小兒麻痹癥專題知識講座

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,#,小兒麻痹癥專題知識講座,小兒麻痹癥專題知識講座,第1頁,敘述點,什么是小兒麻痹,病因學,跡象與癥狀,治療目標,矯形器干預治療,小兒麻痹癥專題知識講座,第2頁,小兒麻痹學名叫脊髓灰質炎后遺癥。由脊髓灰質炎病毒侵入血液循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)，個別病毒可侵入神經系統(tǒng)，病毒主要損害脊髓前角細胞，造成肌肉松弛性麻痹，從而引發(fā)肢體或軀干肌肉癱瘓,弛緩、麻痹癱瘓、萎縮變細和喪失運動功，因為肌力不平衡造成肢體畸形,是一個經常留下終生殘疾急性傳染病,。,什么是小兒麻痹,?,小兒麻痹癥專題知識講座,第3頁,腦干：大腦、中腦、延髓、小腦 等 脊髓：以運動神經細胞為主,包括范圍包含：,脊髓灰質炎病毒,小兒麻痹癥專題知識講座,第4頁,Describe a vision of company or strategic contents.,小兒麻痹患者,小兒麻痹癥專題知識講座,第5頁,脊髓灰質炎病毒自口、咽或腸道粘膜侵入人體后，一天內即可抵達局部淋巴組織，如扁桃體、咽壁淋巴組織、腸壁集合淋巴組織等處生長繁殖，并向局部排出病毒。若此時人體產生多量特異抗體，可將病毒控制在局部，形成隱性感染；不然病毒深入侵入血流（第一次病毒血癥），在第,3,天抵達各處非神經組織，如呼吸道、腸道、皮膚粘膜、心、腎、肝、胰、腎上腺等處繁殖，在全身淋巴組織中尤多，并于第,4,日至第,7,日再次大量進入血循環(huán)（第二次病毒血癥），假如此時血循環(huán)中特異抗體已足夠將病毒中和，則疾病發(fā)展至此為止，形成頓挫型脊髓灰質炎，僅有上呼吸道及腸道癥狀，而不出現(xiàn)神經系統(tǒng)病變。,病因學,小兒麻痹癥專題知識講座,第6頁,少個別患者可因病毒毒力強或血中抗體不足以將其中和，病毒可隨血流經血腦屏障侵犯中樞神經系統(tǒng)，病變嚴重者可發(fā)生癱瘓。偶然病毒也可沿外周神經傳輸?shù)街袠猩窠浵到y(tǒng)。特異中和抗體不易抵達中樞神經系統(tǒng)和腸道，故腦脊液和糞便內病毒存留時間較長。所以，人體血循環(huán)中是否有特異抗體，其出現(xiàn)時間早晚和數(shù)量是決定病毒能否侵犯中樞神經系統(tǒng)主要原因。,各種原因可影響疾病轉歸，如受涼、勞累、局部刺激、損傷、手術（如預防注射、扁桃體截除術、撥牙等），以及免疫力低下等，都有可能促使癱瘓發(fā)生，孕婦如得病易發(fā)生癱瘓，年長兒和成人患者病情較重，發(fā)生癱瘓者多。兒童中男孩較女孩易患重癥，多見癱瘓。,小兒麻痹癥專題知識講座,第7頁,脊髓灰質炎最突出病理改變在中樞神經系統(tǒng)（本病毒具嗜神經毒性），病灶有散在和多發(fā)不對稱特點，可包括大腦、中腦、延髓、小腦及脊髓，以脊髓損害為主，腦干次之，尤以運動神經細胞病變最顯著。脊髓以頸段及腰段前角灰白質細胞損害為多，故臨床上常見四肢癱瘓。大個別腦干中樞及腦神經運動神經核都可受損，以網狀結構、前庭核及小腦蓋核病變?yōu)槎嘁姡竽X皮層則極少出現(xiàn)病變，運動區(qū)即使有病變也大多輕微。,小兒麻痹癥專題知識講座,第8頁,偶見交感神經節(jié)及周圍神經節(jié)病變，軟腦膜上可見散在炎性病灶，蛛網膜少有涉及。腦脊液出現(xiàn)炎性改變。無癱瘓型神經系統(tǒng)病變大多輕微。脊髓灰質炎病毒經口進入人體后,即侵入咽部和腸道淋巴組織，則形成隱性感染；抗體低下病毒則進入血循環(huán)，引發(fā)病毒血癥。若機體缺乏免疫力，病毒隨血流經血腦屏障侵入中樞神經系統(tǒng)，并沿神經纖維擴散，引發(fā)無癱瘓期癥狀；假如運動神經元受損嚴重，則造成肌肉癱瘓，引發(fā)癱瘓期癥狀。,小兒麻痹癥專題知識講座,第9頁,病前跡象,輕型,中樞神經系統(tǒng)不受侵犯。接觸病原后,35,天出現(xiàn)輕度發(fā)燒，不適，頭痛，咽喉痛、嘔吐，腹瀉、臉紅、多汗，接著出現(xiàn)嗜睡等，全身不舒適。經過,3-7,天以后出現(xiàn)麻痹，常見部位是下肢。麻痹出現(xiàn)后,1,周，假如不繼續(xù)發(fā)展，普通在,2472,小時之內恢復。,重型,重型常在輕型過程后平穩(wěn)幾天，然后突然發(fā)病，無前驅癥狀，潛伏期普通為,714,日，發(fā)病后發(fā)燒，嚴重頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時有感覺過敏和感覺異常，在急性期出現(xiàn)肌肉痙攣深腱反射消失，不對稱性肌群無力或癱瘓，呼吸衰弱，吞咽困難，不能咳嗽，鼻反流，發(fā)聲時帶鼻音,。,小兒麻痹癥專題知識講座,第10頁,癥狀及原因,小兒麻痹后遺癥殘疾主要表現(xiàn)為肌肉麻痹和肢體癱瘓。下肢癱瘓比上肢癱瘓多見，肌肉麻痹和肢體癱瘓沒有一定規(guī)律性，能夠造成各種各樣肢體畸形殘疾。這些殘疾主要表現(xiàn)為：肢體肌肉萎縮無力、肢體變形、上下肢活動困難、關節(jié)不穩(wěn)定、雙側肢體不等長等。比如以下肢來說。兩側肢體不一樣長，患肢細小、走路瘸。髖關節(jié)攣縮屈曲或者松弛不穩(wěn)，甚至形成髖關節(jié)脫位。膝關節(jié)屈曲畸形、小腿向內彎或者向外彎。腳也能夠發(fā)生各種畸形，比如走路時腳跟不能落地或腳尖不落地，也可能是足內翻用腳背外側走路等。另外，身體其它處也可發(fā)生畸形，如上肢畸形、脊柱彎曲畸形、骨盆傾斜畸形等等。,小兒麻痹癥專題知識講座,第11頁,特點,（,l,）患兒出生時正常，病發(fā)生在,6,個月以后，先發(fā)燒，伴有腹瀉，然后出現(xiàn)肌肉癱瘓。,（,2,）肌肉癱瘓能夠發(fā)生于全身各處肌肉，以下肢肌肉最常見，普通是單側下肢。,（,3,）肌肉癱瘓為軟癱，多為個別性和不對稱性。,（,4,）發(fā)病年紀愈小，肢體畸形愈嚴重,（,5,）病程長患者，癱瘓肢體出現(xiàn)萎縮，肢體縮短，正 常反射減弱或消失，而健側肢體顯得愈加強壯,（,6,）患肢血運差，皮溫低。,（,7,）患者智力正常，感覺正常,。,小兒麻痹癥專題知識講座,第12頁,早期來看,個別支配肢體肌肉癱瘓，造成不一樣肌肉之間力量不平衡。比如支配足外翻肌肉癱瘓，而支配足內翻肌肉未癱瘓，造成足兩邊力量不平衡，內側有力，外側無力，就會發(fā)生足內翻,。