2糖尿病病例分析

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,護(hù)理病例分析與臨床思維,-,內(nèi)分泌系統(tǒng)病例,病例,患者，葉女士，,50,歲,公司職員。,一天前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，,血糖,29.74mmol/l,。遂來我院進(jìn)一步治療。,請問：接到這樣的病人，你考慮什么？接下來該怎么辦？,3,？,急性胃腸炎,其他,4,完善病史資料,完善體檢,實驗室檢查,特殊檢查,？,病例,【,病史,】,：,10,年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水,1.5,個熱水瓶，尿量增加，具體不詳，飯量稍增加，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測血糖升高，具體不詳，診斷為糖尿病，給予二甲雙胍，達(dá)美康口服降糖。血糖控制不滿意。,10,年來患者出現(xiàn)夜尿逐漸增多，目前為,6-7,次,/,晚。,6,【,個人史、家族史,】,：,喜愛肉食，不愛運動，無煙酒嗜好，高血壓,10,年，每日服洛丁新,1,片，血壓控制在,130/80mmHg,左右；無藥物過敏；父母兄弟均患有高血壓。,【,心理和社會狀況,】,：,焦慮，擔(dān)心預(yù)后；家中有老伴、兒女，對其疾病關(guān)心；有醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)狀況好,病例,7,【,體格檢查,】,：,T38.0,，,P94,次,/,分，,R23,次,/,分，,BP140/85mmHg,。體重下降,10kg,，神志清，稍煩躁，皮膚彈性稍差，鞏膜皮膚無黃染，伴有視物模糊，心肺（,），腹軟，壓痛、反跳痛（,-,），無四肢皮膚破潰，有肢體麻木，無皮膚瘙癢，無雙下肢浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（,-,）。,病例,8,【,實驗室檢查,】,：,血糖,29.74mmol/l,病例,該病人陽性癥狀及表現(xiàn),糖尿病史，夜尿增多,伴有視物模糊，肢體麻木,惡心、嘔吐、腹瀉,煩躁，皮膚彈性差,體溫,38.0,，脈搏,94,次,/,分，呼吸,23,次,/,分，血壓,140/85mmHg,體重下降,10kg,血糖,29.74mmol/l,【,問題,1】,該病人初步診斷考慮什么？,急性胃腸炎,糖尿病酮癥酸中毒,【,問題,2】,診斷依據(jù)？,1,、糖尿病史，血糖控制不理想,2,、癥狀及體征,:,惡心、嘔吐、腹瀉，煩躁、皮膚彈性差,3,、體溫,38.0,，脈搏,94,次,/,分，呼吸,23,次,/,分，血壓,140/85mmHg,4,、血糖,29.74mmol/l,【,問題,3】,確診,糖尿病酮癥酸中毒,還需要作哪些檢查？,1,、血氣分析，,酸中毒,嗎？,2,、尿常規(guī)、尿糖、,24,小時尿糖？,3,、,血酮體、,尿酮體,？,4,、,血糖,？,5,、血電解質(zhì)？腎功能？（血鉀、血鈉氯、肌酐尿 素氮、尿蛋白）,糖尿病酮癥酸中毒,DKA,定義,是急性代謝并發(fā)癥。脂肪大量分解，血清,酮體,積聚超過正常，稱為,酮癥,，當(dāng)發(fā)生代謝性酸中毒時稱為,酮癥酸中毒,。病情嚴(yán)重者會發(fā)生昏迷。,糖尿病酮癥酸中毒,臨床表現(xiàn),“,三多一少,”,加重，極度口渴、無力,消化道癥狀：,厭食、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉,呼吸道癥狀：,呼吸深快，,爛蘋果味,脫水征：,皮膚黏膜干燥，彈性減退，眼眶凹陷, BP,下降，肢冷，尿少，脈細(xì),CNS,癥狀：,煩躁、頭痛、嗜睡、昏迷,糖尿病酮癥酸中毒,實驗室檢查,血酮體升高、尿酮體陽性,血糖,16.7-33.3mmol/L(300,600mg/dL),代謝性酸中毒,血鉀：正?；蚪档?鈉、氯,:,降低,血肌酐、尿素氮：升高,糖尿病酮癥酸中毒,酮癥酸中毒的誘因有哪些？,型糖尿病,有自發(fā)傾向,2,型誘因：,感染、胰島素劑量不足或中斷、外傷、手術(shù)、麻醉、精神刺激、妊娠和分娩、飲食不當(dāng),酮癥酸中毒如何處理？