呼吸系統(tǒng)疾病一二節(jié)概述課件(同名17)

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,呼吸系統(tǒng)疾病一二節(jié)概述,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病：,占內(nèi)科疾病,25%,肺癌,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),肺結核,肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病,特發(fā)性肺纖維化,(IPF,）,肺部感染,(,免疫抑制宿主,ICH),均有增高的趨勢。,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。?1,、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：,2,、發(fā)病率：,逐漸增加,3,、死亡率：,在城市：第,4,位，占,13.6%,在農(nóng)村：第,1,位，占,22.46%,呼吸系統(tǒng)的解剖結構,肺和肺泡：,組成：,肺泡管、肺泡囊、,肺泡腔,表面積：,3,億,-7.5,億個肺泡,100m,2,功能：,氣體交換場所,呼吸,系統(tǒng)常,見癥狀,體征,1,、,咳嗽,咳痰,最常見,2,、肺源性,呼吸困難,3,、咯血,4,、胸痛,（,1,）定義：,咳嗽：,是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。,是機體的反射性保護。,最常見癥狀,咳痰：,是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,組成：肺泡管、肺泡囊、,特發(fā)性肺纖維化(IPF）,量：大量痰100ml/日（慢支、支擴、肺膿腫）,吸痰前后可先提高吸入氧濃度。,每分鐘呼吸7-8次，如此反復，每次1020min,每日2次。,（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。,操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）,上腹部不適、惡心、嘔吐等,口腔護理：,3、死亡率：在城市：第4位，占13.,間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。,從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來（胸部用手壓住不動）。,間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。,引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.,頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流,你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？,（吸呼比1：2或1：3）,引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位,若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進行另一部位,多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢,氣道疾?。?咽炎、喉炎、氣管,-,支氣管炎、支擴、肺癌,肺實質(zhì)和胸膜疾病：,肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸,理化因素：,異物、粉塵、刺激性氣體,心血管疾?。?左心衰竭,其他：,食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性,2,咳嗽咳痰常見病因：,3,咳嗽評估：,評估的內(nèi)容,：,1,、病史,2,、身體評估,3,、實驗室檢查,性質(zhì)：,干咳、濕咳,誘因、加重或緩解因素：,受涼、氣候突變、藥物,出現(xiàn)持續(xù)時間：,陣咳、長年咳嗽,程度：,輕咳、刺激性咳嗽,與體位關系：,清晨、體位改變時加劇,音色：,伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹,伴隨癥狀：,胸痛,不良影響：,感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠,咳嗽小結：,急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：,急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎,咳嗽伴喘息性喘鳴：,提示上呼吸道阻塞,常年咳嗽，冬季加重：,慢支,體位改變時咳痰加劇：,肺膿腫、支擴,發(fā)作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,高亢咳嗽伴呼吸困難：,肺癌累及氣道（初為干咳）,長期接觸粉塵：,塵肺,4,咳痰評估,顏色：,大量黃色膿痰,-,支氣管擴張、肺膿腫,紅棕色膠棟樣痰,-,肺炎克雷柏桿菌感染,鐵銹色痰,-,肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）,棕褐色痰,-,阿米巴肺膿腫,爛桃樣痰（果醬樣痰）,-,肺吸蟲病,灰黑色痰,-,大氣污染、塵肺,黃綠色痰,-,綠膿桿菌感染,粉紅色泡沫痰,-,肺水腫,量：,大量痰,100ml/,日,（慢支、支擴、肺膿腫）,黃色膿痰,-,白色泡沫痰,-,提示病情好轉(zhuǎn),痰量減少，體溫升高,-,支氣管引流不暢,咳嗽伴膿性痰,-,氣管、支氣管、肺部感染,氣味：,膿痰惡臭味,-,厭氧菌感染,性狀：,粘稠、泡沫黏液痰、膿痰,咳痰小結：,肺炎球菌肺炎：,鐵銹色痰,慢支：,白色泡沫或粘液痰,支擴、肺膿腫：,黃色膿性，量多,肺水腫：,粉紅色稀薄泡沫痰,發(fā)作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,1,、清理呼吸道無效,護理措施,（,1,）,一般護理,（,2,）,病情觀察,（,3,）,促進有效排痰，保持呼吸道通暢,（重點）,（,4,）,用藥護理,（,5,）,心理護理,（,1,）一般護理,環(huán)境：,1820,、,5060%,、避免不良刺激,避免誘因：,戒煙,飲食：,三高、補水,1500ml/d,、禁食辛辣,體位：,坐位或半臥位,活動與休息：,口腔護理：,皮膚護理：,（,2,）病情觀察：,生命體征、咳嗽、咳痰,有效咳嗽,濕化氣道,胸部叩擊,體位引流,氣管切開,機械吸痰,（,3,）促進有效排痰,有效深呼吸咳嗽,方法：,取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣,35S,，繼而咳嗽,23,次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。,連做,23,次,濕化氣道注意事項,防止窒息：,翻身、拍背、及時吸痰,控制濕化溫度：,3537,避免濕化過度：,10-20min,防止感染：,定期消毒、,無菌操作,用藥注意：,嚴重肝病、凝血功能異常,禁用糜蛋白酶,嚴重呼吸功能不全、哮喘,慎用乙酰半胱氨酸,避免降低吸入氧濃度,胸部叩擊,（,半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi),）,適應癥：,久病體弱、長期臥床、排痰無力者,禁忌癥：,咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的,氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者,方法：,每一肺葉叩擊,13min,，,120180,次,/min,粉紅色泡沫痰-肺水腫,與體位關系：清晨、體位改變時加劇,其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性,2 咳嗽咳痰常見病因：,（2）病情觀察：生命體征、咯血、窒息先兆,心源性呼吸困難：左心衰、右心衰,避免誘因：戒煙,紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染,斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走,2 咳嗽咳痰常見病因：,量：大量痰100ml/日（慢支、支擴、肺膿腫）,多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢,特發(fā)性肺纖維化(IPF）,2呼吸訓練指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,大咯血：絕對臥床休息、避免交談和搬動病人,粉紅色泡沫痰-肺水腫,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。?