多發(fā)性硬化的影像診斷

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,多發(fā)性硬化的影像診斷,多發(fā)性硬化的影像診斷,第1頁,概述,多發(fā)性硬化（,Mutiple Sclerosis,，簡(jiǎn)稱,MS,）：較常見脫髓鞘疾病，西方流行，病因未明，普通認(rèn)為可能與本身免疫反應(yīng)或病毒性感染等原因相關(guān)。含有病變發(fā)生時(shí)間多發(fā)性和病變空間多灶性。,好發(fā)部位：主要發(fā)生于腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)以及脊髓側(cè)柱與后柱（頸胸段常發(fā)生），腦干、小腦也可受累。大腦皮層及脊髓灰質(zhì)偶可累及。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第2頁,概述,病理：經(jīng)典改變?yōu)樗枨势茐亩S索完整，分為兩期（,1,）活動(dòng)或急性期：髓鞘崩解，血管周圍炎性反應(yīng)，病灶周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，星形細(xì)胞增生。（,2,）靜止或慢性期：軸突破壞，膠原纖維增生，形成硬化斑，血管周圍炎癥減輕或消失。靜止和活動(dòng)病變可交替發(fā)生或并存。新鮮病變邊界不清，陳舊病變邊界清楚。病程長(zhǎng)者，腦組織普遍萎縮和腦室擴(kuò)充。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第3頁,概述,臨床表現(xiàn)：,20,40,歲女性多見，臨床特征為癥狀重復(fù)發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，緩解期長(zhǎng)短不一。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，可出現(xiàn)大腦、小腦、腦干、脊髓和視神經(jīng)損害癥狀。腦部癥狀與病變相關(guān)性較差，而視神經(jīng)和脊髓病變與臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)一致。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第4頁,檢驗(yàn)方法,CT,：常規(guī)檢驗(yàn)，初步篩選，對(duì)硬化斑發(fā)覺率約為,42,47,，常需要增強(qiáng)掃描提升陽性率（脫髓鞘破壞了,BBS,，可強(qiáng)化）。,MRI,：當(dāng)前最正確方法。對(duì)硬化斑發(fā)覺率在,95,以上。平掃難以區(qū)分急慢性，增強(qiáng)掃描急性期信號(hào)增強(qiáng)。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第5頁,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第6頁,CT,部位：多位于側(cè)腦室額、枕角和三角區(qū)周圍以及半卵圓中心，腦干、小腦和脊髓內(nèi)也可受累，但,CT,上難以發(fā)覺。,病灶數(shù)量：,1,數(shù)個(gè)不等，大多為多發(fā)，數(shù)量常與發(fā)病期長(zhǎng)短及感覺神經(jīng)損害程度正相關(guān)。,病灶范圍：直徑常小于,10mm,，病灶大時(shí)?？赡苡心X腫瘤假象。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第7頁,CT,病灶形態(tài)：多呈橢圓形，長(zhǎng)軸與腦室壁垂直，與側(cè)腦室周圍白質(zhì)內(nèi)血管一致。少數(shù)為環(huán)形低密度灶，罕見環(huán)腦室低密度灶。,病灶密度：平掃為低密度或等密度，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化特征隨疾病時(shí)期不一樣而改變。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第8頁,CT,分期表現(xiàn)急性期：發(fā)病,2,3,周內(nèi)，病灶,CT,值普通較周圍腦白質(zhì)低,10HU,，增強(qiáng)病灶強(qiáng)化，邊緣或環(huán)形強(qiáng)化，個(gè)別延遲掃描方出現(xiàn)強(qiáng)化。極少數(shù)可出現(xiàn)占位效應(yīng)。慢性期：普通為低密度，邊界清楚；少數(shù)等密度，可伴有腦萎縮。增強(qiáng)普通不強(qiáng)化。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第9頁,CT,示腦室周圍、前、后角和半卵圓中心腦白質(zhì)內(nèi)，對(duì)稱性分布多發(fā)斑片狀低密度灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第10頁,MR,部位：大腦半球主見于側(cè)腦室周圍、額角、枕角及半卵圓中心，重者病變?nèi)诤?。