癌癥化療的護(hù)理新課件

癌癥化療的護(hù)理新進(jìn)展-抗腫瘤藥物的給藥途徑及方法 化學(xué)治療是治療惡性腫瘤的四大重要方法之一，腫瘤專科護(hù)士不僅要掌握腫瘤細(xì)胞的增殖特點(diǎn)，抗癌藥物分類及作用機(jī)理，還掌握增殖特點(diǎn)和聯(lián)合化療用藥的原則。近些年來，隨著抗癌新藥和新的治療技術(shù)的涌現(xiàn)，因此還要了解化學(xué)治療的新動(dòng)態(tài)，只有正確應(yīng)用抗癌藥物的給藥途徑與方法，才能保證聯(lián)合化療用藥發(fā)揮最大療效。 護(hù)士應(yīng)不斷了解抗腫瘤治療的新動(dòng)態(tài)、藥物作用機(jī)理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副作用。熟練給藥方法順序，用藥注意事項(xiàng)。目前，臨床常用的抗癌藥的給藥途徑有：動(dòng)脈、靜脈、肌肉、口服、腔內(nèi)五種途徑。 一動(dòng)脈注射動(dòng)脈注藥用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)局限的腫瘤，可直接將藥物注入供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈內(nèi)，達(dá)到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)，如頸外動(dòng)脈分支插管用于頭頸部癌及顱內(nèi)腫瘤的治療；肝動(dòng)脈插管用于原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌的治療；區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療用于四肢惡性腫瘤的治療。 介入治療經(jīng)導(dǎo)管栓塞的目的在于切斷腫瘤組織血供，造成腫瘤細(xì)胞缺血壞死，但在腫瘤主要供血?jiǎng)用}栓塞后，側(cè)支循環(huán)很快形成，因此單純栓塞療效并不明顯。目前臨床應(yīng)用栓塞化療，使腫瘤細(xì)胞受到雙重控制，其療效優(yōu)于單純經(jīng)導(dǎo)管灌注化療或單一經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療。 臨床主要應(yīng)用晚期腫瘤治療應(yīng)用的有肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療，腎癌腎動(dòng)脈栓塞化療，肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化治療。經(jīng)導(dǎo)管灌注化療是在靜脈化療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，腫瘤介入治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下，采取經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管選擇置于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)進(jìn)行化療藥物灌注和血管栓塞術(shù)。由于灌注化療藥物濃度高對(duì)腫瘤細(xì)胞具有直接殺傷作用，同時(shí)栓塞術(shù)切斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死。 減慢了擴(kuò)散轉(zhuǎn)移速度，延長(zhǎng)了病人生存的時(shí)間，因此它是治療腫瘤新的途徑，它具有簡(jiǎn)便、安全、快捷、有效、合并癥少等優(yōu)點(diǎn)， 介入治療臨床常用栓塞劑： 1、抗腫瘤藥物碘油乳化劑即碘油10-20ml與阿霉素（ADM），絲裂霉素（MMC）混合乳化劑，經(jīng)導(dǎo)管注入，將其選擇性的長(zhǎng)期滯留在腫瘤病灶內(nèi)，以達(dá)到化療與栓塞的作用。2、明膠海棉：將其剪成不同大小與形狀，混在造影劑內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管快速注入，閉塞血管安全有效，在臨床廣泛應(yīng)用。 介入治療護(hù)理注意事項(xiàng)1、術(shù)前詳細(xì)了解病情、病史，各種化驗(yàn)檢查記錄。向病人做好宣教說明介入治療目的，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備。2、做好介入前準(zhǔn)備：備皮（雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮）3、碘油造影劑過敏試驗(yàn)：10%復(fù)方泛影葡胺1ml靜脈注射，觀察有無惡心、嘔吐、眩暈、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)為非碘造影劑反應(yīng)小，不需做過敏試驗(yàn)，但價(jià)格貴。4、嚴(yán)密觀察病情變化，尤其生命體征。肢體皮溫，顏色，血管搏動(dòng)和運(yùn)動(dòng)情況等。 介入治療護(hù)理注意事項(xiàng) 5、術(shù)后穿刺部位觀察有無出血，臥床24小時(shí)，患肢制動(dòng)8-12小時(shí)，避免咳嗽，打噴嚏，有異常感覺及時(shí)匯報(bào)。6、補(bǔ)充液體，鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑排出，保護(hù)腎臟。