,糖尿病酮癥酸中毒治療原則,、補液：生理鹽水，第,1,2,小時,1000-2000ml,，,24,小時,5000-8000ml,。血糖降至,13.0mmol/L,，則換用葡萄糖水,(5%GS: 2-4g:1),、胰島素：小劑量胰島素,:0.1U/kg,·,h,每小時降血糖,3.9-6.0mmol/L,、補鉀,、糾酸 ,7.0,小劑量碳酸氫鈉,、祛除誘因：抗感染,、處理并發(fā)癥：休克、心衰、心律失常、腎衰、腦水腫,糖尿病并發(fā)癥？,【,問題,5】,糖尿病并發(fā)癥的分類,急 性 慢 性,大血管 微血管,酮癥酸中毒,高滲性昏迷,低血糖,感染,冠心病,腦卒中,外周血管病,糖尿病腎病,視網(wǎng)膜病變,神經(jīng)病變,20,急性并發(fā)癥：高滲性昏迷,脫水，較,DKA,重,高血糖（,33.3-66.6mmol/L),高血漿滲透壓,(330-460mmol/L,）,50-70,歲老人常見，,2/3,無糖尿病史或輕癥,起病慢，,多飲、多尿、,食欲減退,，晚期尿閉、休克,精神癥狀突出，常有意識障礙、幻覺、昏迷,無酮癥酸中毒,高滲性昏迷誘因？,21,感染,急性胃腸炎,不合理限制水,腦卒中,嚴(yán)重腎病,血液透析、腹膜透析,靜脈營養(yǎng),胰腺炎,藥物：利尿藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑,急性并發(fā)癥：低血糖,低血糖：,2.8mmol/L,為診斷標(biāo)準(zhǔn)；,糖尿病人：,3.9mmol/L-,低血糖,1.,空腹低血糖：,使用過多胰島素、口服藥,2.,餐后低血糖：,胰島素分泌時相推遲,第一相：餐后,0-30,分鐘（推遲至餐后,4-5,小時）,第二相：餐后,1-2,小時。,急性并發(fā)癥：感染,高血糖組織糖,G+,菌生長,抵抗力下降,(WBC,吞噬運動下降,) ,感染,1.,皮膚癤腫,2.,肺,TB,、肺炎、腎盂腎炎,3.,足癬、體癬等真菌感染,4.,足和手輕度損傷感染、壞死,5.,傷口不宜愈合,糖尿病并發(fā)癥的分類,急 性 慢 性,大血管 微血管,酮癥酸中毒,高滲性昏迷,低血糖,感染,冠心病,腦血管病變,外周血管病,糖尿病腎病,視網(wǎng)膜病變,神經(jīng)病變,糖尿病足,慢性并發(fā)癥：,大血管并發(fā)癥,機理：代謝紊亂高血脂、高血糖動脈粥樣硬化,(,主,A,、冠,A,、大腦,A,、腎,A,、肢體,A),表現(xiàn),:,A),冠心病,B),腎動脈硬化,C),腦血管病（缺血,+,出血性）,D),足部,A,栓塞下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行、干性壞疸,微血管并發(fā)癥,糖尿病腎病,糖尿病視網(wǎng)膜病變,持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿；,浮腫、血壓升高、腎功能下降,微血管瘤、滲出、出血、機化、視網(wǎng)膜脫離,眼底改變,正常眼底,神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變,1.,感覺神經(jīng),肢端感覺異常（對稱性、下肢比上肢嚴(yán)重，手套或襪套樣，伴麻木、針刺感）,肢痛（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重）,2.,運動神經(jīng),肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。,3.,自主神經(jīng)病變,瞳孔、排汗異常，,尿潴留或失禁、陽痿等。,糖尿病足,下肢供血,不足,細(xì)菌感染,足部疼痛,皮膚潰瘍,肢端壞疽,糖尿病足,周圍神經(jīng),病變,糖尿病足,糖尿病足,糖尿病足,糖尿病足,糖尿病并發(fā)癥患病率,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,糖尿病腎病,足損害,神經(jīng)病變,壞疽,MAU,蛋白尿,心梗,腦卒中,34,糖 尿 病,內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成,內(nèi)分泌系統(tǒng),獨立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等,）,內(nèi)分泌組織（胰島等）,散在的內(nèi)分泌細(xì)胞,（,APUD,細(xì)胞、,球旁細(xì)胞）,糖尿病定義,是由于胰島素絕對或相對不足而引起的，一種以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。