人工氣道常見問(wèn)題的管理課件

,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,人工氣道常見問(wèn)題的管理,人工氣道的概念,人工氣道的類型,人工氣道的常見問(wèn)題,人工氣道常見問(wèn)題的處理,4,1,2,3,簡(jiǎn)易人工氣道：,口咽通氣道,人工氣道類型,氣管插管,氣管切開,固定,濕化,吸痰,感染,并發(fā)癥,呼吸道的管理是決定呼吸機(jī)使用成敗的關(guān)鍵,常見,問(wèn)題,人工氣道的常見問(wèn)題,氣管切開,套管,固定,切口,松緊度,注意,事項(xiàng),氣管插管固定,女性2123男性2224CM,經(jīng) 口 氣 管 插 管 固 定,氣囊固定,氣囊壓力的監(jiān)測(cè),氣囊的充盈度,囊上滯留物清除,定期放氣問(wèn)題,最小漏氣技術(shù),不需要，,但非常規(guī)性充放氣和壓力調(diào)整是必須的,氣囊的管理,囊上滯留物清除：,應(yīng)用氣囊上帶負(fù)壓引流管的氣管套管；,用5ml注射器將氣囊放氣，由另一名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行吸痰，經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓將潴留的分泌物沖至口咽部，從而達(dá)到清除囊上分泌物，又防止氣囊放氣后分泌物流入氣管的目的。,人,工,氣,道,的,濕,化,氣道濕化生理學(xué)基礎(chǔ),人的上呼吸道對(duì)吸入的氣體具有加溫、過(guò)濾、清潔和濕化作用，濕化作用就是指在氣體中加入水蒸汽，使得吸入氣體在到達(dá)肺泡的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)水飽和，達(dá)到100的濕度。,濕化不足,肺部感染,氣道堵塞,機(jī)體氧耗增加,提高心排血量,氣道濕化的方法,間斷濕化法,持續(xù)濕化法,空氣的濕化,間斷氣,管內(nèi)滴,注法,間斷濕化法,霧化,吸入,氣道,沖洗,氣 道 沖 洗,吸痰前抽吸25ml氣道濕化液，在患者吸氣相注入氣道，注入沖洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震蕩后再吸出。,持續(xù),濕化法,持續(xù)氣管,內(nèi)滴注法,電熱恒溫,濕化法,熱量和濕度,交換器,持續(xù)氣道滴入法,持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過(guò)氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機(jī)的病人。,電熱恒溫濕化法,利用呼吸機(jī)安裝的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，將無(wú)菌蒸餾水加熱后產(chǎn)生的蒸汽混入吸入氣中，對(duì)氣體進(jìn)行加溫和濕化，使溫度達(dá)至體溫水平，濕度達(dá)到維持纖毛運(yùn)動(dòng)水平,預(yù)防氣道水分丟失所致分泌物粘稠和排出障礙.,熱量和溫度交換器,又稱“人工鼻”，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用。呼出氣中的水分和熱部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道丟水及對(duì)吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。,濕化液的選擇,碳酸氫鈉,低滲鹽水,生理鹽水,無(wú)菌蒸餾水,為堿性鹽，,有侵蝕作用，,可軟化痰痂,適用于痰液,較多、粘稠,而又不易咳,出者,對(duì)于痰液稀,釋能力比低,滲溶液差一,些一般用于,痰液較稀薄,者,適用于痰液,較多、粘稠,而又不易咳,出者,碳酸氫鈉,2%NaHCO,3,可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng),同時(shí)促進(jìn)粘蛋白的降解,降低粘痰對(duì)氣道粘膜的吸附力和粘附力，從而明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰痂軟化、粘痰稀薄、易于咳出,濕化液溫濕度,溫度：,3237,相對(duì)濕度：,95100,吸入氣體20可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過(guò)敏者還會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。,吸入氣體40，可能會(huì)灼傷局部粘膜，造成支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)消失。,濕化液的量和速度,成人以每天200ml左右為宜，可根據(jù)痰液的粘稠度,、,量及病人的生理需求及時(shí)調(diào)整,。,間斷滴注濕化法的間斷時(shí)間一般為12小時(shí)，注入量：新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.52ml，成人每次35ml。,持續(xù)濕化法一般開始速度為46ml/h，一般10ml/h。,濕化效果的判斷,痰液量、色、味和粘稠度,若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，,聽診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音，呼吸通暢，,病人安靜，表示濕化效果滿意。,濕化過(guò)度,痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引,聽診氣道內(nèi)痰鳴音多,病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗,可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度,下降及心率、血壓等改變。,濕化不足,痰液粘稠，不易吸出或咳出,聽診氣道內(nèi)有干鳴音,導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂,病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、,煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。,分泌物的吸引,吸痰時(shí)機(jī)適時(shí)吸痰：,聽到痰鳴音、,患者咳嗽或有呼吸窘迫癥狀,、,Spo,2,下降、呼吸機(jī)氣道壓上限報(bào)警、昏迷患者煩躁不安、清醒的病人主訴有痰或有憋氣感等,.,分泌物的吸引,吸痰管的選擇：宜選擇導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2或略小于內(nèi)徑的1/2、長(zhǎng)度比導(dǎo)管長(zhǎng)4-5cm、硬度適中的吸痰管，插入深度比導(dǎo)管長(zhǎng)1-2cm為宜。,吸引負(fù)壓：一般,0.02-0.04Mpa,不應(yīng)超過(guò),0.05Mpa,分泌物的吸引,開放式吸痰 密閉式吸痰,院內(nèi)感染預(yù)防,人員管理,病室管理,防止誤吸,口腔護(hù)理,無(wú)菌吸痰與手衛(wèi)生,呼吸機(jī)管道管理,防止誤吸,臥位,：無(wú)禁忌時(shí)應(yīng)將床頭抬高,20-30,吸痰,：鼻飼前吸痰，進(jìn)食后半,小時(shí)內(nèi)盡量避免吸痰、,翻身等刺激性操作,院內(nèi)感染預(yù)防,人員管理,病室管理,防止誤吸,口腔護(hù)理,無(wú)菌吸痰與手衛(wèi)生,呼吸機(jī)管道管理,口護(hù)Q6h洗必泰,呼吸機(jī)管道管理,新的觀念：,呼吸機(jī)管道無(wú)需每天更換，沒(méi)有污染可每七天更換一次；,積,水杯應(yīng)處于垂直狀態(tài)，呼吸機(jī)管路要低于氣管套管和濕化罐，以免管路內(nèi)積水流入患者氣道和濕化罐而引起氣道感染,感謝您的關(guān)注,1,、字體安裝與設(shè)置,如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。,在,“,開始”,選,項(xiàng)卡,中,，點(diǎn)擊“,替,換”按,鈕右,側(cè)箭,頭,，,選,擇“,替,換,字,體,”。（如下,圖）,在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）,在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。,點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。,38,2,、替換模板中的圖片,模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。,方法一：更改圖片,選中模版中的圖,片,（,有些圖片與其他,對(duì)象,進(jìn)行了組合，,選,擇,時(shí),一定要選中圖,片 本身，而不是組合）。,單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）,注意：,為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。,38,贈(zèng)送精美圖標(biāo),