胃腸減壓及鼻腸管的護(hù)理

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,胃腸減壓及鼻腸管的護(hù)理,胸外科 徐微,一、胃腸減壓的護(hù)理,目的,負(fù),壓,吸,引,治療：注入流質(zhì)食物、水、藥,1,：解除或緩解腸梗阻所致的腹脹腹痛，胃腸穿孔患者可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。,4：有利于觀察引流液的,顏色、性質(zhì),和,量,2：術(shù)前放置可保持胃空虛狀態(tài)，利于操作。預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎3：降低胃腸道的壓力，術(shù)后,減少吻合口的張力,，,促進(jìn)愈合,二、術(shù)前放置胃管,1,：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度,（,從發(fā)際到劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離,）,成人：,45-55cm,第一刻度,45,CM,表示胃管達(dá),賁門,第二刻度,55,CM,表示胃管進(jìn),胃體,第三刻度,65,CM,表示胃管進(jìn)入,幽門,第四刻度,75,CM,表示胃管進(jìn)入,十二指腸,插 入 胃 管,動作輕柔,緩慢,注意,3,個“狹窄,”,三、術(shù)后護(hù)理,（一）固定,妥善固定引流管，根據(jù)體外胃管刻度估計(jì)初始插入的深度，做好管道,標(biāo)識,并標(biāo)明,刻度,?；颊唠p上肢予約束帶應(yīng)用，告知患者及家屬管道的重要性。,（二）,有效,引流,胃管末端接一次性負(fù)壓器，持續(xù)負(fù)壓吸引,將負(fù)壓器放在合適的位置，防止胃管扭曲、打折,。,（三）引流液觀察,1、顏色性狀：,術(shù)后612小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色,2、量：術(shù)后第一個 24小時引流量一般為100200ML，第二個24小時為200300ML,四、異常情況的護(hù)理,1、胃管脫出,不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘺，匯報(bào)醫(yī)生處理。,2、無引流量或少量引流量,觀察引流管是否扭曲受壓，定時擠壓引流管，通知醫(yī)生查看，必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進(jìn)行低壓胃管沖洗。避免胃腸減壓管被阻塞導(dǎo)致胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩?，并發(fā)吻合口瘺。,異常情況的護(hù)理,3、,引流量多,1）術(shù)后引流大量血性液體，立即匯報(bào)醫(yī)生，予降低負(fù)壓吸引減少滲血，由醫(yī)生予胃管內(nèi)注入冰生理鹽水、,凝血酶,或稀釋去甲腎上腺素鹽水等止血對癥處理。,密切觀察患者生命體征及尿量，若患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，血壓下降，尿量減少，立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血、輸血治療，必要時二次手術(shù)。,2）術(shù)后引流大量非血性液體，準(zhǔn)確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)，遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉等處理。,4、突然引流出的血性液體或淡血性液體，匯報(bào)醫(yī)生查看。,5、引流出黃色液體，如營養(yǎng)液，米糊等，鼻飼返流，鼻飼時和鼻飼1小時后保持半坐臥位，必要時在影像學(xué)協(xié)助下調(diào)整鼻腸管的深度。,6、引流出液體有臭味，可能有吻合口瘺或感染，每日更換負(fù)壓器時要做好手衛(wèi)生消毒。,五、其 他 護(hù) 理,1、口腔護(hù)理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。,2、拔管：術(shù)后留置胃腸減壓10天，患者無發(fā)熱，無吻合口瘺，即可拔管，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。,鼻部潰瘍,六、并 發(fā) 癥,呼吸道感染,體液不足電解質(zhì)紊亂,口干咽部不適,七、鼻腸管的護(hù)理,（一）目的,鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用于不能經(jīng)口進(jìn)食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為7090cm。,鼻飼,護(hù)理,新置管 方式,并發(fā)癥,出院 宣教,（二）鼻 飼 管 理,1）體位,鼻飼時，抬高床頭30到45度，避免食物返流，防止誤吸,2）溫度：管飼時溫度38-40,不宜太燙及太涼,以手腕試溫,營養(yǎng)液連續(xù)應(yīng)用時，應(yīng)用加熱器，調(diào)整好位置。,3）速度：,管飼時速度宜緩慢，連續(xù)應(yīng)用時應(yīng)用營養(yǎng)泵。,4）給予方法,1,.,術(shù)后,24h,：從營養(yǎng)管滴入,0.9%,生理鹽水,250ml,，滴入速,度控制為40-50,ml/h,，溫度控制為,38,40,，,可以刺激腸蠕動；,2,.,第,2,天：遵醫(yī)囑泵入,5001000ml,能全力或百普力，速度,為60,70,ml/h,，同時可每半小時勻速注入,30ml,流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等，,并保證注入一定量的鹽，一般,6g ,天。,3,.,第,3,天：在第二天的基礎(chǔ)上可每小時勻速注入,60ml,流質(zhì),食物，并增加葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜,湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對脂,肪的攝入。,4,.,第,4,天起：如果病人能適應(yīng)，以,100,120ml/h,的速度滴,入。,5）營養(yǎng)管護(hù)理,1.妥善固定,2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，,鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。,3、自制米粉米糊，湯類等營養(yǎng)液，濃度從低到高，湯類要去除油脂、骨頭碎渣。,空腸造瘺管,消化道癥狀,營養(yǎng)管的脫落和堵管,代謝性并發(fā)癥的護(hù)理,（五）并發(fā)癥及護(hù)理對策,返流、誤吸,消化道癥狀,原因,主要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、液體溫度偏低或胃腸動力差、個體耐受差異等有關(guān)。,處理,1.,營養(yǎng)液量、滴注速度的控制,:,濃度從低到高，量從少到,多，速度從慢到快,2.,腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制,:,用恒溫器將溫度控制在3840，必要時使用止瀉藥,3.,返酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后癥狀消失,4.,腹脹：總量過多，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)減少管飼總量,;,便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露，保持大便通暢,原因,管道固定不妥當(dāng)、牽拽等，鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。,處理,1.向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，妥善固定營養(yǎng)管，并每日更換膠布,2.對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防措施,3.每次輸注前后都應(yīng)以20ml的溫開水沖洗管道,4.由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解,營養(yǎng)管的脫落和堵管,原因,重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。,處理,1.保持胃管位置,2.測量胃內(nèi)殘余液量,3.及時處理,返流、誤吸,原因,是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當(dāng)引起,處理,定期監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、尿糖、體重等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。,代謝性并發(fā)癥的護(hù)理,（六）出院宣教,1、妥善固定,2、飲食由半量鼻飼半量流質(zhì)慢慢過度全流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。出院一周左右能進(jìn)食半流質(zhì)，自行拔除鼻腸管。,謝謝！,