留置導(dǎo)尿護(hù)理指南ppt課件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,留置導(dǎo)尿護(hù)理指南,概述,導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、,留置導(dǎo)尿的方法及護(hù)理,導(dǎo)尿管拔管指征的評(píng)估,01,02,03,目 錄,01,概 述,尿液是正常生理的產(chǎn)物，許多病變會(huì)使尿液在質(zhì)和量方面發(fā)生改變，所以從古代起尿液就是診斷疾病的重要依據(jù)。,“,醫(yī)學(xué)之父,”,希波克拉底很重視對(duì)尿液的觀察，有專門著作論及尿液的顏色、透明度、嗅味、所含膿液和血液對(duì)診斷的價(jià)值,概述,概述,在現(xiàn)代，留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的操作技術(shù)之一，且在置管方式、置管時(shí)機(jī)、導(dǎo)尿管材料的選擇、置入長度、留置時(shí)間、消毒方法、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行了深入的探討與研究。,如何做好導(dǎo)尿管的有效護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)尿引起的尿路感染，減少導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥，是現(xiàn)今導(dǎo)尿護(hù)理管理的重點(diǎn)。,導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱、引流尿液的方法。,留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。,導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脫出、疼痛或引流不暢等問題。,大量的臨床證據(jù)表明感染是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿最常伴隨的征象。尿路感染,(UTI),占院內(nèi)感染的比例高達(dá),40%,，為院內(nèi)感染首位，約,80%,的尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)。,概述,醫(yī)院感染與預(yù)防控制指南,-,留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防與控制,國外報(bào)道，非導(dǎo)尿患者尿路感染率為,1.4%,，非留置尿管患者尿路感染率為,3.1%,，而留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染率為,9.9%,。,在國內(nèi)，留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染居醫(yī)院感染的第二位。據(jù)我國濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，留置導(dǎo)尿管,3,天以上的患者發(fā)生尿路感染率者為,31%,，留置,5,天以上為,74%,，長期導(dǎo)尿者幾乎,100%,發(fā)生菌尿。,留置尿管的時(shí)間：資料證實(shí)留置尿管,1,天尿道感染率為,1%,，留置,2,天為,2%,，,6,天為,50%,，,14,天為,100%,。,指南制訂的意義,規(guī)范導(dǎo)尿管的置入和護(hù)理,為各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)提供專業(yè)指導(dǎo)或參考,為留置導(dǎo)尿的患者服務(wù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。,概述,02,導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、,置管方法及護(hù)理,第一部分,具有臨床意義的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者,如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長期引流的尿潴留,尿失禁,為緩解臨終患者的痛苦,;,其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí),精確監(jiān)測尿量,需要頻繁監(jiān)測尿量時(shí)，如危重癥患者,患者不能或不愿意收集尿液,如全麻或脊髓麻醉下手術(shù)時(shí)間較長的外科手術(shù)患者,;,需要實(shí)施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者,需要長時(shí)間臥床或被迫體位的患者,如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折,外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用,接受泌尿外科及泌尿生殖道毗鄰手術(shù)或者其他手術(shù)的患者,;,可能延長手術(shù)時(shí)間者,(,這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除,);,術(shù)中可能會(huì)大量輸液或使用利尿劑的患者,;,術(shù)中尿量的監(jiān)測,一、導(dǎo)尿的適應(yīng)癥,（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理,除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞(例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血)，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。,接受泌尿外科及泌尿生殖道毗鄰手術(shù)或者其他手術(shù)的患者;可能延長手術(shù)時(shí)間者(這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除);術(shù)中可能會(huì)大量輸液或使用利尿劑的患者;術(shù)中尿量的監(jiān)測,科室：姓名：性別：年齡：床號(hào)：,（一）導(dǎo)尿管的正確使用,掌握無菌插管技術(shù)和無菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員(例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人)才能施行導(dǎo)尿術(shù)。,規(guī)范導(dǎo)尿管的置入和護(hù)理,（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,2、責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，從置管第4天開始建立評(píng)估表單。,4%，非留置尿管患者尿路感染率為3.,對(duì)于能夠合作的、沒有尿滯留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮 使用體外導(dǎo)尿管(陰莖套導(dǎo)尿管)替代留置導(dǎo)尿。,保持導(dǎo)尿管及尿袋低于膀胱水平面。,對(duì)于患有脊髓脊膜膨出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對(duì)尿道的損害。