脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,脊柱、四肢檢查,一、脊柱檢查,脊柱,是維持正常立位姿勢的主要支柱。姿勢的異常、疼痛和活動受限是脊柱疾病的主要表現(xiàn)。檢查時,需注意其彎曲度及向各方向的活動度,有無畸形、壓痛及叩擊痛。檢查時囑患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,以觀察脊柱活動情況,脊柱活動受限多見于腰背肌肉、脊柱關(guān)節(jié)、韌帶等疾病。正常脊柱無壓痛、無叩擊痛。棘突壓痛部位固定者,多為脊椎的器質(zhì)性病變;部位不固定者,多為功能性病變或軟組織病變,四肢和關(guān)節(jié)檢查,四肢檢查以視診與觸診為主,兩者相互配合。四肢檢查的內(nèi)容主要是肢體的形態(tài)及運動功能,其次是軟組織狀態(tài)。,正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱,形態(tài)正常,無腫脹及壓痛,活動不受限。形態(tài)異常有,以下幾種情況。,(一)反甲,反甲,又稱匙狀指,是指甲營養(yǎng)障礙的表現(xiàn),多見于缺鐵性貧血,(二)杵狀指(趾),杵狀指(趾)常見于慢性肺膿腫、支氣管擴張、發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感,染性心內(nèi)膜炎等。,(三)膝內(nèi)、外翻,正常人直立時,兩膝和兩踝可以并攏。膝內(nèi)翻是指直立時兩內(nèi)踝并攏而兩膝關(guān)節(jié)明顯分離,使雙下肢成“O”形彎曲,又稱“O”形腿;膝外翻是指直立時兩膝并攏而兩內(nèi)踝明顯分離,使雙下肢成“X”形彎曲,又稱“”形腿。這兩種畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病。,除以上幾點外,應(yīng)注意觀察軟組織有無水腫、紅腫、靜脈曲張、囊腫及運動功能障礙與異常。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分,一般體格檢查中則以神經(jīng)反射和腦膜刺激征,的檢查為主。,一、神經(jīng)反射檢查,神經(jīng)反射是通過反射弧形成完成的。一個反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)纖維、中樞、傳出神經(jīng)纖維和效應(yīng)器等。反射弧中任何一部分出現(xiàn)病變,都可以使反射活動減弱或消失。神經(jīng)反射包括生理反射和病理反射,(一)生理反射,正常人都具有的反射稱為生理反射,分為淺反射和深反射。,1.淺反射 刺激皮膚或黏膜引起的反射為淺反射,又稱皮膚黏膜反射。,1)角膜反射 檢查時囑受檢者向內(nèi)上方注視,醫(yī)生用細(xì)棉簽纖維輕觸受檢者眼的角膜外緣。正常時可見受檢者眼瞼迅速閉合,受試側(cè)眼瞼閉合稱為直接角膜反射,受試對側(cè)眼瞼的閉合稱為間接角膜反射。角膜反射完全消失,見于深昏迷或深度麻醉患者。,(2)腹壁反射 檢查時囑受檢者仰臥,兩下肢稍屈,使腹壁放松,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,正?？梢姼贡诩∪馐湛s。腹壁反射消失見于昏迷或急腹癥患者;一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)椎體束病損。此外,老年人、肥胖者及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過松或膨隆,腹壁反射常難以引出。,(3)提睪反射 用火柴桿或鈍頭竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方的皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于腰髓I-2節(jié)病損;一側(cè)反射減弱或消失見于椎體束損害。,2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射為深反射,又稱腱反射。,(1),肱二頭肌反射醫(yī)生以左手托扶被檢者屈曲的肘部,并將拇指置于肱二頭肌肌腱上然后用叩診錘叩擊醫(yī)生自己的左拇指指甲,正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮,前臂屈曲,(2)肱三頭肌反射 醫(yī)生左手托扶被檢者的肘部,囑其肘部屈曲,然后用叩診錘直接叩擊被檢者尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱,正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮,前臂稍伸展。,(3)膝腱反射 坐位檢查時,受檢者小腿完全放松,自然下垂;臥位時,醫(yī)生用左手在腥窩處托起兩下肢,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈,然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱,正常反應(yīng)為股四頭肌收縮,小腿伸展.,(4)跟腱反射 受檢者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)屈曲,下肢取外旋、外展位,醫(yī)生用左手輕推其足跖,使足稍背屈,然后用叩診錘叩擊跟腱,正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲.,深反射減弱或消失多系使反射弧遭受損害的器質(zhì)性病變,如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等;骨關(guān)節(jié)或肌肉疾患也可使深反射減弱或消失;腦和脊髓的急性損傷,可出現(xiàn)一時性的深反射減弱或消失。,深反射的亢進多因錐體束受損,如腦出血、腦部腫瘤等,此因高級神經(jīng)中樞對脊髓反射弧的抑制解除所致。,(=)病理反射,病理反射又稱錐體束征,指錐體束病損時,失去了對腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn),出踝和拇趾背伸的現(xiàn)象。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善,可以出現(xiàn)下述,反射現(xiàn)象,成年人若出現(xiàn)下述反射現(xiàn)象則為病理反射,1.霍夫曼征 醫(yī)生用左手持患者腕關(guān)節(jié)上方,右手以中指及食指夾持患者中指,稍向上提,使腕部呈背屈位,然后用拇指迅速彈刮患者中指指甲,陽性反應(yīng)為其余四指呈輕微掌屈反應(yīng),此征為上肢錐體束征,一般多見于頸髓病變。,2.巴彬斯基征 被檢者仰臥位,髖及膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)生用鈍頭竹簽由后向前劃足底側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。陽性表現(xiàn)為拇趾背伸,其他四趾呈扇形展開,3.,奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征,5.查多克征 用竹簽劃外踝下方及足背外緣。陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,上述幾種測試,方法雖然不同,但陽性結(jié)果表現(xiàn)和臨床意義相同。一般來說,錐體束損害時,巴彬斯基征出現(xiàn)最早也最常見(圖3-12)。,4.,戈登征 醫(yī)生用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位,以適度的力量捏壓。陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,腦膜刺激征檢查,腦膜或其附近病變波及腦膜時,可刺激脊神經(jīng)根,使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣,當(dāng)牽扯這些肌肉時,被檢者可出現(xiàn)防御反應(yīng),此種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征,見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,(一)頸項強直,患者去枕仰臥,兩腿伸直,醫(yī)生右手掌托其枕后,做被動屈頸動作,若有抵抗,稱頸項強直。,（二)克爾尼格征,囑患者仰臥,先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲為直角,然后抬高小腿,使膝關(guān)節(jié)伸直,若在135內(nèi)出現(xiàn)抵抗或沿坐骨神經(jīng)發(fā)生疼痛,即為克尼格征陽性。,(三)布魯金斯基征,患者取仰臥位,下肢自然伸直,醫(yī)生左手托其枕部,右手置其胸前,然后使頭部前屈,陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲,