加強器械清洗

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,加強器械清洗質(zhì)量管理 提高醫(yī)院感染控制水平,主要內(nèi)容,一、清洗的重要性,二、普通手術(shù)器械清洗技術(shù),三、硬式腔鏡清洗技術(shù),各種診療器械的污染,1,、手術(shù)器械的污染,2,，消化內(nèi)鏡的相關(guān)污染,有機物殘留,-,生物膜,進入人體無菌組織或腔隙的各種診療器械，操作后會附著大量的有機物,(,血劑、粘液、分泌物,),，,如不能被徹底的清潔干凈，,細菌就會在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜,阻止消毒劑的穿透，導致消毒失敗。,這就增加了醫(yī)學診療器械清潔消毒的難度，,反之，也增加了清潔的重要性，通過清潔，將生物膜破壞掉，以保證消毒滅菌的合格,高壓蒸汽、干熱、,EO,對,CaC0,3,晶體保護芽胞的殺滅時間實驗：,滅菌過程 高壓蒸汽 干熱,EO,（,134,）（,180,）（,54,）,未包裹芽胞,10,秒,3.5,小時,30,秒,CaCo,3,晶體包裹芽胞,150,分鐘,50,小時,2,周,注,:,實驗芽胞為枯草桿菌黑色變種芽胞,8 X 10,3,結(jié)論：雖然晶體樣物質(zhì)會大大妨礙滅菌的成功，,但晶體樣物質(zhì)很容易被清洗掉。,晶體對致病性微生物的保護作用,各種污染物,很容易形成晶體形式，導致很難滅菌成功。,有機物殘留導致消毒滅菌失敗,有機物殘留導致消毒滅菌失敗,例如：,含氯消毒劑中混入,20,的血清，將使其消毒作用下降,80,，甚至完全喪失消毒作用。,過氧乙酸對有,20%,明膠及,10%,乳糖保護的細菌繁殖體的殺滅作用比對未保護的差,2.7-10,倍；若為芽胞,則差,5-8,倍。,大量殘留的有機物會對化學消毒劑,產(chǎn)生滅活作用，導致消毒劑失效。,一個骨鑿表面由于氯離子引起的麻點狀腐蝕,放大鏡底下,顯微鏡底下（放大20倍）,用電子顯微鏡觀察腐蝕點，放大2000倍，帶氯含量測量掃描曲線,消毒劑對器械表面的腐蝕,消毒劑對器械表面的腐蝕,平時我們使用的哪些物質(zhì)含有氯呢？,生理鹽水,血、唾液、汗水,含氯的藥品,水中的氯,再生鹽殘留,消毒,蒸汽中的氯,布巾上的殘漬,如何避免呢？,盡量不用含氯的物質(zhì)清洗器械,盡早用干凈的水沖洗掉器械上的氯,有機物殘留,-,堵塞管腔器械,長期清潔不徹底，有機物殘留過多將堵塞管腔、關(guān)節(jié)腔，造成器械使用不靈活甚至出現(xiàn)故障,且這些部位在操作時都會對污物產(chǎn)生不間斷的應(yīng)力（擠壓），造成清潔非常困難,這些長期清潔不徹底的有機物當然會腐蝕器械，造成過早報廢或返修，大大增加醫(yī)院成本,清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵先清洗再消毒,術(shù)后污染器械,的清洗時效,器械清洗后,檢測數(shù)量,N,(,件,),檢測合格,數(shù)量,(,件,),合格率,(,%,）,立即清洗,超過,1,小時后清洗,28,387,件,4,765,件,28,163,件,99.21,4,324,件,90.75,術(shù)后污染器械,的清洗方法,清洗后抽,檢數(shù)量,N,(,件,),抽檢合格,數(shù)量,(,件,),合格率（,%,）,立即清洗,含氯消毒劑浸泡,10min,后再清洗,22,668,6,612,22541 99.44,5,876 88.87,重慶第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院中心供應(yīng)室魏靜蓉、李 斌、施建輝,先清潔再消毒,愈早清洗愈好,清洗的目的：,去除器械上的所有污染物,有機物（血液、脂肪、體液等,）、無機物（,銹、水垢、碘漬等,）、藥物殘渣等,降低器械上的生物負荷到安全水平,保證消毒滅菌的成功,消毒的目的：,殺滅或清除,傳播媒介物上的病原微生物,達到無害化，,保障檢查包裝人員的安全,對器械處理的目的,第二部分,普通器械清洗技術(shù),回收,器械,分類,清點,記錄,無機,處理,初洗,精洗,預(yù),處理,烘干,手術(shù)器械清洗流程圖,第一步,分類：如何分類？