,國外報(bào)道，非導(dǎo)尿患者尿路感染率為1.,在現(xiàn)代，留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的操作技術(shù)之一，且在置管方式、置管時(shí)機(jī)、導(dǎo)尿管材料的選擇、置入長度、留置時(shí)間、消毒方法、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行了深入的探討與研究。,向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到尿路感染的重要性。,二、留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)及置管方法,（一）導(dǎo)尿管的正確使用,（二）導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇,（三）正確的置管技術(shù),（四）正確的置管流程,（一）導(dǎo)尿管的正確使用,1.,留置導(dǎo)尿必須有一定的適應(yīng)證，并且留置適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,對(duì)于所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時(shí)間,盡量避免對(duì)尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管。,手術(shù)患者只在必要時(shí)采取導(dǎo)尿，而不應(yīng)將導(dǎo)尿作為常規(guī)操作。,手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)證時(shí)，除了因其他適應(yīng)證需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)，最好在術(shù)后,24,小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。,對(duì)于能夠合作的、沒有尿滯留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮 使用體外導(dǎo)尿管,(,陰莖套導(dǎo)尿管,),替代留置導(dǎo)尿。,對(duì)于需要長期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇性導(dǎo)尿，如脊髓損傷患者,對(duì)于膀胱排空障礙的患者，間歇性導(dǎo)尿優(yōu)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。,對(duì)于患有脊髓脊膜膨出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對(duì)尿道的損害。,（一）導(dǎo)尿管的正確使用,2.,留置導(dǎo)尿的其他替代方法,（二）導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇,1.,使用,JUC(,沽悠神,),長效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。,2.,間歇性導(dǎo)尿的患者首選親水性超滑導(dǎo)尿管。,3.,對(duì)于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對(duì)于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長期置管感染的風(fēng)險(xiǎn)。,（三）正確的置管技術(shù),1.,留置導(dǎo)尿應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行。,2.,在置管前后或者任何導(dǎo)尿相關(guān)操作的過程中，都要保持雙手的清潔度。,3.,掌握無菌插管技術(shù)和無菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員,(,例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人,),才能施行導(dǎo)尿術(shù)。,4.,在醫(yī)院緊急救護(hù)過程中，確保采用無菌技術(shù)和無菌器材進(jìn)行留置導(dǎo)尿。,5.,對(duì)于需要長期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的，而且比無菌導(dǎo)尿技術(shù)更有實(shí)用意義,。,（三）正確的置管技術(shù),6.,在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動(dòng)及尿道牽拉。,7.,無特別臨床指征時(shí)，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)膀胱頸及尿道的損傷。,8.,間歇性導(dǎo)尿時(shí)需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。,9.,可以使用便攜式超聲裝置來評(píng)估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。,男性尿道長18-20cm，有兩個(gè)彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎;,清潔尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)管表面:每天洗澡或使用清水/生理鹽水清沽，清潔后可采用5mlJUC(潔悠神)長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、黏膜，導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm 范圍及3個(gè)導(dǎo)尿裝置接口處，分別每次噴灑3 噴，每日2 次。,(1)如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))，應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。,（四）尿液標(biāo)本的正確采集,1、手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥時(shí)（除了因其它適應(yīng)癥需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)），最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管。,對(duì)于所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時(shí)間,責(zé)任護(hù)士：拔管日期：年 月 日,(1)避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲。,危重、休克需監(jiān)測尿量 昏迷 尿失禁 骶尾部壓瘡 尿道會(huì)陰部損傷,對(duì)于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對(duì)于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長期置管感染的風(fēng)險(xiǎn)。,規(guī)范導(dǎo)尿管的置入和護(hù)理,（二）導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇,（一）導(dǎo)尿管的正確使用,無需常規(guī)使用復(fù)雜的導(dǎo)尿裝置。