子癇前期重度護(hù)理查房課件

*,*,子癇前期重度護(hù)理查房,婦產(chǎn)科,xxx,2017/10/23,病史,孕婦阿孜古麗,努爾丁，,28,歲因停經(jīng),37+4,周，下腹隱痛,1,周入院平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，,3-4/30,天，量中，無痛經(jīng)史，,LMP,：,2017-1-27,，,EDC,：,2017-11-03,。停經(jīng),30+,天自測(cè),HCG,檢查提示陽性，確診早孕，停經(jīng),45,天,B,超提示：宮內(nèi)雙孕囊，確定妊娠。孕,4+,月開始自覺胎動(dòng)至今，無心慌、胸悶史，無頭暈、眼花、氣短等癥狀。孕,6+,月起感雙下肢浮腫，休息后未緩解。近一月感伴有腹部水腫，未在意?，F(xiàn)孕婦停經(jīng),37+4,周，近一周感腹部隱痛，無陰道流血、流水，以“,1,、孕,3,產(chǎn),2,孕,37+4,周,LOA/LSA 2,、雙胎妊娠,3,、疤痕子宮”收住我科。,體格檢查：,體溫,36.5,，脈搏,92,次,/,分，呼吸,24,次,/,分鐘，血壓,158mmHg/105mmHg,，,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，生理反射存在，病理反射未引出，浮腫（,+,）。,專科檢查,:,宮高,42cm,，腹圍,141cm,，估計(jì)胎重,2300g/2500g,，胎位,LOA/LSA,，胎心,136,次,/,分,/140,次,/,分，骨盆外測(cè)量：,26-28-21-9cm,，無宮縮，肛診：宮頸,75%,容受，宮口未開，先露頭,/,臀，,S-2,，胎膜未破。,輔助檢查：,2017-10-17,我院產(chǎn)科彩超：宮內(nèi)見雙胎，胎兒甲：胎頭位于臍部左側(cè)，臀部右上方。雙頂徑,92mm,，頭圍,329mm,，腹圍,320mm,，股骨長(zhǎng)徑,73mm,。胎心搏動(dòng)位于臍部左上方，,144,次分，羊水深度,:,左上,30mm,，左下,31mm,，右上,27mm,，右下,24mm,胎兒乙：胎頭位于臍部右側(cè)，右骶前位。雙頂徑,91mm,，頭圍,328mm,，腹圍,319mm,，股骨長(zhǎng)徑,70mm,，胎心搏動(dòng)位于臍部右側(cè)，,147,次分，羊水深度,:,左上,29mm,，左下,26mm,，右上,38mm,，右下,25mm,。,全血計(jì)數(shù)五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù),7.50 109/L,、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),5.30 109/L,、血紅蛋白,93.00 g/L,，肝功：白蛋白,23.20 g/L,患者入院后給予利多卡因加入硫酸鎂中深部肌肉注射、硫酸鎂靜脈輸入血壓,140/100mmHg,，胎心、胎動(dòng)好，無產(chǎn)兆，囑其左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，密切監(jiān)護(hù)胎心，監(jiān)測(cè)血壓，給予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治療，于,10,月,18,日以“子癇前期重度、疤痕子宮、雙胎妊娠”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前給予葡萄糖酸鈣注射液靜點(diǎn)預(yù)防術(shù)中出血。,術(shù)中見羊水：色清，量約,500ml,，再刺破一羊膜，見羊水：色清，量約,700ml,。胎方位,LSA/LOA,，胎兒娩出方式：徒手托出，以臀位和頭位分別娩出,2,個(gè)足月女活嬰，,Apgar,均評(píng),9,分，體重之大女重,3100g,，之小女重,3140g,。靜脈滴入卡貝縮宮素,100,微克，宮體注射卡前列氨丁三醇,250,微克。米索片口服及肛納。胎盤位于子宮后壁，娩出方式：自行剝離。胎盤胎膜：完整，子宮收縮好，出血,700ml,。血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利，出血,700,毫升，輸液,1500ml,輸血,0,毫升，尿量,500,毫升，色清，術(shù)畢術(shù)中切除組織送病檢。,術(shù)后注意事項(xiàng)（醫(yī)療、護(hù)理方面應(yīng)注意的問題）：,1.,一級(jí)護(hù)理、繼續(xù)報(bào)病重，飲食禁食水,12,小時(shí)，生命體征監(jiān)測(cè),4,小時(shí)，陪護(hù),1,人，沙袋壓切口,6,小時(shí)，縮宮素,10,單位靜點(diǎn)，注意子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。,2.,會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)換藥，保持腹部切口及會(huì)陰清潔，防止切口感染，術(shù)后,7,天拆線。,3.,留置導(dǎo)尿，床上翻身、活動(dòng)下肢，,24,小時(shí)后下床活動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥。,4.,預(yù)防感染、出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊，支持、對(duì)癥治療，適量補(bǔ)液。,5.,母乳喂養(yǎng)宣教、咨詢、指導(dǎo)，產(chǎn)后,6,月（純）母乳喂養(yǎng)。,6.,休剖宮產(chǎn)假，產(chǎn)后,42,天母嬰復(fù)診，堅(jiān)持避孕,3,年以上,妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識(shí)回顧,病因?qū)W說,1,子宮胎盤缺血學(xué)說,認(rèn)為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應(yīng)，造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。,2,神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說,認(rèn)為腎素血管緊張素前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)，妊娠高血壓疾病患者對(duì)腎素血管緊張素敏感性增高，血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。,3,免疫學(xué)說,認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。,4,缺鈣與妊娠高血壓疾病,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)，孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。,周圍小血管阻力增加 血壓增高,全身小動(dòng),脈痙攣,腎小球通透性增加 蛋白尿,腎小動(dòng)脈及毛,細(xì)血管缺氧 腎小球?yàn)V過率下降 水腫,鈉重吸收增多,主要病理生理變化簡(jiǎn)示如下,：,1,妊娠期高血壓,：血壓大于等于140/90,mmHg,妊娠首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，蛋白尿（），患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。,2,子癇前期,：,輕度：妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90,mmHg,尿蛋白大于等于0.3,g/24,小時(shí)或（），可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。,重度：血壓大于等于160/110,mmHg，,尿蛋白大于2.0,g/24,小時(shí)或（），持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。,分類及臨床表現(xiàn),3,子癇,：子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動(dòng)，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)。,4,慢性高血壓并發(fā)子癇前期,：,慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3,g/24,小時(shí)，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步升高。,5,妊娠合并慢性高血壓,：,血壓大于等于140/90,mmHg，,孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。,診 斷 依 據(jù),1,病史,患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn),2,高血壓,血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上，間隔,6,小時(shí)。,3,蛋白尿,應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可留取中斷尿測(cè)定,4,水腫,孕婦體重突然增加,0.9,kg/,周或2.7,kg/,月，是子癇前期的信號(hào),輔助檢查,1 血液檢查,2 肝腎功能測(cè)定,3 尿液檢查,4 眼底檢查,5 其他檢查,處理原則,對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。