輸血課件專題知識講座

,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,輸血課件專題知識講座,輸血課件專題知識講座,第1頁,紅細胞壽命和轉(zhuǎn)歸,紅細胞體內(nèi)壽命：,110-120,天,紅細胞破壞與生成調(diào)整：少許衰老紅細胞,直接發(fā)生溶血，,絕大個別紅細胞被巨噬細胞吞,噬,輸血課件專題知識講座,第2頁,急性失血時機體代償反應,儲存池中紅細胞被緊急動員、釋放至,外周血,造血增強,骨髓紅細胞制造增強,正常,15 ml/天,增強到 50 ml/天,肝臟白蛋白制造增強,增強 約50,%,(,正常成人肝臟每日約合成12g白蛋白,，,相當300ml血漿所含白蛋白,),到達,400 500 ml,血漿/天,輸血課件專題知識講座,第3頁,合理科學輸血,當代輸血理念,：,成份輸血，科學、合理用血,合理掌握輸血,適應,癥、指征和輸注量,合理科學用血舉例,-,大量失血輸血救治,81,輸血課件專題知識講座,第4頁,成份輸血理論依據(jù),血液生理學：血液是由許多含有不一樣生理功,能成份組成。紅細胞、白細胞、血小板、血,漿中蛋白（先決條件）,免疫血液學發(fā)展：紅細胞,26,個血型系統(tǒng)、,400,個抗原，白細胞,7,個血型系統(tǒng),161,個抗原，血漿蛋白也有各種特異抗原，血小板除含有,HLA,一些抗原外還有自己特異性抗原。,新型輸血器具和儀器設備產(chǎn)生和不停改進使血液分離技術不停提升，為成份輸血奠定物質(zhì)基礎,輸血課件專題知識講座,第5頁,血液成份生理功效及保留條件不一樣,最正確血細胞、血小板和血漿保留溫度,2-6,20-24,-18,輸血課件專題知識講座,第6頁,全血未必越新鮮越好視輸血目標不一樣而決定,如為糾正運氧能力不足而輸新鮮全血，那么,5,天之內(nèi),ACD,血及,10,天之內(nèi),CPD-A,血均為新鮮血。,全血在,4C,保留,1,天后，粒細胞已喪失功效,，,血小板在,12,小時后喪失大個別活性，保留,1,天后喪失全部活性,，,第,因子在保留,1,天后喪失,50%,活性；保留,35,天,V,因子喪失,50%,活性,，所以保留,72,小時以后血主要含有比較穩(wěn)定紅細胞、白蛋白、免疫球蛋白及纖維蛋白原,。,輸血課件專題知識講座,第7頁,節(jié)約用血辦法,一是,杜絕不合理用血,。如個別醫(yī)生明知術中出血不多也要輸上,400ml,全血，以保病人“平安”；還有些人認為輸血能夠補充營養(yǎng)，增加機體抵抗力等等，都是用血不合理表現(xiàn)。,二是,開展成份輸血,。,三是,提倡自體輸血,。即采取患者本身血液或血液成份，以滿足本人手術或緊急情況時需要一個輸血療法。這么一來能夠節(jié)約血液資源。降低同種異體輸血；還能夠防止輸血傳染病和同種異體免疫性輸血反應，是一個合理、經(jīng)濟、科學、安全、有效輸血方式。,輸血課件專題知識講座,第8頁,臨床合理用血標準,嚴格掌握輸血適應癥,（,“,不可,替換時選擇,”,標準）,滿足生理需要,風險躲避,88,輸血課件專題知識講座,第9頁,可供臨床選擇紅細胞制品,懸浮紅細胞,少白細胞紅細,胞,洗滌紅細胞,冰凍紅細胞,輻照紅細胞,全血,移去上層血漿，加入添加劑,濾除白細胞（過濾法）,重復用生理鹽水洗滌,20%,甘油,-120C,、,40%,甘油,-65,以下,2530Gy r-,射線照射,91,輸血課件專題知識講座,第10頁,急性失血紅細胞輸注指征及劑量,小量失血,中度失血,大量失血,重癥失血,預計失血量（,ml),占全身血量,%,輸血指征,RBC,輸注劑量,1000,4000,80,15,單 位,(200ml/,單位,),其它制品,晶體溶液,晶體溶液,膠體溶液,晶 體,+,膠 體 晶體,+,膠體,FFP,、冷 沉 淀,FFP,、冷沉淀,血小板,血小板,臨床輸血技術規(guī)范附件,3(,手術及創(chuàng)傷輸血指南,),：,Hb100g/L,能夠不輸,Hb5010,9,/L,105010,9,/L,瑞斯托霉素因子,(VWF)60IU,80IU,纖維蛋白原,(F1),200,300mg,纖維蛋白穩(wěn)定因子,(FXIII)80IU,纖維結(jié)合蛋白,(Fn)60mg,輸血課件專題知識講座,第22頁,冷沉淀輸注適應癥,先天性凝血因子缺乏,甲性血友病,血急性假血友病,(VW,病,),取得性凝血因子缺乏,DIC,嚴重肝病,尿毒癥,等,.?,纖維結(jié)合蛋白水平降低,惡性腫瘤,重癥感染,DIC,嚴,重創(chuàng)傷、燒傷,大手術,等,輸血課件專題知識講座,第23頁,冷沉淀輸注劑量,血友病及其它凝血因子缺乏患