淋巴瘤病例討論ppt課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,病史和臨床表現(xiàn),段,xx，,男,，,4,5,歲，,主因胸痛、活動后氣短,1,月,201,2,-,8,-,2,7,入我院,呼吸科,既往體健；,入院,1,月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。我院門診胸片提示：右肺下葉實變伴胸腔積液，不排除右下肺占位，為進(jìn)一步診治收入呼吸科。,初步診斷,右側(cè)胸腔積液原因待查,1,.,惡性胸腔積液？,2,.,結(jié)核性胸腔積液？,血液學(xué)檢查,血常規(guī)：,WBC、HGB、PLT,均正常,肝功能、腎功能：正常,血,LDH：正常,血,2,-微球蛋白：正常,血沉、,凝血,四項,：,正常,乙肝五項,：,HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+),HBV-DNA,：,1000 copies/ml,肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常,胸水：可見大量淋巴樣細(xì)胞，考慮瘤細(xì)胞。,0 q12h d2-3,CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。,毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)度，骨髓抑制度,抗病毒治療過程中咨詢消化科專家,后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA1000.,環(huán)磷酰胺 600mg q12h d1-2，400mg q12h d3,B方案：MTX 1.,HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險,血常規(guī)：WBC、HGB、PLT 均正常,胸悶、氣短癥狀完全緩解,入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。,2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。,療效評價的重要指標(biāo),影像學(xué)檢查,心臟超聲：,主動脈瓣少量返流,。,胸部,增強(qiáng),CT：,前,縱,隔,及右,側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊伴縱隔間隙內(nèi)及右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。考慮：,1.,侵襲性胸腺瘤？,2.,惡性間皮瘤？右,側(cè)胸腔積液，右側(cè)局限性氣胸。,頸、腹、盆CT：未見異常。,淋巴結(jié)及胸水病理,檢查,右腋下淋巴結(jié)病理免疫組化（解放軍,301,醫(yī)院會診）,淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異,形,淋巴細(xì)胞,。組化染色：,CD20,（,-,），,CD3,（,+,），,CD10,（,+,），,MUM-1,（,-,），,TdT(+),。,結(jié)論：支持,T,淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,胸水：可見大量淋巴樣細(xì)胞，考慮瘤細(xì)胞。,轉(zhuǎn)科后進(jìn)一步評估骨髓情況,骨髓涂片：增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞易見，淋巴細(xì)胞比例,14%,，其中幼淋,1.5%,。,骨髓,活檢病理,未見異常。,修正,診斷,1.,非霍奇金淋巴瘤（,T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,）,IVA 期,PS 2,分,KPS 70,分,2.,乙型肝炎病毒攜帶者,化 療,201,2,-,9,-1,9,起行,H,yper-CVAD/MA,3周期化療,1.,7,m,2,A方案,環(huán)磷酰胺,6,00mg,q,12h,d1,-2,，,400mg,q,12h,d,3,（美司鈉解救）,長春,新堿,2,mg d,4，,d11,表,柔比星,8,0mg,d,4,地塞米松,4,0,mg d1,-,4,，,d11-14,d,2,d7,腰穿鞘注（,MTX10mg+Dex 10mg,）,B,方案：,MTX 1.7,d1,Ara-c 2.0 q12h d2-3,毒副反應(yīng)及支持治療,第,1,療程胸穿置管引流，并按會診意見加用拉米夫定,0.1qd,抗病毒治療，此后監(jiān)測,HBV-DNA,復(fù)制情況。,腰穿行腦脊液檢查未見異常。,毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng),度，骨髓抑制,度,處理措施：,G-CSF,刺激骨髓造血、抗感染及輸注成分血支持治療等,中期評估治療結(jié)果,胸悶、氣短癥狀完全緩解,血,LDH、,2,-微球蛋白：正常；,頸、胸、腹、盆部CT,：,雙肺間質(zhì)性改變，右肺炎性改變,骨髓涂片；未見瘤細(xì)胞；,療效評價：CR1,化,療,TOAD,方案,3周期化療，1.,7,m,2,阿糖胞苷,200mg,d1,-,7,長春,新堿,2,mg d,1,吡,柔比星,30mg,d,1-3,地塞米松,10,mg d1,-,7,拉米夫定,0.1qd,抗病毒治療 監(jiān)測,HBV-DNA,指標(biāo),毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)度，骨髓抑制,度,處理措施：G-CSF刺激骨髓造血等,移植前檢查結(jié)果,血、尿、便常規(guī),及生化均,正常,HBV DNA,1000 copies/ml,心電圖、肺功能正常,肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常,顱腦,、,胸部CT正常,骨髓象、流式細(xì)胞分析,、,TCR,重排及,骨髓,活檢均正常,P,ET-CT:,未見高代謝攝取,自體外周血干細(xì)胞,移植,2013-8-20,完成,MA,方案動員干細(xì)胞，成功采集足量,CD34+,細(xì)胞。,2013-10-14,行,BCNU+CY+VP-16,的預(yù)處理方案，后成功回輸干細(xì)胞，血象恢復(fù)后順利出倉。,目前情況,后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療,6,個月，,HBV-DNA1000.,目前仍然無病生存,長春新堿 2mg d4，d11,胸悶、氣短癥狀完全緩解,非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）,表柔比星 80mg d4,淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形,HBV DNA陰性應(yīng)監(jiān)測HBV DNA和ALT,抗病毒治療過程中咨詢消化科專家,非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）,阿糖胞苷 200mg d1-7,后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA1000.,骨髓涂片：增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞易見，淋巴細(xì)胞比例14%，其中幼淋1.,入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。