹變性,壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血和炎性細胞浸潤,或膽汁循環(huán)和膽汁成分的改變有關。,九、胰腺炎,淋巴回流阻塞可導致膽囊壁迅速增厚，淋巴叢貫穿膽囊壁的全層，膽囊體左側的淋巴引流終于膽囊淋巴結，膽囊體右側淋巴引流直接到膽總管淋巴結，再匯入胰前上和后上淋巴結，由此可見膽囊和胰腺的部分淋巴回流須通過相同區(qū)域淋巴結，這組局部淋巴結位于膽總管外側或胰頭的后方，,在急性胰腺炎中胰腺增加的淋巴回流可能引起相應的膽囊淋巴回流瘀滯，這可能是急性胰腺炎患者發(fā)生膽囊壁增厚的一個重要原因。,此外，胰腺周圍的水腫可能也抑制局部淋巴的回流,十、腎盂腎炎,腎臟感染波及了與之相鄰的膽囊，進而導致膽囊壁增厚，其發(fā)生機制類似于急性胰腺炎患者膽囊壁增厚現(xiàn)象的產生。膽囊壁增厚產生的病理生理機制涉及多因素，如腎臟組織間隙的水鈉潴留，全身敗血癥及繼發(fā)性的低蛋白血癥等，其中,低蛋白血癥,與其發(fā)生是顯著相關。,十一、其他疾病,心衰,腎病綜合征,傳染性單核細胞增多癥,斑疹傷寒,嗜血細胞性淋巴組織細胞增生癥：,多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤,獲得性免疫缺陷綜合征,膽囊炎與膽囊癌鑒別,(1),膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內壁不光整，呈結節(jié)樣改變，囊壁多僵硬,;,慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內面光整。,(2),膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉移、膽管梗阻等間接征象。,(3),膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內毛細血管，,增強掃描時膽囊黏膜線中斷或不顯示,;,慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強時膽囊黏膜線完整。,(4),膽囊癌常導致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清,;,慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。,腫塊型膽囊癌侵犯肝臟與肝癌侵犯膽囊,( 1),膽囊癌強化特點，動脈期明顯高密度，門脈期呈等,/,高密度，延遲期消退不明顯,;,肝癌具有“速升速降，快進快出”強化特點。,( 2),膽囊癌引起膽管擴張較肝癌多見。,( 3),膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓明顯低于肝癌。,謝謝,