,記錄：記錄那些？,預(yù)處理,沉水箱法，濕毛巾法，保濕劑法。,管腔器械,/,復雜型,/,血污量大需要做,能拆卸就拆卸,初洗,超聲，噴槍（管腔器械,/,手術(shù)室器械需要加上這么一步）,精洗,預(yù)處理（保濕）,-,降低污染量,保持污染物的濕潤,防止其干固而難清洗及腐蝕器械,方法：,保濕劑,濕毛巾法,沉水箱法（多酶浸泡）,對器械處理的基本流程,對器械處理的基本流程,初洗：,初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機與無機污染。,預(yù)泡（預(yù)泡劑，堿性清潔劑，多酶）,流動水清洗,管腔器械使用高壓噴槍,無機清洗（除碘，除銹，除水垢）,精洗中的細節(jié),精洗,手工精洗,超聲波清洗機精洗,噴淋清洗消毒機精洗,手洗精洗步驟,漂洗：,用,蒸餾水,將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。,管腔器械使用,高壓噴槍沖洗,后，再用純化水漂洗。,潤滑：使用,水溶性潤滑油,，將器械浸入。,烘干。,注意：,有純化水供應(yīng)，直接打開水龍頭漂洗。,沒有純化供應(yīng)，先將純化水暫存（暫存設(shè)備或清洗槽），再使用純化水漂洗。,超聲清洗機精洗,超聲波清洗機加多酶,關(guān)節(jié)齒槽打開后清洗,官腔器械將管腔中空氣排出后放入清洗機,漂洗,用,蒸餾水,將器械表面的殘留物質(zhì)漂洗干凈。,管腔器械使用高壓噴槍沖洗后，用無菌水漂洗。,潤滑,使用水溶性礦物質(zhì)油。,浸泡潤滑,煮沸潤滑,烘干,噴淋清洗消毒機精洗流程,初洗：,常溫水漂洗,5,分鐘左右。,加酶清洗：,30-40,度水溫加入多酶，沖洗,10,分鐘左右。,漂洗：,水溫繼續(xù)升高，漂洗,2,分鐘左右。,熱漂：,水溫高達,90-93,度，,加潤滑劑或快干劑熱漂,15,分鐘左右。,烘干：,30,分鐘左右。,預(yù)處理的忠告,步驟不可忽視,防止有機污染物干涸,減少污染對器械的傷害,器械清洗更容易,預(yù)處理過的器械清洗時間會縮短,預(yù)處理后器械清洗合格率提高,降低感染風險,器械的干燥,1,、機械烘干：溫度,70 90,一般金屬器械：,1520,分鐘；,塑膠類物品：,3040,分鐘；,2,、手工干燥,不適宜烘干的器械或沒有干燥設(shè)備的,:,取干凈不掉屑布或吸水紙,清洗中的注意事項,清潔劑的選擇,器械生銹的原因及預(yù)防,手工清洗的 注意事項,清潔劑的選用,無毒,多,酶含量,無泡，易清洗，無殘留。,符合,CE,認證和,ISO13485,工廠認證。,除銹除水垢不傷害器械,潤滑是符合藥典要求的水溶性,礦物質(zhì)油,多酶的清洗效果有條件的話應(yīng)做殘留血試驗,如何避免器械生銹？,盡早清洗：避免有機物干涸,多酶清洗：保證清洗的徹底性（,一洗一換,）,防銹處理：做好器械保養(yǎng),水質(zhì)控制：減少礦物質(zhì)沉淀,手工清洗應(yīng)該注意的事項,不要再流水下刷洗。,注意水面下刷洗,第三部分,硬式腔鏡的清洗,腹腔鏡清洗流程,器械床邊去污,器械分類清洗,器械干燥和檢查,器械滅菌前分類,包裝,器械的滅菌,無菌器械的存放,腹腔鏡清洗流程,器械去污,光導纖維及各種連線、操作鉗表面的血跡,用濕紗布擦凈。