腦干多見于大腦腳、四腦室底、導(dǎo)水管周圍；脊髓病變主見于頸髓，其次為胸髓。嚴(yán)重者腦萎縮。,病灶信號(hào)：大小不一，邊緣稍含糊，散在長(zhǎng)橢圓形長(zhǎng),T1,長(zhǎng),T2,異常信號(hào)影，可有顯著占位效應(yīng)。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第11頁,MR,病灶特征：腦干者常呈斑點(diǎn)或小片狀；脊髓者呈長(zhǎng)條形，與脊髓長(zhǎng)軸相平行。冠狀位病灶呈條狀垂直于側(cè)腦室（“直角脫髓鞘征”）；胼胝體常受累（矢狀面多見萎縮）。脊髓病灶常位于脊髓側(cè)后部，長(zhǎng),T1,長(zhǎng),T2,異常信號(hào)，矢狀面寬度不超出脊髓橫徑,1/2,，長(zhǎng)徑不超出兩個(gè)椎體。視神經(jīng)病變可見視神經(jīng)增粗、信號(hào)異常。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第12頁,MS,女性，,25,歲，患彌漫性感覺障礙和重復(fù)性視神經(jīng)炎。,T2WI,示多個(gè)病灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第13頁,軸面,T1WI,（,A,）和,T2WI,（,B,）顯示雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)，分布斑片、團(tuán)塊狀異常信號(hào)灶，,T1WI,呈稍低信號(hào)，,T2WI,呈高信號(hào)。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第14頁,箭頭示大腦半球內(nèi)多發(fā),MS,病灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第15頁,右箭頭示腦內(nèi),MS,斑塊，左箭頭示視神經(jīng)累及。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第16頁,MR,分期判斷：急性活動(dòng)期病灶邊緣含糊，,T1WIGd-DTPA,增強(qiáng)，病灶顯著均勻或環(huán)形強(qiáng)化；脊髓病變伴有脊髓腫脹并強(qiáng)化。靜止期，病灶邊緣清楚，無強(qiáng)化，伴有腦萎縮。脊髓病變可見脊髓萎縮。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第17頁,MS,女性，,48,歲，出現(xiàn)四癱、共濟(jì)失調(diào)和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,T2WI,示顯著腦萎縮伴腦室周圍信號(hào)強(qiáng)度增高和雙側(cè)下行性皮質(zhì)脊髓信號(hào)增高。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第18頁,MS,，女性，,35,歲。患右側(cè)核性面神經(jīng)麻痹和眩暈。,T2WI,示鄰近第四腦室右腹側(cè)個(gè)別一小高信號(hào)斑。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第19頁,兩例,MS,患者，箭頭所指示為頸髓高信號(hào)病灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第20頁,增強(qiáng),MRI,矢狀面（,A,）示延、頸髓腫脹，其內(nèi)見沿脊髓縱軸分布斑片狀強(qiáng)化灶；軸面（,B,）示脊髓內(nèi)斑片狀強(qiáng)化灶。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第21頁,MR,當(dāng)前進(jìn)展：,黑色,T2,（,BT2,）：嚴(yán)重病例在丘腦、殼核、尾狀核出現(xiàn)異常鐵沉積，呈,T2,低信號(hào)。,成像序列選擇：以,FLAIR,及,FSE,序列為優(yōu)。個(gè)別序列（如,Fast-STIR,，,MRT),可探討,MS,臨床表現(xiàn)。,脊髓,MRI,可作為,MS,早期診療伎倆。,MRI,彌散成像提醒白質(zhì)損害。,MRS,用于,MS,判別診療及分期。,影像表現(xiàn),多發(fā)性硬化的影像診斷,第22頁,左圖,T2WI,腦脊液信號(hào)遮蓋了,MS,斑塊高信號(hào)，右圖,TURBO-FLAIR,序列顯示清楚,MS,斑塊。,多發(fā)性硬化的影像診斷,第23頁,左圖為,T2WI,，,右圖為,FLAIR,序列,多發(fā)性硬化的影像診斷,第24頁,多發(fā)性白質(zhì)梗塞：,血管炎：,轉(zhuǎn)移瘤：,腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：,進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。?腦炎：,多發(fā)性膠質(zhì)瘤：,判別診療,多發(fā)性硬化的影像診斷,第25頁,