低鉀血癥的鑒別診斷課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),低鉀血癥的病因診斷,高瑞通,2008,2,28,鉀的分布,總量,3500mmol,細(xì)胞內(nèi)液,98,150mmol/L,細(xì)胞外液,2,血清,0.3%,細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持,K,+,150mmol/L,Na,+,10mmol/L,K,+,3.5-5.5mmol/L,Na,+,135-145mmol/L,ATP,Na,+,K,+,鉀的吸收和排泄,鉀主要來自食物,正常每日飲食內(nèi)含鉀約,60-200mmol,肉類、菜類、水果、豆類等較豐富，米面類次之，蛋類較少,進(jìn)食半小時(shí)后，絕大部分已于小腸吸收,大腸可排泄鉀，約為攝入量的,10,左右,主要經(jīng)尿排泄,腎對(duì)鉀的排泄,K,+,K,+,98%,K,+,2%,K,+,K,+,低鉀血癥,血清鉀,2.5mmol/L,很少發(fā)生癥狀,2mmol/L,肌無力，軟癱,心電圖出現(xiàn)異常早,早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性期前收縮,ST,段降低，,T,波平坦，倒置，,u,波出現(xiàn)，,T,波與,u,波相連成駝峰狀,出現(xiàn)多源性室性早搏或室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停，導(dǎo)致阿斯綜合征,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿,K+,20mmol/,天,血壓升高,高血壓低血鉀綜合征,血壓正常,血,HCO,3,-,低,血,HCO,3,-,高,腎小管酸中毒,.,利尿劑,.Mg2+,缺乏,.Bartter,綜合征,.Gitlerman,綜合征,其他,間質(zhì)性腎炎,ATN,多尿期,腎后性梗阻恢復(fù)期,糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,胃腸道丟失,長(zhǎng)期嚴(yán)重嘔吐，特別是嚴(yán)重腹瀉,腹瀉物含鉀較多，約,50-100mmol/L,雖伴酸中毒，仍可出現(xiàn)低鉀血癥,長(zhǎng)期使用瀉藥,胃腸液引流,攝入不足,不常是一個(gè)病因,除非存在另一個(gè)進(jìn)行性失鉀的原因，如在使用排鉀利尿劑或某些病理情況下從尿、糞排鉀增多時(shí),當(dāng)病人不能進(jìn)食或少飲食超過,2,周以上，在靜脈補(bǔ)液中又未能充分補(bǔ)鉀時(shí)，容易引起鉀缺乏,鉀分布異常,堿中毒,快速的細(xì)胞生長(zhǎng),在大細(xì)胞性貧血的治療過程中,低鉀血癥性周期性麻痹,常染色體顯性遺傳性疾病,特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時(shí)血鉀降低,(,常,3.0mmol/L),，每次發(fā)作迅速，且于短期內(nèi)痊愈,甲狀腺功能亢進(jìn)癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作,胰島素治療,鋇餐,鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿,K+,20mmol/,天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血,HCO,3,-,低,血,HCO,3,-,高,腎小管酸中毒,.,利尿劑,.Mg2+,缺乏,.Bartter,綜合征,.Gitlerman,綜合征,其他,間質(zhì)性腎炎,ATN,多尿期,腎后性梗阻恢復(fù)期,糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,低血鉀高血壓綜合征,原發(fā)性醛固酮增多癥,繼發(fā)性醛固酮增多癥,惡性高血壓和腎血管性高血壓,腎素瘤,伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥,如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等,Liddle,綜合征,全身性遺傳性,Na,轉(zhuǎn)運(yùn)異常的一部分，腎小管,Na,重吸收增加,高血壓、低血,K,、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高,某些藥物,如長(zhǎng)期服用甘草、生胃酮、避孕藥,尿醛固酮和血漿腎素活性,(,兩者均正?；蚪档?),低血鉀高血壓綜合征,高血壓伴低血鉀癥群的鑒別,血壓,血漿腎素活性,尿醛固酮,安體舒通試驗(yàn),原發(fā)性醛固酮增多癥,惡性高血壓,腎動(dòng)脈狹窄,或正常,腎素瘤,Liddle,綜合征,無作用,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿,K+,20mmol/,天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血,HCO,3,-,低,血,HCO,3,-,高,腎小管酸中毒,.,利尿劑,.Mg2+,缺乏,.Bartter,綜合征,.Gitlerman,綜合征,其他,間質(zhì)性腎炎,ATN,多尿期,腎后性梗阻恢復(fù)期,糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,腎小管酸中毒,高氯性代謝性酸中毒,可低鈉、低鈣,各類腎小管酸中毒的特點(diǎn),遠(yuǎn)端型 近端型 混合型 高鉀血癥型,I 型 II 型 III 型 IV 型,血清,Cl-,血漿,HCO,3,血漿 pH 可有,可有 可有 可有,血K 正?；?正常或 正?；?常有,FE,HCO3,3-5%,一般,5%,5-10%1-5%,U-B,PCO2,20,20,20 20,(mmHg),背后的病因,Bartter,和,Gitleman,綜合征,低鉀代謝性堿中毒,可低鈉低氯,髙腎素、髙醛固酮血癥,腎小球旁器增生或肥大,Batter syndrome,與,Gitleman syndrome,的致病基因與表型比較,疾病,表型,遺傳,位點(diǎn),基因,蛋白,Bartter,綜合征,低鉀血癥,AR,15q(I),NKCC2(SLC12A1),Na+-K+-2Cl-,輔助轉(zhuǎn)運(yùn)因子,高鈣尿癥,AR,15q(II),ROMK1(KCNJ1),ROMK,通道（,K+,通道）,AR,15q(III),CLCNKB,CIC-Kb,通道（,Cl-,通道）,出生前的,AR,15q(IV),NCCT(SLC12A3),Barttin(CIC-Kb,亞基,),Gitleman,綜合征,低鉀血癥,AR,16q,Na+-Cl-,輔助轉(zhuǎn)運(yùn)因子,低鎂血癥,低鈣尿癥,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿,K+,20mmol/,天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血,HCO,3,-,低,血,HCO,3,-,高,腎小管酸中毒,.,利尿劑,.Mg2+,缺乏,.Bartter,綜合征,.Gitlerman,綜合征,其他,間質(zhì)性腎炎,ATN,多尿期,腎后性梗阻恢復(fù)期,糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,謝謝,