常用設(shè)備儀器、搶救藥品培訓(xùn)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,常用設(shè)備儀器、搶救藥品培訓(xùn),呼吸機(jī)基本使用方法,呼吸機(jī)治療適應(yīng)征,：,1.,呼吸頻率,30-35,次,/,分,或,5-10,次,/,分,2.,鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥治觯?PO,2,55 mmHg,3.COPD,：,PO,2,70-80 mmHg,使用呼吸機(jī)的基本步驟,1.,確定是否有機(jī)械通氣的指征。,2.,判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，,進(jìn)行必要的處理。,3.,確定控制呼吸或輔助呼吸。,4.,確定機(jī)械通氣方式（,IPPV,、,SIMV,、,CPAP,、,PSV,、,PEEP,、,CPAP,）。,5.,確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量,(MV,）,一般為,8-12ml/kg,。,6.,確定補(bǔ)充機(jī)械通氣,MV,所需的頻率（,f,）、潮氣量（,TV,）和吸氣時(shí)間,(IT),。,7,.,確定,FiO2,：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度,(88-90%).,8.,確定,PEEP,：當(dāng)高濃度吸氧下而,PaO2,仍小于,60mmHg,，應(yīng)加用,PEEP,并將,FiO2,降至,0.5,以下。,PEEP,的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。,9.,確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上,5-10cmH2O,。,10.,調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至,34-36,攝氏度。,11.,調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為,-2-4cmH2O,或,0.1L/S,。,心電監(jiān)護(hù)儀的使用,使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)：,定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度,觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度,觀察P-R間期、Q-T間期,觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常,注意有無異常波形出現(xiàn),素質(zhì)要求,四準(zhǔn)備,操作步驟,1.,開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān),2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接,3.,安放電極片,4.,纏繞血壓計(jì)袖帶,5.,安放血氧飽和度探頭,6.,設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù),操作后處理,1,.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定,2.告知病人及家屬注意事項(xiàng),3.觀察、洗手、記錄,電動吸痰術(shù),操作要點(diǎn),:,準(zhǔn)備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、,口咽管、紗布等）,吸引瓶導(dǎo)管連接,裝表、檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負(fù)壓,檢查患者口腔,連接吸痰管吸痰，觀察患者,清潔患者口鼻、取舒適體位,備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口,指導(dǎo)患者,（,1,）指導(dǎo)清醒患者自主咳嗽，不要緊張,（,2,）囑患者適當(dāng)飲水，以利痰液排出除,(三).注意事項(xiàng),1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷,2.吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧,吸痰時(shí)間15秒。,如痰液較多,需要再次吸引,應(yīng)間隔35分鐘，,患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。,3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患,者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，,應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后在吸。,4.觀察患者痰液性狀、顏色、量.,5.吸鼻腔時(shí)側(cè)孔不能對準(zhǔn)鼻中隔。,經(jīng)氣管插管,/,氣管切開吸痰法,操作要點(diǎn):,(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁,核對患者。,(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予患者,純氧2,3分鐘（氧儲備）,以防止吸痰造,成的低氧血癥。,(3)接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置,調(diào)節(jié)壓力 兒童:0.020.04 Mpa,成人:0.030.05 Mpa,(4),打開沖洗水瓶：標(biāo)明氣管、口腔用,(5),撕開吸痰管外包裝前端,一只手戴無菌手套,將,吸痰管抽出并盤繞在手中,跟部與負(fù)壓管相連。,(6),非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管,將呼吸機(jī)接頭,放在無菌紙巾上,.,用戴無菌手套的一只手迅速并,輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略,上提然后加負(fù)壓,邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,避免在,氣管內(nèi)上下提插。,(,7)吸痰結(jié)束后后立即接呼吸機(jī)通氣,給予患者100%的,純氧2,3分鐘（氧補(bǔ)充），待血氧飽和度升至正,常水平后將氧濃度調(diào)至原來水平。,(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管,如需再次吸痰應(yīng)重新,更換吸痰管。,(9)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和,度、生命體征變化情況。,(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。,常用搶救藥品,搶救藥品藥理作用與適應(yīng)癥,1.,鹽酸腎上腺素,Epinephrine,劑量：,1mg1ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥,2.,鹽酸異丙腎上腺素,Isoprenaline,劑量：,1mg/1ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,1,治療心源性或感染性休克,2,治療,、,度房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停,3,用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作,3.,去甲腎上腺素,Norepinephrine,劑量：,2mg/1ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,1,用于神經(jīng)性休克早期血壓驟停時(shí),2,用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時(shí),3,對上消化道出血，有止血效果,4.,阿托品,Atropine,劑量：,0.5mg/1ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,1,各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差,2,全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥,3,迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常。也可用于繼發(fā)型竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié),4,抗休克,5,解救有機(jī)磷酸酯類中毒,5.,利多卡因,Lidocaine,劑量：,0.1g/5ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)做黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效,6.,西地蘭,Cedilanid-D,劑量：,0.4mg/2ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速,7.,阿拉明,Aramine,劑量：,10mg/1ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,1,防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓,2,由于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品也可用于輔助性對癥治療,3,用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓,8.,多巴胺,Dopamine,劑量：,20mg/2ml/,支,8.,多巴胺,Dopamine,【,適應(yīng)癥,】,用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全,9.,洛貝林,Lobeline,劑量：,3mg/1ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等,10.,可拉明,Nikethamide,劑量：,0.375g/1.5ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制,11.,氨茶堿,Aminophylline,劑量：,0.25g/2ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,用于支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀，也可用于心功能不全和心源性哮喘,12.,速尿,Furosemidum,劑量：,20mg/2ml/,支,適應(yīng)癥】,用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄,13.地塞米松 Dexamethasone,劑量：5mg/1ml/支,【適應(yīng)癥】,用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等,14.,異丙嗪,Promethazine,劑量：,50mg/2ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,1,對蕁麻疹，過敏性鼻炎等療效較好，對支氣管哮喘療效差，對過敏性休克無效,2,可防暈止吐,3,具有鎮(zhèn)靜作用,15.10,葡萄糖酸鈣,10%Calcium gluconate,劑量：,1g/10ml/,支,【,適應(yīng)癥,】,1,治療鈣缺乏，急性血鈣過低，堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥,2,過敏性疾患,3,鎂中毒時(shí)的解救,4,氟中毒的解救,5,心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）,5,0%葡萄糖 50%Glucose,劑量：10g/20ml/支,【適應(yīng)癥】,1補(bǔ)充能量和體液,2治療低糖血癥,3治療高鉀血癥,4高滲溶液用做組織脫水劑,5配制腹膜透析液,6藥物稀釋劑,7靜脈法葡萄糖耐量試驗(yàn),謝謝,演講完畢，謝謝觀看！,內(nèi)容總結(jié),常用設(shè)備儀器、搶救藥品培訓(xùn)。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S。觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度。觀察P-R間期、Q-T間期。者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，。經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法。(6)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管,將呼吸機(jī)接頭。放在無菌紙巾上.用戴無菌手套的一只手迅速并。1各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。劑量：0.1g/5ml/支。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。劑量：0.375g/1.5ml/支。用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。劑量：0.25g/2ml/支。劑量：50mg/2ml/支。演講完畢，謝謝觀看,