,腹腔鏡清洗流程,器械分類清洗,鏡面類,:,如鏡頭、光導纖維,禁水皮線類：,電凝線、超聲刀手機線、,結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)線、等離子消融器線,管腔類及配件：,氣腹管、沖洗吸引器、,穿刺針、套管,腹腔鏡清洗流程,器械分類清洗,鏡面類,:,流動水沖凈,Ruhof,多酶浸泡液,2,分鐘,流動水沖凈,干紗布抹干鏡身、,擦鏡紙擦干鏡面,裝盒保護鏡面等待滅菌,1000ml,水加,4ml,多酶,腹腔鏡清洗流程,器械分類清洗,禁水皮線類：,用干凈的濕紗布擦凈皮線表面血跡，,盤繞成圈,腹腔鏡清洗流程,器械分類清洗,管腔類及配件,：,超,聲,清,洗,注,意,事,項,越接近水面超聲越強,器械要接近水面,容器,:,不銹鋼托盤超聲強度,網(wǎng)籃,要排除管道內(nèi)氣體,超聲波會被氣泡吸收,Position,Wire Basket,Plate,A,2.10,1.28,B,3.18,1.50,腹腔鏡清洗流程,器械干燥和檢查,鏡面,表面及零件,管腔及關(guān)節(jié),輕微,嚴重,偏移,污損,缺角,模糊,黑暗,腔鏡鏡頭的檢查,腹腔鏡清洗流程,器械干燥和檢查,鏡面,用擦鏡紙擦干，對著光源檢查鏡頭的透光性,光導纖維外表用干紗布擦干，檢查外表有無裂紋，,并擰開螺紋管，用高壓氣槍吹干螺紋管并用干紗布,擦干管芯擰上螺紋管,腹腔鏡清洗流程,器械干燥和檢查,表面及零件,用干紗布擦干表面并檢查零件有無缺少、,閉孔蓋帽有無老化、彈簧的彈性度,將檢查好的擦干的器械放入熱空氣箱內(nèi)烘干，,烘干溫度在,60,度,腹腔鏡清洗流程,器械干燥和檢查,管腔及關(guān)節(jié),將氣腹管接到吹干器上吹干，其它管腔器械,用高壓氣槍吹干內(nèi)腔,檢查關(guān)節(jié)靈活性、關(guān)節(jié)處有無銹斑；,關(guān)閉鉗端檢查閉合完全性、,打開鉗端檢查鉗端有無銹斑、,刀刃有無缺損變形、,檢查防粘涂層有無開裂、缺損。,有銹斑的器械放入除銹劑進行除銹處理。,腹腔鏡清洗流程,器械干燥和檢查,注：以上所提到的吹氣或高壓氣槍吹干沒有條件的話,可以用注射器吸取,95%,的酒精注入管腔、關(guān)節(jié)來干燥,腹腔鏡清洗流程,器械滅菌前分類包裝,等離子滅菌的包裝：鏡子、光導纖維、急用含塑料成分器械,環(huán)氧乙烷滅菌的包裝：管腔、備用器械、含塑料成分器械,高溫高壓滅菌的包裝：耐高溫金屬、硅膠、膠木器械,腹腔鏡清洗流程,器械滅菌前分類包裝,等離子滅菌,將器械放入等離子專用包裝袋內(nèi)，放入包內(nèi)指示卡，,封口，在包裝袋背面貼上包外指示卡，,并在上面寫上器械名稱和失效時間及包裝人,腹腔鏡清洗流程,器械滅菌前分類包裝,環(huán)氧乙烷滅菌,將器械放入環(huán)氧乙烷滅菌專用紙塑包裝袋內(nèi)，,放入包內(nèi)指示卡，封口，在包裝袋背面貼上包外指示卡，,并在上面寫上器械名稱和失效時間和包裝人,腹腔鏡清洗流程,器械滅菌前分類包裝,高溫高壓滅菌,將器械裝盒，放入包內(nèi)指示卡，用雙層棉布或皺紋紙包,裝好后，貼上包外指示卡，并寫上器械名稱和失效時間,和包裝人,腹腔鏡清洗流程,器械的滅菌,等離子滅菌,，將器械包放入滅菌器內(nèi)，滅菌,28,分鐘，,觀察化學指示卡的顏色是否改變,環(huán)氧乙烷滅菌,，將器械包放入滅菌器械，滅菌,12,小時以上，,觀察化學指示卡的顏色是否改變,高溫高壓滅菌,，將器械包放入滅菌器內(nèi)，滅菌,45,分鐘，,觀察化學指示卡的顏色是否改變,腹腔鏡清洗流程,無菌器械的存放,成套器械的存放：,將滅菌好的整套腔鏡器械按標簽定點存放,鏡面器械的存放：,將滅菌好的鏡面器械放在,無菌物品專用儲存柜的底層的器械盤內(nèi),備用器械的存放：,將滅菌好的備用器械,按無菌物品專用柜的分類定點存放,Thank You!,