,患肢關節(jié)周圍軟組織攣縮，造成畸形。比如膝關節(jié)后面軟組織攣縮，就會造成膝關節(jié)屈曲伸不直畸形。,不正常行走等負重活動，加重畸形。比如上述肌肉不平衡或軟組織攣縮畸形，早期是能夠糾正，不過患者不了解這一點，而是在不正常姿勢下繼續(xù)行走或做其它活動，就會使畸形加重；相反，如應用夾板把肢體固定在健康人姿勢，就可預防畸形發(fā)生。,小兒麻痹癥專題知識講座,第13頁,4.,肢體廢用不活動是造成畸形又一主要原因。發(fā)病后患兒肢體癱瘓，不活動，而肢體生長發(fā)育與人體正常生理活動親密相關，肢體癱瘓不活動結果就造成了患肢骨骼、肌肉及其它軟組織發(fā)育遲緩，甚至退化，而出現(xiàn)患肢短小、細瘦、關節(jié)松弛，甚至發(fā)生脫位。,5.,長久不良姿勢維持是產生肢體畸形又一主要原因。比如患兒癱瘓后長久盤腿坐位，就會造成髖、膝關節(jié)屈曲伸不直畸形。長久胸、腰挺不直彎曲坐姿就會造成脊椎彎曲畸形等。,小兒麻痹癥專題知識講座,第14頁,晚期來看,1,肌力失衡：正常肢體，一部位伸肌和屈肌、內收肌與外展肌、內翻肌與外翻肌等，均處于反抗而平衡狀態(tài)。當某一部位、某一組肌肉發(fā)生癱瘓，而反抗組肌力正常，則生理性平衡受到破壞。早期伴隨肌肉單向運動收縮，久之則發(fā)生肌肉、筋膜和關節(jié)囊等軟組織萎縮，深入發(fā)展為骨與關節(jié)畸形。,2.,肌肉、筋膜變性：因為肌肉長久癱瘓，肌肉發(fā)生變性，筋膜增厚、攣縮，造成肢體畸形。,小兒麻痹癥專題知識講座,第15頁,3,不正常負重：肌力失衡與筋膜攣縮，是引發(fā)肢體畸形主要原因，而不正常負重，則促使畸形惡化。,4,肢體廢用：肢體生長發(fā)育與正常生理活動有親密關系。肢體癱瘓廢用，使其 營養(yǎng)較差，肌肉深入萎縮。骨質疏松脫鈣，皮質萎縮變薄。因為肢體供血差，引發(fā)肢端發(fā)涼，嚴重者在冬季出現(xiàn)凍瘡。,小兒麻痹癥專題知識講座,第16頁,治療目標,預防畸形,代償患肢,功效,矯正畸形,補充短縮肢,體高度,矯形器干預,小兒麻痹癥專題知識講座,第17頁,預防畸形,從小兒麻痹患者恢復期，就要主動地采取各種有效治療辦法，預防肌肉萎縮，促進神經肌肉恢復和代償功效。比如，經常地進行按摩、推拿、理療、體療、針灸等治療。同時必須注意預防肢體畸形。在小兒麻痹癱瘓早期，往往不自覺地將患肢放置在感到舒適非功效位上，如置髖關節(jié)于屈曲外旋位，膝關節(jié)屈曲位、踝關節(jié)下垂位等。肢體長久放置在非功效位上而不注意，久之，因為肌肉、筋膜攣縮則產生畸形。所以，對非功效位體位必須及時糾正，進行主動治療，在治療間隙或夜間，將肢體保持于功效位上。比如，采取輕便塑料或輕金屬材料，依據病情特點和部位制成適當矯形器，將踝關節(jié)保持于直角預防足下垂畸形；將膝關節(jié)置于功效位，髖關節(jié)伸直中立位，以預防肌肉，筋膜和關節(jié)攣縮。直到肌力有相當恢復，能自控畸形不再發(fā)生，矯形器才可停用。,小兒麻痹癥專題知識講座,第18頁,有些病情較重小兒，因為肌肉癱瘓范圍較廣，不能站立行動，長久坐、臥爬行，造成患肢得不到鍛煉，肌肉愈加廢用萎縮，血運降低，骨與關節(jié)發(fā)育遲緩而細短。