鼻空腸管護(hù)理

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,留置鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,定義,鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管插入小腸，主要用于不能經(jīng)口進(jìn)食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為,7090cm.,目的,通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。,優(yōu)點(diǎn),1,營養(yǎng)素吸收利用更符合生理。,2,維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。,3,調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,4,減少細(xì)菌和毒素的移位。,5,操作方便，費(fèi)用較低。,適應(yīng)證,胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營養(yǎng), 吞咽和咀嚼困難, 意識障礙或昏迷, 消化道瘺, 短腸綜合征, 腸道炎性疾病, 急性胰腺炎, 高代謝狀態(tài), 慢性消耗性疾病, 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良, 特殊疾病,禁忌證,腸梗阻，腸道缺血,腸壞死，腸穿孔,嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征,嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng),鼻腸管的選擇,長度,145cm,外徑,3.25mm,內(nèi)徑,2.43mm,頭部有側(cè)孔,置管的方法,胃鏡下放置：患者取半臥位，從鼻腔插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道的頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過幽門進(jìn)入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近，將鑷子和鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量的生理鹽水，然后撤出鑷子再與內(nèi)窺鏡一起小心退出，最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用,X,線透視確定鼻腸管在小腸中位置。,鼻飼的方法,在置管成功當(dāng)天，采用米湯或溫水,300,500ML,分,3,4,次試喂，待胃腸道功能適應(yīng)后，次日開始遵醫(yī)囑輸入營養(yǎng)液。,潛在并發(fā)癥及其護(hù)理措施,1,、管道脫出,原因：固定不善，牽拉,措施：妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷⒚撐?。每班測量營養(yǎng)管的體外部的長度并記錄，外露長約,10,厘米，保持鼻空腸管放置深度不變，并標(biāo)識置管日，患者翻身時(shí)幅度要小，煩躁的病人適時(shí)約束。,2,、管道堵塞,原因：與喂養(yǎng)管導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)，營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致,措施：,預(yù)防管道堵塞，營養(yǎng)期間每,3h,用溫開水,20ml,沖洗營養(yǎng)管，禁止經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，如果管道堵塞，用注射器試行從大到小再從小到大抽溫水沖洗，可樂、碳酸氫鈉沖。切勿加壓沖洗管道。同時(shí)反復(fù)捏擠體外部分管道，并調(diào)整患者體位。,3,、誤吸、反流,原因：鼻飼期間移動或姿勢不當(dāng)所致,措施：滴注時(shí)抬高床頭,3045°,，鼻飼后一小時(shí)內(nèi)不移動患者以免引起反流。,滴注過程中注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。,4,、腹瀉,原因：長期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過快、濃度太高、溫度過低等。,措施：措施：控制營養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營養(yǎng)泵控制滴速，,2050ml/h,，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為,100200ml/h,控制輸注營養(yǎng)液的溫度，營養(yǎng)液,3740°c,夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在,3740°c,。,5,、胃潴留,原因：灌注速度過快、消化不良、吸收障礙等,措施,:,每,3h,回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個(gè)小時(shí)輸注量的兩倍為胃殘液量過多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入。,6,、代謝方面的異常,如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。,定時(shí)監(jiān)測血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無意識變化，有無出汗，心悸等情況。,7,口腔感染,原因：不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物減少，口腔干燥，細(xì)菌易繁殖生長。,措施：加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，鼻飼取半臥位，操作前,30,分鐘吸盡痰液，鼻飼后,30,分鐘內(nèi)不要吸痰，以防出現(xiàn)反流。,謝謝！再見！,