護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù),外一科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),王雯,主要內(nèi)容,1,淺靜脈留置針的定義，,應(yīng)用意義及種類,2,淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù),3,常見并發(fā)癥及預(yù)防,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子,近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。,其優(yōu)點(diǎn)是：,操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；,保護(hù)血管，減少液體外滲；,保證合理用藥時(shí)間，為輸血和,輸液提供方便；,保留了一條開放的靜脈通路，,便于搶救工作；,很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。,使用范圍,鋼針只適用于單次采血,短期：輸液時(shí)間2h,(美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)NS的規(guī)定),留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。,目前市場(chǎng)上的留置針種類有：,開放式留置針,密閉式留置針,安全型留置針,防逆流留置針,開放式留置針,：,提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,注意事項(xiàng),使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。,密閉式留置針,：,能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,（直型）,（Y型）,安全式留置針,：,既防針刺傷又防血液污染。,防逆流留置針,：,防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。,臨床上型號(hào)的選擇：,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,第二部分-留置針的應(yīng)用,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后,漂浮在血管中,，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低,機(jī)械性靜脈炎,及,血栓性靜脈炎,的發(fā)生。,留置針的選擇,使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。,靜脈選擇-評(píng)估,彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、,是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈,0級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管,級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管,級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管,級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管,靜脈選擇-原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè),靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體,靜脈選擇,盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现軌毫π?，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。所以下肢靜脈炎機(jī)會(huì)多。,特別提示,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有 穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。,2.直刺靜脈上方。,3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針,透明敷料使用的要點(diǎn)：,3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點(diǎn),：,1、無張力垂放,2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),3、貼膜區(qū)域無菌干燥,二、操作三步曲：,1、捏導(dǎo)管突起,2、撫平整塊敷料,3、邊撕邊框邊按壓,“U”型固定,U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間,注意肝素帽位置,沖管與封管,沖管,的定義,：,用,等滲鹽水,將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。,避免殘留藥液刺激局部血管。,減少藥物 之 間的配伍禁忌。,封管,的定義：,用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。,正確封管,1、封管液配制,：,即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位,ml),正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.51ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭,（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?2、封管液的量及封管時(shí)間,：,肝素鈉溶液35ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。,不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近,的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時(shí)）,已封管留置針的啟用,必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。,步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回,血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，,不能強(qiáng),行沖擊，,避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵,塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮,針刺入肝素帽即可。,注意事項(xiàng),1,.穿刺部位注意防水,2.穿刺手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，以防回血堵管,3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時(shí)找護(hù)士處理，不要自行更換,4.留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時(shí)匯報(bào)護(hù)士，予以處理,注意事項(xiàng),5,.,不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等,6.,靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。,7.,不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓,袖帶和止血帶。,8.,輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,更換,透明敷料,時(shí)間,23天 (有特殊隨時(shí)更換）,要點(diǎn),更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染,常見并發(fā)癥及預(yù)防,1、皮下血腫,2、液體滲漏,3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng),正確封管,，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。,4.靜脈炎,靜脈炎,分類：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性,0級(jí),無臨床癥狀,1級(jí),注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛,2級(jí),注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫,3級(jí),疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈,4級(jí),疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍,2.5cm，有膿液滲出,預(yù)防：1）、嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8,8cm，更換貼膜時(shí)留置針脫出部分勿再送入血管。,2）、避免化學(xué)性刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。,3）、輸注刺激性強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以3-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)拔管，給予50%硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經(jīng)2-3天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。,5、靜脈血栓形成：反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。,6、感染,重視患者健康教育,向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí),用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流,做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等，以增加血,液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。,可以留置留置針洗澡，在留置針處再纏繞一層保鮮膜,正常情況下 留置針內(nèi)可能有少量回血 這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康,謝謝,