,主要臨床癥狀為：,多尿、多飲、多食、消瘦,(,三多一少,),以及各種急、慢性并發(fā)癥,現(xiàn)狀與趨勢,世界各國糖尿?。?DM,）患病率上升（ ,90%,為,Type2,）,據(jù)報告,2003,年,全世界現(xiàn)有糖尿病,(,已診斷,),約,2.85,億；,2030,年將突破,5,億,估計我國現(xiàn)有,9240,萬，世界第一,危害人類健康,分型,38,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊類型,遺傳,環(huán)境,1,型糖尿病,型糖尿病發(fā)病機制,細(xì)胞破壞衰竭,胰島素絕對不足,年齡,(,歲,),0,10,20,30,免疫反應(yīng),遺傳,環(huán)境,2,型糖尿病,2,型糖尿病的發(fā)病機制,正 常,胰島素抵抗,胰島素分泌,肥胖,年齡,(,歲,),20,30,40,50,60,41,胰島素抵抗,肝、肌肉、脂肪對胰島素敏感性下降,甘油三酯升高,脂肪酸升高,血糖升高,細(xì)胞代償分泌胰島素增加,細(xì)胞失代償,胰島素,分泌不足,高血糖,肥胖,遺傳,節(jié)約基因,2,型,糖尿病,2,型糖尿病的發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),血糖增高 尿糖陽性滲透性利尿,多尿、多飲,。,糖利用下降、蛋白分解增多、脂肪分解增多,消瘦、多食,。,代謝紊亂癥狀群,許多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn),(,約,2/3),三多一少,(,多尿、多飲、多食、消瘦,),糖尿病的臨床表現(xiàn),多飲,視物模糊,體重減輕,多食,疲乏,多尿,多飲,實驗檢查,1.,尿糖,血糖,10mmol/L(,腎糖閾）,尿糖陽性診斷重要線索，,陰性不能排除,。,1).,輕型尿糖,(-),2).,腎功能不良血糖,>10,mmol/L,，尿糖,(-),3).,腎糖閾下降血糖,< 10,mmol/L,，,尿糖,(+),實驗檢查,2.,血糖,空腹血糖正常：,3.9,6.0mmol,L;,空腹血糖受損,(IFG),：,6.0,6.9mmol/L,糖尿病：,空腹血糖,7.0mmol/L,（需另一天再次證實）,空腹的定義：是至少,8,小時沒有熱量的攝入,3.,口服糖耐量,OGTT,適應(yīng),:,可疑糖尿病者,方法,:,進(jìn)食,75g,或標(biāo)準(zhǔn)饅頭二兩,餐前 餐后,30,1h 2h 3h,分別測血糖,判斷,:,正常：,2,小時血糖,7.7,糖耐量減低：,7.8,11.0,糖尿病,11.1,（需另一天再次證實）,實驗檢查,實驗檢查,4.,糖化血紅蛋白,(HB,A1C,),正常,8,10,5.C-,肽的測定 與胰島素等分子釋放,葡萄糖,+,血紅蛋白糖化血紅蛋白,不可逆,RBC,衰老死亡,(180,天,),后分解,血糖增高,HB,A1c,增高,能反映近,2,3,月血糖平均水平,是病情長期控制的有效判斷指標(biāo)。,診斷要點,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：,癥狀隨機血糖,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）,空腹血糖（,FPG,）,7.0mmol/L,，,OGTT,中,2,小時血漿葡萄糖（,2HPG,）,11.1mmol/L,。,癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張作第三次,OGTT,。,治療要點,治療原則：,四原則：,早期、長期、綜合、個體化的原則,治療目標(biāo)：,1.,血糖達(dá)到或接近正常水平,2.,防止或延緩、并發(fā)癥，延長壽命，降低病死率。,糖尿病治療的五架馬車,糖尿病的飲食療法,糖尿病的運動療法,糖尿病的藥物治療,糖尿病的自我監(jiān)測,糖尿病的健康教育,治療要點,1.,健康教育,掌握正確知識，糾正錯誤觀念，延緩并發(fā)癥發(fā)生。