假如能及時裝配適合矯形器，借助機械外力，得到站立負重鍛煉，即可防止或減輕“廢用綜合征”。有些患兒，肌肉有癱瘓不平衡，但早期尚無顯著骨性畸形，因年紀幼小，在,56,歲之前不宜做肌力均衡手術，可暫時用矯形器預防畸形發(fā)展，等到可做手術年紀時，依據需要再調整肌力取得均衡后，矯形器即停頓使用。矯形器有時用于矯正手術之后，以鞏固手術效果。如肌腿轉位手術肌力不足，但又無更理想供肌可選，術后仍難到達完全均衡，所以術后要繼續(xù)用矯形器以鞏固手來矯正效果。當觀察到發(fā)育定型，若畸形未復發(fā)，則停頓使用。即使達不到完全預防，畸形發(fā)展也較遲緩，或程度輕微，到適當年紀再做手術矯正，效果也會愈加好。,小兒麻痹癥專題知識講座,第19頁,矯正畸形 矯形器，是利用機械力學作用原理矯正肢體畸形輔助器具。依據臨床應用經驗，對早期軟組織病變、肌力不平衡、骨組織尚無顯著改變、關節(jié)力線尚屬非固定性畸形者，此時采取矯形支具，效果較為滿意。包含脊柱側彎，髖關節(jié)屈曲外展，膝關節(jié)屈曲，反曲，踝足部馬蹄，內翻、外翻等。凡可用手法得到矯正者，均可用不一樣結構矯形器矯正并預防畸形發(fā)展，多可取得滿意效果。個別患者，因為肌力不平衡程度相差懸殊，不能完全預防，但可減輕畸形程度。等到患兒到達適合手術治療年紀時，將肌力調整或切骨矯形，消除畸形后，矯形器即不需再用,.,小兒麻痹癥專題知識講座,第20頁,代償患肢功效 代償肢體功效矯形器，多屬永久性或終生使用矯形器。在小兒麻痹后遺癥病人中，一側下肢肢體肌肉廣泛癱瘓,(,褳枷腿,),，患肢完全失去自控能力，手術治療困難或不可能?？墒褂迷O計合理矯形器，借助機械外力代償癱瘓肌力，穩(wěn)定關節(jié)，支撐體重，補充患肢短縮，從而可實現(xiàn)站立行動。對雙下肢全癱患者，裝配矯形器后，使用雙拐，借助上肢力量，尚能站立行動，擺脫爬行。這種情況下，因手術治療無條件重建功效，矯形器終生不能脫離。,小兒麻痹癥專題知識講座,第21頁,矯形器種類和結構特點,髖部癱瘓矯形器（,HKAFO,）,1.,單側髖大腿矯形器：有骨盆帶、雙側支條、半月箍、足蹬和髖、膝、踝關節(jié)鉸鏈組成，可依據不一樣功效需要采取帶鎖或不帶鎖髖、膝關節(jié)鉸鏈?；紓认轮@著縮短時，可附上補高鞋。,2.,雙側髖大腿矯形器：由腰骶椎矯形器和雙大腿矯形器用髖鉸鏈連接組成,小兒麻痹癥專題知識講座,第22頁,適合用于髖部肌肉癱瘓患者。其特點是能夠經過使用不一樣功效髖、膝、踝鉸鏈來滿足不一樣患者治療需求。比如臀大肌癱瘓病癥：負重行走時，將出現(xiàn)軀干后仰，挺腰鼓腹姿態(tài)，以使重心移向髖關節(jié)后方，依靠髖關節(jié)前方肌肉收縮和髂骨韌帶擔心保持平衡，有甚至用手扶住患側臀部，加強支撐。這種情況下可用,髖部癱瘓矯形器,控制髖關節(jié)固定、屈曲、伸展、內旋、外旋等,小兒麻痹癥專題知識講座,第23頁,膝部癱瘓矯形器,膝踝足矯形器（,KAFO,）,坐骨承重式膝踝足矯形器,瑞典式膝矯形器,1.,該矯形器適合用于膝部肌肉癱瘓患者。,2.,該矯形器適合用于大腿肌肉癱瘓,拌有髖關節(jié)半脫位或疼痛者,。,3.,適合用于膝關節(jié)內、外