小兒癲癇的合理用藥課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),2020/4/25,#,小兒癲癇用藥的基本原則,合理用藥原則,按發(fā)作類(lèi)型選藥,掌握正確開(kāi)始治療的時(shí)間,盡量單藥治療,合理聯(lián)合用藥,藥物劑量個(gè)體化,長(zhǎng)期規(guī)律服藥,表1 按發(fā)作類(lèi)型選藥,發(fā)作類(lèi)型,傳統(tǒng)藥,新藥,局灶性發(fā)作,卡馬西平、苯巴比妥、,苯妥英、撲米酮、丙戊酸,妥泰、喜保寧、加巴噴丁、,夏加平、奧卡西平、唑尼沙胺,強(qiáng)直,-,陣攣發(fā)作,苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、撲米酮,妥泰、喜保寧、奧卡西平,夏加平、加巴噴丁、,失神發(fā)作,丙戊酸、乙琥胺、氯硝安定,拉莫三嗪、妥泰,肌陣攣、失張力,丙戊酸、氯硝安定、硝基安定,拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂,強(qiáng)直發(fā)作,苯巴比妥、氯硝安定,拉莫三嗪、妥泰,West,ACTH,、,強(qiáng)的松、氯硝安定、,丙戊酸,妥泰、拉莫三嗪、喜保寧,-,丙戊酸、氯硝安定、硝基安定,拉莫三嗪、妥泰、喜保寧,青少年肌陣攣癲癇,丙戊酸,妥泰、拉莫三嗪,表2 抗癲癇藥證據(jù)和推薦分級(jí),推薦分級(jí),證據(jù)強(qiáng)度,證據(jù)類(lèi)型,A,a,b,隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃（Meta）分析,至少一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,B,a,b,至少一個(gè)非隨機(jī)對(duì)照研究,至少一個(gè)設(shè)計(jì)合理的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性研究,至少一個(gè)設(shè)計(jì)合理的非實(shí)驗(yàn)性研究,（對(duì)比研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研,究）,C,專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告，機(jī)械觀點(diǎn)/或臨床經(jīng)驗(yàn),表3 ILAE推薦使用的抗癲癇藥（2002，漢堡）,發(fā)作類(lèi)型,傳統(tǒng)藥,新藥,局灶/繼發(fā)全身性的發(fā)作,卡馬西平（a）、丙戊酸（a）、苯妥英鈉（a）,妥泰（b）,全面性發(fā)作,丙戊酸（）、卡馬西平（）,妥泰（）、拉莫三嗪（）,失神,乙琥胺（國(guó)內(nèi)無(wú)）、丙戊酸（b）,妥泰（）、拉莫三嗪（）,青少年肌陣攣,丙戊酸（）,妥泰（）、拉莫三嗪（）,LGS,安定類(lèi)（）、丙戊酸（）、氨基乙酸（）、唑尼沙胺（）、苯巴比妥（）,妥泰（b）、菲氨（b）、拉莫三嗪（b）,嬰兒痙攣,ACTH（b）、丙戊酸（b）、,氨基乙酸（b）,妥泰（）、拉莫三嗪（）、唑尼沙胺（）、安定類(lèi)（）、VITB6（）,可能因藥物導(dǎo)致惡化的發(fā)作類(lèi)型（一）,藥物 可能導(dǎo)致惡化的發(fā)作類(lèi)型 結(jié)果,（綜合征）,卡馬西平 失神發(fā)作 發(fā)作增多,肌陣攣發(fā)作 同上,進(jìn)行性肌陣攣癲癇 同上,中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇*同上,West Syn.同上,苯妥英 失神發(fā)作 發(fā)作增多,進(jìn)行性肌陣攣癲癇 同上,可能因藥物導(dǎo)致惡化的發(fā)作類(lèi)型（二）,藥物 可能導(dǎo)致惡化的發(fā)作類(lèi)型 結(jié)果,（綜合征）,苯巴比妥 失神發(fā)作 發(fā)作增多,（大劑量）,苯氮卓類(lèi) LGS 強(qiáng)直發(fā)作,藥物 增多,喜保寧 失神發(fā)作 發(fā)作增多,肌陣攣發(fā)作 同上,某些局灶性發(fā)作 同上，出現(xiàn),肌陣攣發(fā)作,可能因藥物導(dǎo)致惡化的發(fā)作類(lèi)型（三）,藥物 可能導(dǎo)致惡化的 結(jié)果,發(fā)作類(lèi)型（綜合征）,拉莫三嗪 肌陣攣發(fā)作 可能使發(fā)作增加,加巴噴丁 失神發(fā)作 發(fā)作增多,LG Syn.全面惡化，誘發(fā)失神狀態(tài),夏加平 失神發(fā)作 發(fā)作增多，誘發(fā)失神狀態(tài),丙戊酸 一般不會(huì)導(dǎo)致發(fā)作惡化,掌握正確開(kāi)始治療的時(shí)間,首次發(fā)作后即需開(kāi)始用藥的情況,1.發(fā)病年齡小，尤其伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常者（腦癱、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯）,2.患有先天遺傳代謝?。≒KU、結(jié)節(jié)性硬化癥）,3.首次發(fā)作為持續(xù)狀態(tài)或成簇發(fā)作,4.