,2.,飲食治療,重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行，維持,理想體重,，保障營養(yǎng)，糾正代謝紊亂，促血糖、血脂正常。,3.,體育鍛煉,據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥，循序漸進(jìn)和長期堅持。提高,胰島素敏感性,，,改善血糖,和脂代謝紊亂。,治療要點,口服藥物,胰島素,4.,藥物治療,高血糖,磺脲類：達(dá)美康,非磺脲類：諾和龍,雙胍類,噻唑烷二酮,葡萄糖苷酶抑制劑,雙胍類,噻唑烷二酮,口服降糖藥,促分泌,增加,敏感性,降低肝臟糖輸出,延緩糖吸收,促進(jìn)胰島素分泌劑（,30%,有功能,B,細(xì)胞）,磺脲類,-,適應(yīng)征：,新診斷的,2,型非肥胖,-,代表藥物：,優(yōu)降糖，達(dá)美康，糖適平,-,服法：,餐前半小時口服,-,副作用：,低血糖、胃腸道反應(yīng),非磺脲類,-,適應(yīng)征：,2,型早期餐后血糖高,-,代表藥物：,瑞格列奈、那格列奈,-,服法：,餐前半小時或進(jìn)餐時口服,口服降糖藥,胰島素增敏劑,雙胍類（,biguanides,）,適應(yīng)征：,肥胖的或超重,2,型糖尿病患者；,代表藥物：,二甲雙胍（格華止）,副作用,：胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒,服法,：餐中口服,口服降糖藥,胰島素增敏劑,噻唑烷二酮（,TZD,）,-,適應(yīng)癥：,肥胖、胰島素抵抗,2,型糖尿病,-,代表藥物,：,文迪雅、羅格列酮,-,不良反應(yīng)：,水腫、肝腎功能損傷，心衰、肝腎功能不全慎用,口服降糖藥,葡萄糖苷酶抑制劑,適應(yīng)癥,:,餐后血糖明顯升高的,2,型糖尿病,代表藥物,：,拜糖平、倍欣,副作用,：,腹脹、腹瀉、排氣增多,服法,：,與第一口飯同服,口服降糖藥,胰島素治療,胰島素使用適應(yīng)征,1,型糖尿病；,伴急慢性并發(fā)癥，或處于應(yīng)激狀態(tài)，如創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、妊娠、嚴(yán)重感染等；,2,型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制，,B,細(xì)胞功能明顯減退。,。,胰島素劑型,速效：,控制一餐后高血糖；,短效：,控制一餐后高血糖；,中效：,控制兩餐后高血糖，以第二餐為主；,長效,:,提供基礎(chǔ)水平胰島素；,混合胰島素：,諾和靈,30R/50R,。,胰島素劑型,應(yīng)用原則,根據(jù)血糖，小劑量開始；,力求模擬生理性分泌模式：持續(xù)基礎(chǔ)分泌,+,進(jìn)餐后胰島素追加。,胰島素泵護(hù)理,護(hù)理措施,五、胰島素治療的護(hù)理,注射前查尿糖、血糖,用,1ml,空針抽吸藥液，,4u/0.1ml,抽吸藥液時，先抽短效，后抽中、長效，搖勻,注射時間應(yīng)準(zhǔn)確,注射后督促病人進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖,注射部位要經(jīng)常更換,不良反應(yīng)：低血糖；過敏,保存：冷藏（,4-8,、,28,）,胰島素護(hù)理,胰島素注射和注射部位,護(hù)理問題,營養(yǎng)失調(diào)：,低于機體需要量或高于機體需要量,有感染的危險：,與血糖增高、營養(yǎng)不良有關(guān),潛在并發(fā)癥：,低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病足,護(hù)理措施,一,、飲食療法及護(hù)理：,制訂總熱量：,據(jù)理想體重及工作性質(zhì)計算每日所需總熱量。,碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：,碳水化合物約占總熱量的,50-60%,；,蛋白質(zhì)約占飲食總熱量的,15%,脂肪約占飲食總熱量的,30%,。,每餐熱量合理分配：,1/5,、,2/5,、,2/5,和,1/3,、,1/3,、,1/3,。