性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰,特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。,急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎,呼氣時間是吸氣時間的2,胸壁震蕩,方法：,雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的 上下抖動，以震蕩病人胸壁約,57,次，每一部位重復,34,個呼吸周期,胸部叩擊注意事項：,操作前：,解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）,操作中：,宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚,避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，,勿在骨突起部位進行,叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜,每次叩擊,515min,為宜，安排在,餐后,2h,至餐前,30min,完成,操作時隨時觀察病情,震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。,操作后：,休息、口護、觀察、聽診肺部,體位引流,定義：,利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外,適應癥：,有大量膿痰而排痰不暢者,禁忌癥：,嚴重的心血管疾病（高血壓、心功能,-,級）、肺水腫、近,12,周有大咯血或年老體弱不能耐受者,引流原則：,病變部位處于高處、引流支氣管開口向下,.,體位引流注意事項：,引流前：,解釋、明確病變部位，確定引流體位,操作中：,為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊,指導病人有效咳嗽，定期翻身,引流時間：餐前引流，,1-3,次,/,日，,15-20min/,次,引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應,頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流,若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進行另一部位,引流后：,休息、口護、記錄痰、聽診肺部,機械吸痰,適應癥：,意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。,注意事項：,吸痰前解釋、每次吸引時間,不超過15S,，兩次抽吸間隔時,間一般,在3min鐘以上,，進去時不要吸、邊退邊吸。,吸痰前后可先提高吸入氧濃度。,吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入,1520cm,嚴格無菌操作，吸痰包每日更換,定時吸痰，使用呼吸機每12h吸痰一次。,觀察痰液性質(zhì)和病人反應,二、肺源性呼吸困難,（,1,）定義：,是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人,主觀,感覺空氣不足，呼吸不暢，,客觀上,表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。,（,2,）弄清,5,個概念：,肺源性呼吸困難：,心源性呼吸困難：左心衰、右心衰,血源性呼吸困難：貧血、大出血,中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒,神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎,（,3,）呼吸困難,吸氣性呼吸困難,-,上氣道阻塞,：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌,呼氣性呼吸困難,-,下呼吸道梗阻、痙攣,。,如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫,混合性呼吸困難,-,吸氣也困難、呼氣也困難,如：重癥肺炎、胸腔積液,重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動,混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難,吸痰前后可先提高吸入氧濃度。,適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者,與缺氧導致病人疲乏有關,止血藥：垂體后葉素,2、身體評估,出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽,間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。,肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趨勢。,500ml/d,（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑,斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走,2 咳嗽咳痰常見病因：,程度：輕咳、刺激性咳嗽,聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；,操作時隨時觀察病情,支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多,或上臺階,高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）,（,1,）吸氣性呼吸困難,特點,：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。,病因,：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。,身體狀況,呼吸困難,三凹征：提示大氣道狹窄,吸氣性呼吸困難（三凹征）,（,2,）呼氣性呼吸困難,特點,：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。,病因,：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。,身體狀況,端坐呼吸,張口呼吸,1、清理呼吸道無效護理措施,（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣,避免誘因：戒煙,咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞,特發(fā)性肺纖維化(IPF）,其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性,咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。,程度：輕咳、刺激性咳嗽,急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎,或上臺階,震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。,適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者,保持呼吸道通暢：輕輕咯出、不能屏氣,大咯血：絕對臥床休息、避免交談和搬動病人,取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。,斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走,多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢,方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min,吸痰前后可先提高吸入氧濃度。,1休息與活動