者,FVIII,20IU/Kg.BW,（,0.25,袋,/Kg.BW),纖維蛋白原,4080,mg/Kg.BW,（,0.20.4,袋,/Kg.BW),Fn,水平低下患者,大劑量法：,15mg/Kg,.,BW,（,0.25,袋,/Kg.BW),維持法：,6-7mg/Kg,.BW,輸血課件專題知識講座,第24頁,RhD,陰性患者緊急輸血討論,Rh,（,D,）陰性和其它稀有血型患者，應采取本身輸血、同型輸血或配合型,輸血,大量失血,RhD-,患者接收,RhD+,血液輸注后，僅少數(shù)人會產(chǎn)生抗,-D,；,在,RhD-,亞洲人中占三分之一,DEL,表型接收,RhD+,紅細胞輸注不產(chǎn)生抗,-D,稀缺,RhD-,紅細胞應優(yōu)先供給女性，尤其是育齡期女性；,但在緊急情況下,生命權(quán)重于生育權(quán)，不能因?qū)で?RhD,陰性血貽誤搶救時機,非理智堅持,RhD,-,同型輸血可能耽擱,患者生命,輸血課件專題知識講座,第25頁,各凝血因子可耐受失血,/,輸血量,血小板,纖維蛋白元,凝血酶原,230%,血容量,140%,201%,V,因子,229%,VIII,因子,236%,輸血課件專題知識講座,第26頁,大量輸血對血小板影響,輸血量到達全身血容量,2,倍時，,大個別患者血小板計數(shù)仍能保持在,5010,9,/L,HamiltonSM.The use of blood in resuscitation of the trauma patient.Gan J Surg 1993,36(1):21c,血小板計數(shù),150,100,50,輸血量,/,血容量,50%,100,150,200,230%,輸血課件專題知識講座,第27頁,輸血有風險,感染性輸血風險,病毒,細菌,寄生蟲,蛋白質(zhì)感染因子如vCJD(變異性克雅氏脘病毒引發(fā)瘋牛病).,免疫性輸血風險,溶血性輸血反應（抗原抗體反應）,容量性輸血風險,檸檬酸中毒,（因抗凝劑與Ca離子鰲合引發(fā)低Ca血癥）,輸血課件專題知識講座,第28頁,輸血有風險,一項權(quán)威性匯報指出，,大約有,66%,輸血都是不正確,。,大家對于輸血傳輸疾病認識顯然,遠遠落后于這些疾病實際輸血傳輸,。,輸血感染病毒列入檢測：上世紀,50,年代發(fā)覺,HBV,；,80,年年代發(fā)覺,HIV,；,90,年代發(fā)覺,HCV,；,今后還有哪幾個病毒列入檢測呢,！,輸血課件專題知識講座,第29頁,中華人民共和國獻血法,一九九八年十月一日,中華人民共和國獻血法,實施，已將我國輸血工作納入了法制化管理,軌道。這部法律就我國獻血制 度、法律適用,范圍、無償獻血者權(quán)利、義 務及采供血機構(gòu),設置管理和臨床用血管理 等都做了明確要求。,獻血法,第十六條明 確指出：“醫(yī)療機構(gòu)臨床,用血應該制訂用血 計劃，遵照合理、科學標準，,不得浪費和濫用血液”。,當前臨床醫(yī)生對輸血還,存在不 少認識上誤區(qū)，實施無償獻血制度之后，,怎樣使寶貴血液資源得到最大程度利用，是,醫(yī)療機構(gòu)面臨緊迫任務。只有堅持科學、合理,用血，才能到達節(jié)約用血目標。,輸血課件專題知識講座,第30頁,o,o,患者,o,輸血前知情同意：,n,輸血必要性,n,血液作用與副反應,n,風險負擔標準,n,責任確認標準,o,o,輸血前檢測,輸血后檢測,輸血后發(fā)生意外感染處理,疑似輸血引發(fā)不良后果，對血液進行封存，醫(yī),療機構(gòu)通知采供血機構(gòu)派員參加封存關鍵點及注,意事項：相關物品、及時、保留、拆封,輸血課件專題知識講座,第31頁,合理科學輸血法規(guī)要求,中華人民共和國獻血法（1998）,第十三條：,醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查,；,第二條,血液資源必須加以保護、合理應用，防止浪費，杜絕無須要輸血,。,輸血課件專題知識講座,第32頁,輸血不良反應,輸血過程中或輸血后護士觀察統(tǒng)計病人癥狀和體征，,出現(xiàn)以下癥狀要減慢或停頓輸血，馬上通知主管醫(yī)師，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并詳細填寫輸血不良反應回報單，通知輸血科。,1.1,發(fā)燒反應,：輸血中或輸血后,1-2,小時內(nèi)，體溫升高,1,或以上，有時伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。