7、觀察有無并發(fā)癥，如：惡心，嘔吐，感染，血栓形成，血腫，觀察肝功是否正常。8、及時(shí)進(jìn)行血液檢查，如白細(xì)胞下降應(yīng)及時(shí)停止灌注。 二靜脈注射靜脈注射為最常用給藥途徑。又分為靜推、靜沖、靜滴三種，靜脈化療給藥的方法取決于藥物對(duì)血管的損傷作用及細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)原理。 二靜脈注射 靜脈推注法：用于一般刺激性藥物，操作方法為藥液稀釋排氣后，更換針頭不再排氣，注射速度慢，確保針頭在靜脈內(nèi)，定時(shí)檢查回血情況，注射完抽少量回血，注射管內(nèi)一定要有負(fù)壓再拔針，壓迫針眼1-2分鐘。靜脈沖入：(1)用于強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，為預(yù)防藥物外漏，減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法。(2)方法：選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬⑦m宜靜脈通路，檢查有無回血，將稀釋后化療藥液（由莫菲氏滴管沖入），在給藥過程中護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)下完成，避免藥物外溢。隨即沖入N.S或葡萄糖2-3分鐘，待藥物沖入體內(nèi)后，再恢復(fù)正常原滴速，采用聯(lián)合用藥，應(yīng)首先注入發(fā)皰劑，兩種藥物均應(yīng)有一定的時(shí)間，隔藥20-30分鐘。以防止兩種藥物相混，隨即沖入體內(nèi)，待3-4分鐘后再恢復(fù)原滴數(shù)。 二靜脈注射靜脈點(diǎn)滴法：適用于抗代謝類藥物，如氟脲嘧（5-FU），氨甲喋呤（MTX）,阿糖胞苷（CA）等需將藥物稀釋后加入液體中靜脈點(diǎn)滴注入，以此維持血液中有效藥物濃度。一般維持在4-8小時(shí)或按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握點(diǎn)滴速度. 靜脈給藥注意事項(xiàng)(1)從事療專業(yè)人員必須充分了解化療藥物作用機(jī)理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副作用。熟練給藥方法，順序，用藥注意事項(xiàng)，出現(xiàn)各種情況的處理方法，我們?cè)谟妹糠N新化療藥之前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，指導(dǎo)準(zhǔn)確用藥。當(dāng)幾種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，哪種藥先給后給快入慢滴在治療中尤為重要。例如：治療何杰金氏病COPP方案CT650mg/m2iv第1、8天VCR1mg/m2iv第1、8天PCZ100mg/m2Po第114天PDN40mg/m2Po。很多實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明：CTX與VCR二者同時(shí)給藥療效下降，先給CTX再給VCR顯著下降，必須先給VCR624小時(shí)后再給CTX療效增加。 靜脈給藥注意事項(xiàng)目前臨床所用的新藥紫杉醇，過敏反應(yīng)是該藥主要的毒性反應(yīng)之一，過敏反應(yīng)癥狀最常發(fā)生于第一次接觸藥物，可在開始后幾分鐘內(nèi)發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為I型過敏過應(yīng)表現(xiàn)為：顏面潮紅，喉頭水腫，胸部不適，呼吸困難，低血壓等休克癥狀。因此用藥前必須了解藥物過敏史給藥后嚴(yán)密觀察病性變化，特別是用藥后第一小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每15分鐘觀察T、P、R、BP變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥搶救。因此提示在每一療程輸注此藥前應(yīng)給抗組胺藥、地塞米松20mg給藥前12，6小時(shí)口服，同時(shí)給藥前30分鐘給苯海拉明50mg口服，西米替丁400mg靜注。另說明提示：紫杉醇必須用聚丙烯輸液器和容器。因?yàn)樽仙即贾械乃幬锍煞趾途勐纫蚁壳捌胀ǖ妮斠浩鳎┌l(fā)生化學(xué)反應(yīng)影響療效。 靜脈給藥注意事項(xiàng)(2)了解化驗(yàn)結(jié)果與幅動(dòng)參數(shù)，白細(xì)胞小于4.0109/L血小板低于8109/L及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。因暫?；煛?3)嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，包括藥物名稱，劑量，給藥途徑，速度及時(shí)間，遵循無菌操作原則。(4)對(duì)于初次化療病人作好宣教，取得病人合作，避免針頭從靜脈脫出而使化療藥物外漏。(5)采用適當(dāng)化療藥物溶酶，很多藥物需溶酶稀釋后應(yīng)用，根據(jù)藥性用溶酶。用生理鹽水作溶酶：氮芥，環(huán)磷酰胺。博來霉素，喜樹堿，亞胺錕，足葉乙甙（VP16）,順鉑。用葡萄糖作溶酶：氨甲喋呤，吡喃阿霉素，秋水酰堿，光輝霉素，卡鉑，抗癌銻，草酸鉑。 