,一、飲食護(hù)理,制訂總熱量,成人休息每天每千克理想體重給予熱量：,25-30kcal;,輕體力勞動,：,30-35kcal;,中度體力勞動：,35-40kcal;,重體力勞動：,40kcal,。,孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦、消耗疾?。?每天、每千克體重增加,5kcal;,肥胖,:,每天、每千克體重減少,5kcal;,食物的組成：,高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維膳食。,碳水化合物：粗制米面、一定雜糧；,蛋白質(zhì)：至少,1/3,動物蛋白，,0.8-1.2g,每天每千克理想體重,脂肪：飽和、多不飽和、單不飽和脂肪,1:1:1,膽固醇：,300mg,以下,多食纖維素：,40-60g,降糖治療血糖有波動者，可,5-6,餐，主餐勻出,25-50g,主食；,一、飲食護(hù)理,食物熱量等值換算表,護(hù)理措施,糖尿病病人飲食注意事項,嚴(yán)格控制餐外飲食，禁止家屬送食物。,每餐要與飲食核對。,按量吃完，剩量計算。,觀察飲食反應(yīng)，不夠改吃粗食，吃不完改細(xì)食,認(rèn)真執(zhí)行胰島素注射與進(jìn)餐的時間。,其他注意事項：,少油炸食物，宜植物油，少食動物內(nèi)臟，限制飲酒，每天食鹽,6g;,限制甜食：,食糖、糖果、餅干、水果、含糖飲料；為滿足甜口味，可應(yīng)用,甜味劑,；,血糖控制好的：,可在兩餐間或睡前加水果，如蘋果、橙子、梨；,每周監(jiān)測體重：,增加,2kg,，減少總熱量。,一、飲食護(hù)理,食用水果注意事項,血糖控制理想,可適量吃,空腹血糖能控制在,7.8mmol/L,以下，餐后,2,小時血糖控制在,10mmol/L,以下，糖化血紅蛋白控制在,7.5%,以下，沒有經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖；,如果,血糖控制不理想,，可先將西紅柿、黃瓜等蔬菜當(dāng)水果吃，等病情平穩(wěn)后再選擇水果。,水果一般在兩次正餐中間,(,如上午,10,點或下午,3,點,),或睡前一小時吃，這可以避免一次性攝入過多的碳水化合物而使胰腺負(fù)擔(dān)過重。,一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。,升糖指數(shù),(GI),升糖指數(shù),是指食物進(jìn)入人體兩個小時內(nèi)血糖升高的相對速度,.,一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低,;,食品加工時間越長,溫度越高,升糖指數(shù)越高,.,在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物。（低血糖情況除外,),衛(wèi)生部確定的食物血糖生成指數(shù),(GI),食 物,GI,食 物,GI,食 物,GI,食 物,GI,葡萄糖,100,馬鈴薯,62,西紅柿,<15,牛 奶,27.8,蜂 蜜,73,甘 薯,76.7,胡蘿卜,71,豆 奶,19,巧克力,49,藕 粉,32.6,菠 菜,<15,酸 奶,48,濕面條,81.6,黃 豆,18,蘋 果,36,可 樂,40,全麥粉面條,37,冰豆腐,22.3,葡 萄,43,花 生,14,大米飯,83.2,豆腐干,23.7,葡萄干,64,冰激凌,61,黑米飯,55,白面包,87.9,香 蕉,52,酥皮高點,59,黑米粥,42.3,全麥面包,69,梨,36,牛肉面,88.6,大米粥,69.4,雪魔芋,17,柚 子,25,西紅柿湯,38,玉 米,55,菜 花,<15,西 瓜,72,餃子（三鮮）,28,控制饑餓感的高招,控制飲食要循序漸進(jìn),，不能一下減少很多。,應(yīng)多吃低熱能食品,，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜等；多吃含纖維的食物如麥麩、玉米皮、甜菜、海藻等，都可以增加飽腹感。,少量多餐。,兩餐之間饑餓時，可吃些黃瓜、西紅柿等來加餐，不過加餐的量要記得從正餐中減去。