,輸血課件專題知識講座,第33頁,輸血不良反應發(fā)覺處理,1.2,溶血反應,：,急性溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴重者出現(xiàn),DIC,和急性腎功效衰竭，全麻下手術區(qū)出現(xiàn)嚴重出血及低血壓。,輸血課件專題知識講座,第34頁,輸血不良反應,遲發(fā)性溶血反應,：輸血后,1,天以后出現(xiàn)低熱、黃疸、血紅蛋白尿，有癥狀不顯著。,理論上講，成年人每輸,1U,RBC,，在不丟失、不被破壞（溶血）前提下，應能提升,Hb5-10,克,/L,，,保持,15-30,天,。假如,輸,3-4U,病人,Hb,上升不到,10,克,/L,，或一周后,Hb,依舊下降到原來水平甚至更低，這種情況就要考慮是否有慢性溶血反應存在,。,輸血課件專題知識講座,第35頁,輸血不良反應,1.3,過敏反應,：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫，嚴重可出現(xiàn)過敏性休克。,1.4,輸血后紫癜,：輸血一周后出現(xiàn)瘀斑、瘀點、黏膜出血、血小板降低，嚴重者出現(xiàn)內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。,1.5,輸血相關急性肺損傷,：常在輸血后,30-60,分鐘內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)燒、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功效衰竭。,輸血課件專題知識講座,第36頁,輸血不良反應,1.6,肺微血管栓塞,：臨床表現(xiàn)為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴重缺氧。,1.7,循環(huán)超負荷,：輸血過快或過量造成心力衰竭或急性肺水腫。,輸血課件專題知識講座,第37頁,輸血不良反應發(fā)覺處理,1.8,輸血相關移植物抗宿主病,：常發(fā)生于輸血后,2-30,天，發(fā)燒、紅斑，嚴重者出現(xiàn)紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細胞降低。,1.9,細菌性輸血反應,：低血壓、發(fā)燒、發(fā)冷、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)少尿、休克，發(fā)生,DIC,。,輸血課件專題知識講座,第38頁,輸血不良反應對策,2.3,馬上抽取受血者血液加,肝素抗凝劑,，分離血漿，,觀察血漿顏色,，測定血漿游離血紅蛋白含量。,2.4,馬上抽取受血者血液，,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價,，如發(fā)覺特殊抗體，應作深入判定。,2.5,如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做,細菌學檢驗,。,輸血課件專題知識講座,第39頁,輸血不良反應對策,2.6,盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白,。,2.7,必要時溶血反應發(fā)生后,5-7,小時測血清膽紅素含量。,3,臨床醫(yī)師對癥處理辦法,3.1,抗休克、擴容、利尿、堿化血液、透析、預防腎功效衰竭,。,3.2,DIC,防治。,3.3,激素、換血治療等。,輸血課件專題知識講座,第40頁,輸血不良反應對策,4,輸血科對輸血不良反應進行相關檢測和評定，詳細填寫評定統(tǒng)計。與臨床醫(yī)師合作盡快找出輸血反應原因，及時上報醫(yī)務科，資料保留,十年,。,5,如屬醫(yī)療事故應指派專員妥善保管相關各種原始資料，禁止偽造、隱匿、銷毀。對現(xiàn)場實物及檢驗所用標本在醫(yī)患雙方現(xiàn)場查對后封存保留以備檢驗。,輸血課件專題知識講座,第41頁,輸血不良反應處理流程圖,觀察輸血患者輸血前和輸血后臨床癥狀,護士,發(fā)覺不良反應減慢或停頓輸血，,及時通知醫(yī)師和輸血科,護士,對癥處理,臨床醫(yī)師,進行相關檢測,輸血科工作人員,討論統(tǒng)計,臨床醫(yī)師,輸血科工作人員,上報醫(yī)務處,臨床醫(yī)師,輸血課件專題知識講座,第42頁,輸血安全四句話與大家共勉,四句話：,“風險無處不在、風險無處不有”,“風險能夠預防、控制”,“輸血有風險、請慎重使用”,“人好了、一切都好了”,輸血課件專題知識講座,第43頁,臨床輸血管理方法衛(wèi)生