乳腺癌的超聲診斷

,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,乳腺癌的超聲診斷,解 剖,成年女性的乳腺位于胸前,2,6,肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括,1520,個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,每個小葉 由,1015,個腺泡組成,。其中還有導管，脂肪及纖維組織。,胸部的淺筋膜包裹整個乳房乳腺囊,乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔乳房懸韌帶或庫柏氏,(Cooper,s),韌帶,由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。,乳房的血管分布,內(nèi)側(cè)由乳房內(nèi)動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。,外側(cè)由腋動脈供血,同時有同名靜脈伴行,乳房的淋巴回流,:,集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。,解 剖,解 剖,正常乳腺的超聲圖像,腺體層呈中強回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰,.,超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：,皮膚,皮下脂肪,腺體,胸大肌,肋骨,乳腺常見疾病,乳腺炎：急性，慢性，膿腫,乳腺增生病,:,小葉增生，囊性增生，腺病,導管擴張癥：導管擴張，囊腫,良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤,惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他,惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）,乳 腺 癌,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢,發(fā)病年齡多在,40,60,歲，其病因仍不太清楚,乳腺癌的治療方法和預后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用,乳 腺 癌,乳腺癌是發(fā)生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。,臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠處轉(zhuǎn)移的癥狀。,各種類型乳腺癌的聲像圖,聲像圖一般表現(xiàn)：呈不均質(zhì)的低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣，有的腫塊周邊顯示強回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強的粗斑點狀回聲。,CDFI,示腫塊內(nèi)部及周邊點條狀彩色血流信號。,乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差,。,根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時反而增強。硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。,各種類型乳腺癌的聲像圖,乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。,超聲顯示：常位于導管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。,乳頭狀導管癌,乳頭狀導管癌,各種類型乳腺癌的聲像圖,髓樣癌：體積一般較大，直徑可達,46cm,，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。,超聲顯示：腫物直徑較大，常達,4,6cm,，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,各種類型乳腺癌的聲像圖,3.,硬癌,:,為乳腺中較常見的一種,占,70%,以上,.,硬癌的癌細胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。,超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。,硬 癌,各種類型乳腺癌的聲像圖,4,.,其他乳癌,單純癌、腺癌、粘液癌等,乳腺良、惡性病變鑒別點,良性,惡性,邊緣及輪廓,整齊、光滑、多有側(cè)方聲影,不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見,包膜,有,無,內(nèi)部回聲,無回聲或均質(zhì)低回聲,分布不均、呈實性衰減,后壁回聲,整齊、增強、清晰,不整、減弱、不清,腫物后回聲,正?；蛟鰪?多有衰減,皮膚或組織浸潤,無,有,縱橫比,<1,>1,乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點,惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管,(,從周邊進入內(nèi)部,),RI>0.7,。但小乳癌,.,合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流,良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI<0.7.,對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義,需注意炎性包塊血供可較為豐富,本 章 重 點,乳腺的基本解剖,乳腺癌的超聲診斷要點,乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷,思 考 題,病例,1,，女，,42,歲,US:,左乳外上低回聲團塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)見散在鈣化點彩色血流信號豐富,？,病例,2,，女，,46,歲,US:,右乳外側(cè)低回聲團塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則內(nèi)見數(shù)條彩色血流信號,？,Thank You !,