呼吸試驗(yàn)與氣囊漏氣試驗(yàn)-課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,自主呼吸試驗(yàn)與氣囊漏氣試驗(yàn),2,3,機(jī)械通氣過(guò)程,開(kāi)始,MV,拔管,積極糾正導(dǎo),致,MV,的因素,自主呼,吸試驗(yàn),4,運(yùn)用,T,管或低水平支持自主呼吸模式,通過(guò)短時(shí)間,(30min),的動(dòng)態(tài)密切觀察,評(píng)價(jià)自主呼吸能力能否滿足呼吸負(fù)荷,幫助決定有創(chuàng)機(jī)械通氣患者能否撤機(jī),自主呼吸試驗(yàn)（,SBT,）,6,較為客觀地評(píng)價(jià)自主呼吸能力,Boles JM,et al.,Eur Respir J,，,2007,，,29(5):1033-1056.,第一作者,年份,總例數(shù),首次失敗例數(shù),(%),首次成功例數(shù),重新插管例數(shù),(%),Farias,2001,257,56(22),201,28(14),Esteban,1999,526,73(14),453,61(13),Vallverdu,1998,217,69(32),148,23(16),Esteban,1997,484,87(18),397,74(19),Esteban,1995,546,130(24),416,58(14),Brochard,1994,456,109(24),347,8(3),合計(jì),2486,524/2486(21),1962/2486,252/1962(13),7,指南推薦,2001,年,2007,年,8,撤機(jī)可行性評(píng)價(jià),原發(fā)病得到控制,影響撤機(jī)的因素得到解除,試驗(yàn)前評(píng)價(jià),SBT,應(yīng)用時(shí)機(jī),10,3min,試驗(yàn),試驗(yàn)前評(píng)價(jià)通過(guò)者進(jìn)行,同,SBT,試驗(yàn)方式,主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：,RR,、,VT,3min,試驗(yàn)通過(guò)者即可進(jìn)行,SBT,11,試驗(yàn)方法,T,管試驗(yàn),低水平（,5-8cmH,2,O,）,PSV,低水平（,5cmH,2,O,）,CPAP,氣管導(dǎo)管補(bǔ)償（,ATC,，,automatic tube compensation),13,Farias et al.Intensive care med,2001,27,1649-1654,15,試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn),主訴臨床癥狀,主訴呼吸困難,出汗,興奮、焦慮、精神抑郁,輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng),客觀測(cè)量指標(biāo),PaO,2,50-60mmHg,SpO,2,90%,FiO,2,0.5,PaCO,2,50mmHg,或較試驗(yàn)前增加,8mmHg,pH,7.32,或較試驗(yàn)前增加,0.07,f/Vt,105,RR,35,次,/,分或較試驗(yàn)前增加,50,HR,140,或較試驗(yàn)前增加,20,SBP,180mmHg,或較試驗(yàn)前增加,20,SBP,90mmHg,16,試驗(yàn)結(jié)果處理,試驗(yàn)成功,立即撤機(jī)、拔管,試驗(yàn)失敗,充分的呼吸支持，積極尋找失敗原因,糾正失敗原因后再行,SBT,，直至成功,傳統(tǒng)觀點(diǎn),18,上氣道阻塞,基本概念,氣管插管導(dǎo)致,UAO,喉頭及喉頭下部大氣道損傷、水腫及肉芽腫形成,發(fā)生原因,在插管或拔管過(guò)程中操作不當(dāng),氣管導(dǎo)管管徑過(guò)大、氣囊壓力過(guò)大等等,臨床癥狀,輕微者可聞及上氣道高調(diào)喘鳴音,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫，導(dǎo)致呼吸衰竭,輔助檢查,氣管鏡、喉鏡直視可見(jiàn)氣道管腔變窄,（,Upper Airway Obstruction,，,UAO,）,19,上氣道阻塞發(fā)生率,作者,年份,例數(shù),發(fā)生率,(%),Francois,2007,343,22.0,Jaber,2003,112,12.0,Miller,1996,100,6.0,Cheng,2006,43,30.2,Lee,2007,40,27.5,20,上氣道阻塞所致重新插管率,作者,年份,例數(shù),重插率,(%),Francois,2007,343,8.0,Jaber,2003,112,8.0,Miller,1996,100,3.0,Cheng,2006,43,18.6,Lee,2007,40,5.0,21,如何早期識(shí)別,UAO,氣管鏡或喉鏡等直視,氣管導(dǎo)管阻擋，不利于觀察,CT,等影像學(xué)檢查,風(fēng)險(xiǎn)效益比較高,氣囊漏氣試驗(yàn),（,Cuff-leak Test,，,CLT,）,原理簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng),22,CLT,原理,氣管導(dǎo)管,氣囊,大氣道,氣管導(dǎo)管,氣囊,大氣道,VTI=VTE,VTI,VTE,肺部,肺部,呼吸機(jī),呼吸機(jī),24,分別測(cè)量六次,VTE,均值的原因,為何需要連續(xù)測(cè)量,6,次,VT,是否能用設(shè)置的,VT,是否能用,VTI,25,分別測(cè)量六次,VTE,均值的原因,為何需要連續(xù)測(cè)量,6,次,VT,是否能用設(shè)置的,VT,是否能用,VTI,26,分別測(cè)量六次,VTE,均值的原因,為何需要連續(xù)測(cè)量,6,次,VT,是否能用設(shè)置的,VT,是否能用,VTI,28,試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn),作者,例數(shù),陽(yáng)性值,靈敏度,特異度,Sandhu,110,10%,54,96,kriner,462,15.5%,35,91,De Bast,76,15.5%,75,72,wang,110,88ml(18%),55,89,kriner,462,110ml,50,84,Miller,100,110ml,67,99,Jaber,112,130ml,85,95,Chung,95,140ml,87,90,Sukhupanyarak,543,無(wú)漏氣聲,15,95,Maury,99,無(wú)漏氣聲,100,80,29,CLT,精確度的影響因素,氣管導(dǎo)管管徑的粗細(xì),氣囊周?chē)奶狄悍e聚影響氣囊周?chē)p隙,患者從氣囊周?chē)鲃?dòng)吸氣,松開(kāi)氣囊后嗆咳反射明顯,31,結(jié)合,CLT,結(jié)果和高危因素判斷,UAO,可能性,UAO,高危因素,上氣道外傷,困難插管或意外拔管,導(dǎo)管管徑過(guò)大但身材矮?。ㄅ曰颊撸?導(dǎo)管活動(dòng)度大,發(fā)生氣道感染,氣囊壓力過(guò)大,插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),32,UAO,高危患者的處理,拔管前給予糖皮質(zhì)激素,拔管后給予挽救性治療,霧化吸入和無(wú)創(chuàng)正壓通氣,拔管失敗應(yīng)積極行氣管切開(kāi),33,六項(xiàng),RCT,研究結(jié)果,34,有無(wú)高危因素對(duì)激素應(yīng)用的影響,35,祈各位同道指正！,