上消化道大量出血

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),上消化道大量出血,上消化道大量出血,上消化道大量出血,第1頁,上消化道出血定義、常見病因,上消化道出血臨床表現(xiàn),上消化道出血試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn),處理標(biāo)準(zhǔn)及搶救辦法及依據(jù),上消化道出血常見護(hù)理診療、辦法及依據(jù),飲食護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、,病情觀察關(guān)鍵點(diǎn)及再出血判斷,結(jié)合經(jīng)典病例制訂完整護(hù)理計(jì)劃,雙氣囊三腔管壓迫止血期護(hù)理,健康指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo),教學(xué)目標(biāo),上消化道大量出血,第2頁,上消化道出血,(,upper gastrointestinal hemorrhage),是指,屈氏韌帶以上消化道,，包含食管、胃、十二指腸和胰；膽道病變，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血。,上消化道大量出血,普通指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000,ml,或循環(huán)血容量20。,臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量降低，引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，造成失血性休克而危及病人生命。,概念,上消化道大量出血,第3頁,病因,十二指腸,/,胃潰瘍,Duodenal/Gastric Ulcer(50%),急性胃炎,Acute gastritis(20%),食管靜脈曲張,Oesophageal Varices,(5-10%),反流性食管炎,Reflux oesophagitis(5%),腫瘤,Malignancy,藥品 NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants,上消化道大量出血,第4頁,表現(xiàn),出血方式,失血性周圍循環(huán)衰竭,發(fā)燒,氮質(zhì)血癥,出血后代償,潛血,/,黑便,/,嘔血,/,便血,出血顏色,出血速度、部位、時(shí)間,靜脈回流降低,心輸出量降低,動(dòng)脈缺血,感染？,體溫調(diào)整中樞障礙,38.5,3-5,天,原因,氮,腎,腸源性,腸道吸收蛋白質(zhì),輕度,3-4,天,正常,腎前性,腎臟排泄,輕度,功效性,腎 性,腎臟排泄,顯著 時(shí)間長,器質(zhì)性,上消化道大量出血,第5頁,表現(xiàn),出血方式,失血性周圍循環(huán)衰竭,發(fā)燒,氮質(zhì)血癥,出血后代償,維持灌注,骨髓增生、血細(xì)胞增殖,ADH,、醛固酮,上消化道大量出血,第6頁,試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn),試驗(yàn)室檢驗(yàn),內(nèi)鏡檢驗(yàn)：病因診療首選方法,X,線鋇餐,核素、動(dòng)脈造影,吞線試驗(yàn),上消化道大量出血,第7頁,早期識(shí)別,出血量預(yù)計(jì),確定病因和出血部位,是否有繼續(xù)出血,診療,潛血,尋找原因,嘔血,咯血？鼻衄？口腔？,黑便,出血？食物？藥品？上？下？,便血,痔？上？下？,休克,其它原因休克？,病史,體征,相關(guān)檢驗(yàn),潰瘍？,肝硬化？,急性胃粘膜病變？,上消化道大量出血,第8頁,治療和護(hù)理,普通治療,補(bǔ)充血容量,止血,胃內(nèi)降溫,止血?jiǎng)┛诜?保護(hù)胃粘膜,抑酸,內(nèi)鏡下止血,/,手術(shù),胃底食管靜脈曲張,普通護(hù)理,病情觀察,用藥護(hù)理,對癥支持,當(dāng),Hb70g/L,Bp90mmHg,NS,、右旋糖酐或其它血漿代用具盡快補(bǔ)充血容量,盡早輸入全血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán),輸入量可依據(jù)預(yù)計(jì)失血量來確定,保持血紅蛋白不低于90,100gL,肝硬化病人宜輸鮮血（庫存血含氨量高）,怎樣護(hù)理？,上消化道大量出血,第9頁,上消化道大量出血,第10頁,治療和護(hù)理,普通治療,補(bǔ)充血容量,止血,胃內(nèi)降溫,止血?jiǎng)┛诜?保護(hù)胃粘膜,抑酸,內(nèi)鏡下止血,/,手術(shù),胃底食管靜脈曲張,普通護(hù)理,病情觀察,用藥護(hù)理,對癥支持,去甲腎上腺素8,mg+,1000,ml,水,凝血酶 孟氏液,P.O.,或經(jīng)胃管滴注入胃,用于胃、十二指腸出血,10-14,冰水灌注,上消化道大量出血,第11頁,治療和護(hù)理,藥品,三腔二囊管,內(nèi)鏡止血,手術(shù),可降低門脈壓力,血管加壓素,生長抑素,嚴(yán)格控制滴速,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),上消化道大量出血,第12頁,治療和護(hù)理,藥品,三腔二囊管,內(nèi)鏡止血,手術(shù),親密觀察,定時(shí)做好口鼻清潔、濕潤,床旁置備用管及換管用具，方便緊急換用,經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整,經(jīng)胃管沖洗胃腔，去除積血,病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)整,如氣囊阻塞咽喉部引發(fā)窒息，馬上放開氣囊或剪除,加壓,12-24h,，放氣、放松牽引,15-30,分鐘,出血停頓后保留管道觀察,24h,插管前仔細(xì)檢驗(yàn)，幫助插管,注氣：胃囊,150-200ml,食管囊,100ml,，分別標(biāo)識(shí),固定，加壓,0.5Kg,上消化道大量出血,第13頁,治療和護(hù)理,藥品,三腔二囊管,內(nèi)鏡止血,手術(shù),觀察,24h,無繼續(xù)出血可拔管,口服石蠟油,20-30ml,，預(yù)防粘連,抽盡氣體，拔管要遲緩輕巧,繼續(xù)觀察病情,上消化道大量出血,第14頁,治療和護(hù)理,普通護(hù)理,病情觀察,用藥護(hù)理,對癥支持,環(huán)境,休息,體位,飲食,心理,晨間護(hù)理,上消化道大量出血,第15頁,治療和護(hù)理,普通護(hù)理,病情觀察,用藥護(hù)理,對癥支持,生命體征,q0.5-1h,24h,出入量,癥狀,體征,試驗(yàn)室檢驗(yàn),是否有繼續(xù)出血,上消化道大量出血,第16頁,治療和護(hù)理,重復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn),周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改進(jìn)，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不停下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)連續(xù)增高,在補(bǔ)液足夠、尿量正常情況下，血尿素氮連續(xù)或再次增高,門靜脈高壓病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提醒出血未止,上消化道大量出血,第17頁,