靜脈給藥注意事項(xiàng)(6)對(duì)于中心靜脈置管給藥，確保留置管準(zhǔn)確置于血管中，如注藥時(shí)詢問病人有無痛感，燒灼感，刺痛，觀察同側(cè)頸部有無靜脈怒張，上肢水腫，應(yīng)考慮因?yàn)殪o脈血栓形成或留置管從靜脈中脫出，必須立即停止輸液，及時(shí)處理。(7)嚴(yán)格執(zhí)行化療靜脈給藥操作程序，注意聯(lián)合化療的給藥順序，二種藥物應(yīng)間隔2030分鐘防止二種藥物相混影響療效。(8)注意靜脈選擇及保護(hù)，防止靜脈炎及藥物外滲。化療護(hù)士必須掌握穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。選擇最佳穿刺部位（前臂大靜脈切勿靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處的靜脈）；對(duì)于長(zhǎng)期化療病人需制定靜脈使用計(jì)劃，首先選擇上肢靜脈，避免下肢靜脈，除非原因特殊，上肢靜脈從遠(yuǎn)端向近心端，雙側(cè)上肢交替使用，如上肢微循環(huán)系統(tǒng)顯著破壞：乳腺癌根治術(shù)、上腔靜脈綜合癥、上肢骨折等，避免使用患肢，用健側(cè)肢體。避免同時(shí)使用其他刺激性藥 物，如；氯化鉀（KCL）,Vitc. 靜脈給藥注意事項(xiàng)(9)藥物濃度調(diào)整；將藥物適當(dāng)稀適，靜脈注射時(shí)最好通過莫菲氏管將藥物沖入，并間斷開放輸液夾，使藥液進(jìn)一部稀釋，減少對(duì)靜脈刺激?；熕幬锵♂対舛炔灰诉^高，加藥速度不宜過快，減少對(duì)血管刺激，靜脈沖注的藥物都是刺激性較強(qiáng)的藥物，如果稀釋藥液量過少，濃度過高，藥物吸收在血管壁上，對(duì)靜脈刺激性強(qiáng)易引起靜脈炎。(10)如出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎或化療藥物外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。 三肌肉注射肌肉注射適用于對(duì)組織無刺激性藥物，如噻替哌，阿糖胞苷，應(yīng)備長(zhǎng)針頭肌注要深，利于藥液吸收。丙酸睪丸酮為油類制劑，吸收差應(yīng)制定計(jì)劃，輪換注射部位并記錄。 四腔內(nèi)注射 用于癌性胸、腹水，心包積液，膀胱癌。適合胸、腹腔給藥的藥物有5-FU、ADM、DDP。將藥物快速注入胸、腹腔，注藥后協(xié)助病人定時(shí)更換體位，使藥液加快與胸腹腔廣泛接觸并在胸腹腔滯留一段時(shí)間，使藥液均勻分布于胸、腹膜。為了減少化療給藥時(shí)腹部不適感?？蓪⑺幬锵♂尯蠹訙氐礁哂诓∪梭w溫2度。膀胱灌注方法用于表淺膀胱癌術(shù)后及膀胱部分起切除術(shù)后，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。灌注方法；置尿管行導(dǎo)尿術(shù)，排空膀胱尿液后注入藥物，注藥后拔除尿管，囑病人灌注后采用平臥、左、右側(cè)臥、俯臥等體位，15分鐘更換一次，保留2小時(shí)1/W，根據(jù)給藥物確定灌注療程。 五口服 鞘內(nèi)給藥口服藥物需裝入膠囊或制成腸溶劑，減輕藥物對(duì)腸黏膜刺激，并防止藥物被胃酸破壞，氮甲、環(huán)已亞硝脲副作用大應(yīng)睡前服用，并與非那根和碳酸氫鈉同服。CCNU宜在冰箱冷藏保存，取出后立即用涼白開水服用；口服希羅達(dá)應(yīng)注意有無嚴(yán)重腹瀉并應(yīng)大量飲水。鞘內(nèi)給藥通過腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥如MTXAra-C噻替哌，或在頭皮下置omaya氏注藥囊。將抗癌藥物持續(xù)注入腦脊液。常用于治療腦膜白血病和淋巴瘤，或其它實(shí)體瘤的中樞神經(jīng)系侵犯脂質(zhì)體可以將抗癌藥物制成脂質(zhì)體微球，使藥物更集中到達(dá)腫瘤靶點(diǎn)如：阿霉素、柔紅霉素，這些脂質(zhì)體較非脂質(zhì)體比較可以延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。 腫瘤標(biāo)志物的檢查方法 腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤組織或細(xì)胞所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，在正常組織或良性疾病中幾乎不產(chǎn)生，因此臨床常用于腫瘤診斷，且經(jīng)濟(jì)而實(shí)用。臨床中常用的特異性較高的標(biāo)志物有：1.癌胚抗原（簡(jiǎn)稱CEA）：是一個(gè)廣泛的腫瘤標(biāo)志物，它可在多種腫瘤中表達(dá)，主要用于大腸癌、乳腺癌及肺癌等的臨床輔助診斷，其上限值為2.5g/L持續(xù)五周有診斷意義。2.甲胎蛋白（簡(jiǎn)稱AFP）：主要用于肝癌的早期診斷，一般認(rèn)為血清AFP值超過500g/L持續(xù)四周或在200500g/L持續(xù)五周有診斷意義。3.CA153：主要是乳腺癌的標(biāo)志，正常人血清上限值為30u/ml. 腫瘤標(biāo)志物的檢查方法4.CA199：是診斷胰腺癌較好的標(biāo)志，其上限值為3萬u/l.5.CA125：其上限值為35u/ml，可用于卵巢癌的診斷。6.前列腺特異抗原（簡(jiǎn)稱PSA）：診斷前列腺癌有較高的特異性，其上限值為2.5mg/L.7.組織多肽抗原（簡(jiǎn)稱TPA）：是一個(gè)增殖分化標(biāo)志，主要在消化道腫瘤、乳腺癌、泌尿系腫瘤及呼吸道腫瘤中升高，敏感性較高。血清中TPA的上限值為185u/L.