,B方案：MTX 1.,胸悶、氣短癥狀完全緩解,胸悶、氣短癥狀完全緩解,小 結(jié),大劑量化療后自體造血干細(xì)胞移植取得良好效果,對于乙型肝炎病毒感染者有效預(yù)防了病毒激活,Question one,T,淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后因素及治療的選擇,年齡,PS,評分,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵,骨髓或縱隔受侵,化療前評估及患者特點,Arbor,分期,達(dá),CR,時間,LDH,水平,預(yù)后因素,乙型肝炎病毒攜帶者,2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。,合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化療存在HBV再激活風(fēng)險,腰穿行腦脊液檢查未見異常。,胸部增強(qiáng)CT：前縱隔及右側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊伴縱隔間隙內(nèi)及右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。,淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形,表柔比星 80mg d4,乙肝五項：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+),隱匿性病灶提供重要依據(jù),肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常,0 q12h d2-3,組化染色：CD20（-），CD3（+），,TOAD方案3周期化療，1.,2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。,肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常,大劑量化療聯(lián)合干細(xì)胞移植,BFM/CALGB/MD.ALL,樣化療方案,無,有,不良預(yù)后因素,治療選擇,Diagram,CNS,放療,縱隔放療,治療選擇,Question two,乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理,NHL,中,HBV,感染的流行病學(xué),來源,作者,時間,研究人群,例數(shù),HBV,感染率,對照組,新加坡,Lim,2007,NHL,556,10.3,4.1,韓國,Park,2008,B-NHL,235,15.5%,8.1%,臺灣,Wang,2008,DLBCL,262,30.2%,14.8%,臺灣,Chen,2008,B-NHL,471,23.5%,15.6%,初步共識,HBV,感染增加了,NHL,的發(fā)病風(fēng)險,合并,HBV,感染的淋巴瘤患者免疫化療存在,HBV,再激活,風(fēng)險,HBsAg,陽性,者需要預(yù)防性抗,HBV,治療,HBsAg-/HBcAb+,者，需要在治療前檢測,HBV DNA,HBV DNA,陽性應(yīng)給予抗,HBV,治療,HBV DNA,陰性應(yīng)監(jiān)測,HBV DNA,和,ALT,是否需要預(yù)防性抗,HBV,治療值得探討,抗病毒治療過程中咨詢消化科專家,Question three,重視骨髓相關(guān)檢查,療效評價的重要指標(biāo),精確分期的重要手段,骨髓涂片,骨髓病理,免疫組化,流式細(xì)胞學(xué),骨髓檢查對淋巴瘤診治的重要性,隱匿性病灶提供重要依據(jù),骨髓涂片,是基礎(chǔ)方法,骨髓活檢,陽性率高,需與骨髓涂片互為補(bǔ)充,流式細(xì)胞檢查,敏感度高 報告周期快,小,B,細(xì)胞淋巴瘤的診斷,分化差或者罕見的淋巴瘤,NHL中HBV感染的流行病學(xué),長春新堿 2mg d4，d11,乙肝五項：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+),0 q12h d2-3,0 q12h d2-3,胸悶、氣短癥狀完全緩解,BFM/CALGB/MD.,0 q12h d2-3,7,d1,Ara-c 2.,入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。,入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。,骨髓涂片：增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞易見，淋巴細(xì)胞比例14%，其中幼淋1.,心臟超聲：主動脈瓣少量返流。,PET-CT:未見高代謝攝取,1qd 抗病毒治療 監(jiān)測HBV-DNA指標(biāo),血液學(xué)檢查,血常規(guī)：,WBC、HGB、PLT,均正常,肝功能、腎功能：正常,血,LDH：正常,血,2,-微球蛋白：正常,血沉、,凝血,四項,：,正常,乙肝五項,：,HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+),HBV-DNA,：,1000 copies/ml,淋巴結(jié)及胸水病理,檢查,右腋下淋巴結(jié)病理免疫組化（解放軍,301,醫(yī)院會診）,淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異,形,淋巴細(xì)胞,。組化染色：,CD20,（,-,），,CD3,（,+,），,CD10,（,+,），,MUM-1,（,-,），,TdT(+),。,結(jié)論：支持,T,淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,胸水：可見大量淋巴樣細(xì)胞，考慮瘤細(xì)胞。,中期評估治療結(jié)果,胸悶、氣短癥狀完全緩解,血,LDH、,2,-微球蛋白：正常；,頸、胸、腹、盆部CT,：,雙肺間質(zhì)性改變，右肺炎性改變,骨髓涂片；未見瘤細(xì)胞；,療效評價：CR1,目前情況,后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療,6,個月，,HBV-DNA1000.,目前仍然無病生存,初步共識,HBV,感染增加了,NHL,的發(fā)病風(fēng)險,合并,HBV,感染的淋巴瘤患者免疫化療存在,HBV,再激活,風(fēng)險,HBsAg,陽性,者需要預(yù)防性抗,HBV,治療,HBsAg-/HBcAb+,者，需要在治療前檢測,HBV DNA,HBV DNA,陽性應(yīng)給予抗,HBV,治療,HBV DNA,陰性應(yīng)監(jiān)測,HBV DNA,和,ALT,是否需要預(yù)防性抗,HBV,治療值得探討,抗病毒治療過程中咨詢消化科專家,