某些癲癇綜合征（West S，Ohtahara S，LGS）,5.CT、MRI明顯異常，尤其是局灶性異常,6.EEG明顯異常（尤其是局灶性異常）,單藥治療,容易判斷藥物劑量、血濃度及療效的相關(guān)性,避免聯(lián)合用藥的不良反應(yīng),減少監(jiān)測(cè)血藥濃度次數(shù),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),2種抗癲癇藥合用時(shí)血藥濃度變化,添加藥,現(xiàn)用藥 苯巴比妥 苯妥英 卡馬西平 丙戊酸,苯巴比妥 ,苯妥英,卡馬西平,丙戊酸,妥泰,拉莫三嗪,合理聯(lián)合用藥（一）,(Elger,Epilepsia,1999,40),1.最好搭配,丙戊酸+乙琥胺,“全部”+喜保寧(苯妥英*),“全部”+拉莫三嗪(丙戊酸*、卡馬西平*),“全部”+妥泰(苯巴比妥*),“全部”+加巴噴丁,“全部”:包括卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴,比妥,*:可能發(fā)生認(rèn)知或精神不良反應(yīng),合理聯(lián)合用藥（二）,2.較好搭配,卡馬西平+丙戊酸,卡馬西平+苯巴比妥,苯妥英+丙戊酸,苯妥英+苯巴比妥*,3.不好的搭配,苯妥英+卡馬西平,丙戊酸+苯巴比妥,藥物劑量個(gè)體化,應(yīng)當(dāng)個(gè)體化的原因,1.藥物在體內(nèi)代謝速率不同,2.影響藥物血濃度原因很多(遺傳、年齡、其他藥物,),3.病情嚴(yán)重程度不一,注意:,1.從小劑量開(kāi)始,及時(shí)調(diào)整藥量,2.正確理解藥物血濃度的意義,長(zhǎng)期規(guī)律服藥(一),服藥時(shí)間延長(zhǎng),癲癇的緩解率增加,停藥后復(fù)發(fā)率降低,失神發(fā)作、特發(fā)性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、小兒良性癲癇服藥23年,癥狀性局灶性發(fā)作45年,West Syn 及LG Syn 服藥時(shí)間更長(zhǎng),長(zhǎng)期規(guī)律服藥(二),決定服藥時(shí)間的參考因素,1.正規(guī)治療前的病程,發(fā)作次數(shù)。,2.存在多種發(fā)作形式(失張力、肌陣攣、非典型失神)服藥應(yīng)長(zhǎng),.伴有腦癱、智力低下或其他神經(jīng)殘疾,.神經(jīng)影象學(xué)明顯異常、屬癥狀性癲癇,.持續(xù)異常,謝謝!,1,、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法。,10月-24,10月-24,Tuesday,October 22,2024,2,、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。,20:21:08,20:21:08,20:21,10/22/2024 8:21:08 PM,3,、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。,10月-24,20:21:08,20:21,Oct-24,22-Oct-24,4,、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。,20:21:08,20:21:08,20:21,Tuesday,October 22,2024,5,、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。,10月-24,10月-24,20:21:08,20:21:08,October 22,2024,6,、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。,22 十月 2024,8:21:08 下午,20:21:08,10月-24,7,、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。,十月 24,8:21 下午,10月-24,20:21,October 22,2024,8,、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。,2024/10/22 20:21:08,20:21:08,22 October 2024,9,、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。,8:21:08 下午,8:21 下午,20:21:08,10月-24,10,、,你要做多大的事情，就該承受多大的壓力,。,10/22/2024 8:21:08 PM,20:21:08,22-10月-24,11,、,自己要先看得起自己，別人才會(huì)看得起你,。,10/22/2024 8:21 PM,10/22/2024 8:21 PM,10月-24,10月-24,12,、,這一秒不放棄，下一秒就會(huì)有希望,。,22-Oct-24,22 October 2024,10月-24,13,、,無(wú)論才能知識(shí)多么卓著，如果缺乏熱情，則無(wú)異紙上畫(huà)餅充饑，無(wú)補(bǔ)于事,。,Tuesday,October 22,2024,22-Oct-24,10月-24,14,、,我只是自己不放過(guò)自己而已，現(xiàn)在我不會(huì)再逼自己眷戀了,。,10月-24,20:21:08,22 October 2024,20:21,謝謝大家,