,治療原則為,休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，,密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，適時(shí)終止妊娠。,常用治療藥物,1,解痙藥物,首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。,2,鎮(zhèn)靜藥物,主要有地西泮和冬眠合劑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀以及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。,3,降壓藥物,目的是為了延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局，僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者，舒張壓,110,mmHg,或平均動(dòng)脈壓,140,mmHg,者可應(yīng)用降壓藥物?，F(xiàn)常用藥物為心痛定。,4,擴(kuò)容藥物,擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，擴(kuò)容治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。,5,利尿藥物,僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的水和電解質(zhì)平衡情況以及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。,6,適時(shí)終止妊娠,是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施,終止妊娠的指征,1 子癇前期患者經(jīng)積極治療2448,h,仍無明顯好轉(zhuǎn)者,2 子癇前期患者孕周已超過34周,3 子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者,4 子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠,5 子癇控制后2,h,可考慮終止妊娠,護(hù)理診斷 及護(hù)理措施,一、體液過多，水腫,:,與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān),對(duì)應(yīng)護(hù)理措施：,1,休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流,2,飲食護(hù)理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當(dāng)限制液體攝入量,3,病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄,24,小時(shí)出入量及尿蛋白含量,4,保持床單位整潔，指導(dǎo)病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象,護(hù)理診斷 及護(hù)理措施,二、知識(shí)缺乏：缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí),護(hù)理措施：,1.疾病的知識(shí)指導(dǎo)：解釋本病病因病程，常見癥狀，治療目的方法及預(yù)后，鼓勵(lì)病人樹立信心配合治療,2,用藥指導(dǎo)：解釋本病常見治療藥物用法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),3,自我護(hù)理指導(dǎo),:,指導(dǎo)病人保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)病人根據(jù)體力調(diào)整活動(dòng)量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素,護(hù)理診斷 及護(hù)理措施,三、焦慮：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān),護(hù)理措施：,1.介紹環(huán)境,2.安慰病人及家屬，增加病人安全感,3.在治療過程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔?，使其?duì)病情有所了解,4.加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，并告知結(jié)果,5.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑,6.合理使用放松技術(shù),7.保持環(huán)境安靜，減少感觀刺激,護(hù)理診斷 及護(hù)理措施,四、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血壓過高有關(guān),護(hù)理措施：,1.,B,超監(jiān)測(cè)胎盤功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況,2.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘,bid.,囑病人減少活動(dòng)，多休息,3.,教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)一小時(shí),tid，,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào),4.遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物,5.指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血，腹痛及時(shí)匯報(bào),6.保持心情愉快，減少生活壓力,護(hù)理診斷 及護(hù)理措施,五、潛在并發(fā)癥：子癇，與妊高征治療不及時(shí)有關(guān),護(hù)理措施：,1.減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，適當(dāng)限制探視,2.集中操作及治療，避免干擾,3.絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理,4.積極治療原發(fā)病,5.先兆子癇設(shè)專人護(hù)理,6.低流量吸氧，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無陰道出血及宮底上升，腹痛等,7.密切觀察生命體征變化，必要時(shí)終止妊娠,護(hù)理診斷 及護(hù)理措施,六、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離,護(hù)理措施：,1,給病人講解胎盤早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀,2,密切觀察尿量變化，必要時(shí)進(jìn)行腎功能檢查,3,密切觀察陰道有無流血流液,4,如有不適及時(shí)告知醫(yī)師,用藥護(hù)理,硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。,用藥方法,1）,肌肉注射，注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可以加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。,2）,靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。,毒性反應(yīng)：,硫酸鎂的 治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的 滴注速度以1,g/h,為宜，不超過2,g/h.,每天用量1520,g,硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：,膝腱反射消失,，隨著血鎂濃度的 增加，可出現(xiàn)全身,肌張力減退,及,呼吸抑制,，嚴(yán)重者,心跳可突然停止,。,注意事項(xiàng),：,1,）膝腱反射必須存在。,2,）呼吸不少于,1,6次/分。,3）,尿量每24,h,不少于600,ml,或每小時(shí)不少于25,ml。,由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的 同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以排毒。,預(yù) 防,1,.加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識(shí)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。,2,.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。,3,.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣12,g，,可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。,健康教育,1,向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預(yù)后，講解本病對(duì)母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。,2,給予飲食指導(dǎo)：應(yīng)增加蛋白質(zhì)，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量