,對(duì)于需要長期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇性導(dǎo)尿，如脊髓損傷患者,除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞(例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血)，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。,(1)如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))，應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。,除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞(例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血)，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。,留置導(dǎo)尿的其他替代方法,（四）正確的置管流程,對(duì)患者及環(huán)境充分評(píng)估，對(duì)能自理的患者囑其清洗外陰，,對(duì)不能自理者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰并向患者解釋取得配合,。,女性患者尿道短，約,3-5cm,，富于擴(kuò)張性、尿道外口位于陰,蒂下方，呈矢狀裂。,男性尿道長,18-20cm,，有兩個(gè)彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎,;,三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口,;,三個(gè)擴(kuò)張：前列腺部、,球部及舟狀窩,在導(dǎo)尿時(shí)，必須掌握這些解剖特點(diǎn)，使患者能順利接受導(dǎo)尿,三、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,（四）尿液標(biāo)本的正確采集,（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理,（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),1.,無菌操作留置導(dǎo)尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。,(1),如果違背了無菌原則、引流裝置斷開或發(fā)生尿液漏出時(shí)，需在無菌操作下更換無菌的導(dǎo)尿管及引流裝置。,(2),使用巳連接好的、密封的導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。,2.,保持尿流通暢。,(1),避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲。,(2),集尿袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。,(3),應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)排空集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。,3.,在導(dǎo)尿及集尿的過程中，采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。,4.,無需常規(guī)使用復(fù)雜的導(dǎo)尿裝置。,5.,更換導(dǎo)尿管及集尿袋，并不推薦固定更換的時(shí)間間隔，推薦依據(jù)臨床指征進(jìn)行更換，例如發(fā)生感染、梗阻或密閉的引流裝置開放。,【,醫(yī)院感染與預(yù)防控制指南,】,長期留置尿管的病人應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管（,1,次,/2,周）和集尿袋（,2,次,/,周,）,（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),6.,除非具有臨床指征,(,如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者,),，否則無論短期或長期使用導(dǎo)尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。,7.,除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞,(,例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血,),，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。,8.,拔除留置導(dǎo)尿管前無需夾閉導(dǎo)尿管。,（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,1.,向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到尿路感染的重要性。,2.,每個(gè)患者應(yīng)有個(gè)人護(hù)理方案，以盡量減少阻塞和導(dǎo)管結(jié)垢問題。應(yīng)記錄每例新置管患者的導(dǎo)管阻塞情況。,3.,清潔尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)管表面,:,每天洗澡或使用清水,/,生理鹽水清沽，清潔后可采用,5mlJUC(,潔悠神,),長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、黏膜，導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下,6cm,范圍及,3,個(gè)導(dǎo)尿裝置接口處，分別每次噴灑,3,噴，每日,2,次。,（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,4.,鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次?；颊唠x床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。注意要及時(shí)打開引流管，以保持引流通暢。,5.,患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中。,2%,氯己定的洗浴用水可以有效減少感染機(jī)率。,6.,若導(dǎo)尿管不慎脫出或?qū)蜓b置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管,。,（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,7.,保持導(dǎo)尿管及尿袋低于膀胱水平面。,8.,導(dǎo)尿管一尿袋引流管接口無需使用復(fù)雜裝置或者使用膠帶。,9.,每天評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。,10.,尿液引流不暢時(shí)，若是管道扭曲或打折，及時(shí)進(jìn)行糾正。,向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到尿路感染的重要性。,患者不能或不愿意收集尿液,如何做好導(dǎo)尿管的有效護(hù)理，預(yù)