,1.,降低血糖,2.,增強胰島素的作用,3.,降低血脂,4.,減肥,5.,降低血壓,6.,活血,7.,改善心肺功能,8.,防治骨質(zhì)疏松,9.,增強身體靈活度,10.,放松緊張情緒,運動治療對糖尿病的作用,護(hù)理措施,二、休息與運動,1,運動前：, 全面體檢：,血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。, 確定運動方式和運動量,（,以,心率,=170-,年齡為宜；,全身性運動，如,散步、慢跑,、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌，循序漸進(jìn),。） 選擇合適的運動鞋和襪。 運動場地要平整，安全，空氣新鮮,。,糖尿病患者運動注意事項,2,運動時：,約,30-40,分鐘，先做熱身運動,15,分鐘,，,達(dá)到運動強度后，堅持,30,分鐘；,最適宜的運動頻度,：一周,3-4,次。,。 運動過程中注意心率變化。 若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動。 運動中要注意飲一些白開水，補充水分和氧的消耗。 運動即將結(jié)束時，再做,10,分鐘左右的恢復(fù)整理活動。,運動的注意事項,3,其它：, 運動時間和運動強度相對固定。 注射胰島素的病人，運動前應(yīng)將胰島素注射在腹部。 有條件者最好在運動前和運動后各測一次血糖。 隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及時服下，避免低血糖發(fā)生。 隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等。 運動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時處理。,糖尿病患者運動注意事項,糖尿病慢性并發(fā)癥的運動療法,選擇低強度的運動鍛煉項目：,步行、打太極拳、靜氣功等。,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：,運動前的感覺和植物神經(jīng)檢查，穿合適的襪子和軟底的運動鞋。,眼部并發(fā)癥,：合并增殖性視網(wǎng)膜病變，避免劇烈運動、低頭動作或閉氣動作，以免引起視網(wǎng)膜脫落或玻璃體出血。,血糖的自我監(jiān)測,并發(fā)癥及其危險因素的自我監(jiān)測,糖尿病的自我監(jiān)測內(nèi)容,自我血糖監(jiān)測,飯前測量一次血糖,從吃第一口飯后的兩小時后再測一次血糖,飯后血糖超過飯前血糖,2.8mmol/L,以上，下餐應(yīng)減少碳水化合物的攝入,不同時期監(jiān)測血糖的意義,餐前半小時：,利于發(fā)現(xiàn)低血糖,餐后,2,小時：,利于檢出高血糖,夜間血糖監(jiān)測,有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖和空腹高血,糖，,明確血糖波動,的原因,自我血糖監(jiān)測病人的教育,使病人明確血糖監(jiān)測的重要性,熟練掌握血糖測定技術(shù)，避免不必要的誤差,能夠根據(jù)病情或醫(yī)生建議時間進(jìn)行監(jiān)測,做好監(jiān)測日記,如何做監(jiān)測日記,良好的血糖監(jiān)測記錄應(yīng)包括,血糖監(jiān)測的時間,血糖值,飲食攝取量及進(jìn)食時間,運動量及運動時間,用藥量與時間,:,胰島素量與注射時間,一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等,并發(fā)癥及其危險因素的自我監(jiān)測內(nèi)容,眼、足、,尿白蛋白、腎功、尿常規(guī),體重、血壓、血脂、心電圖,四、足部護(hù)理,足部觀察與檢查,促進(jìn)肢體的血液循環(huán)：,冬天注意足部的保暖，禁止使用熱水袋，防燙傷,經(jīng)常按摩足部,每天進(jìn)行適度的運動,積極戒煙,選擇合適的鞋襪，避免足部受壓,保持足部清潔，避免感染,預(yù)防外傷,健康指導(dǎo),糖尿病知識指導(dǎo),飲食指導(dǎo),運動指導(dǎo),用藥指導(dǎo),疾病監(jiān)測,并發(fā)癥預(yù)防,定期復(fù)查,謝謝,糖尿病大血管并發(fā)癥的危險因素,高胰島素血癥,胰島素抵抗,心腦血管病,動脈粥樣,硬化家族史,吸 煙,中心性,肥胖,血脂異常,高血壓病,