新型冠狀病毒

新型冠狀病毒類（SARS病毒）榆次區(qū)東陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 新型冠狀病毒類SARS病毒 類SARS病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。2012年初，一名沙特60歲男子感染新型冠狀病毒死亡。2012年9月24日，世界衛(wèi)生組織證實(shí)，一名卡塔爾男子感染這種病毒，正在英國(guó)倫敦一家醫(yī)院就醫(yī)。一時(shí)間，類SARS病毒引起各方重視和擔(dān)憂。世衛(wèi)組織：新型冠狀病毒不易形成人際間傳播。 病例發(fā)現(xiàn) 新型冠狀病毒和SARS病毒是同義詞已合并 2012年初，一名沙特籍60歲男子在荷蘭死亡。2012年9月，英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)局向世界衛(wèi)生組織報(bào)告，一名在英國(guó)就醫(yī)的卡塔爾男子患有急性呼吸道感染。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，病人攜帶一種新型冠狀病毒。研究人員對(duì)比從年初沙特死者肺部組織提取的病毒樣本和卡塔爾男子的病毒樣本，發(fā)現(xiàn)兩種病毒相似度達(dá)99.5% ， 病例發(fā)現(xiàn) 2012年9月25日，丹麥發(fā)現(xiàn)5名疑似感染新型冠狀病毒患者 。 病例發(fā)現(xiàn) 登塞大學(xué)醫(yī)院院長(zhǎng)延斯彼得斯蒂森說(shuō)：“世界衛(wèi)生組織日前發(fā)出了發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的警告，這種病毒和SARS病毒同屬一個(gè)家族。為此，我們正在對(duì)這5名患者進(jìn)行病毒測(cè)試，預(yù)計(jì)26日下午可獲得測(cè)試結(jié)果。 病例發(fā)現(xiàn) 2012年9月24日，世界衛(wèi)生組織給予證實(shí). 過(guò)去3個(gè)月曾在中東發(fā)現(xiàn)了一系列患有嚴(yán)重呼吸道疾病的病例，但還沒(méi)有證據(jù)顯示這些病例是由新型病毒引起。 癥狀表現(xiàn) (類SARS ) 1、 類SARS 通常癥狀是急性呼吸道感染并伴隨急性腎衰竭。關(guān)于SARS 2、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又稱傳染性非典型肺炎，簡(jiǎn)稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。主要通過(guò)近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。本病具有較強(qiáng)的傳染性，。 癥狀表現(xiàn) 在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。首發(fā)病例，也是全球首例。于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢(shì)。2002年11月-2003年8月5日，29個(gè)國(guó)家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例。報(bào)告病例的平均死亡率為9.3% 傳播途徑 科學(xué)家們對(duì)這一病毒的危險(xiǎn)性還不確定。美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)流感專家?jiàn)W斯特赫姆： 這種新型病毒是會(huì)演變成另一場(chǎng)SARS，還是就悄無(wú)聲息消失沒(méi)有什么危害，我們都不清楚?！彼J(rèn)為當(dāng)務(wù)之急是確定重癥案例和溫和案例的規(guī)模。 癥狀表現(xiàn) 奧斯特赫姆同時(shí)強(qiáng)調(diào)，是否會(huì)像SARS一樣通過(guò)近距離接觸傳播，關(guān)于這種病毒傳播途徑的信息還有待掌握。 他對(duì)該病毒已致一人死亡表示了擔(dān)憂，“普通感冒并不會(huì)致命，這讓我們不得不考慮，它是不是更像SARS?！?預(yù)防措施 世衛(wèi)組織在聲明中稱：“世衛(wèi)組織目前仍在收集更多的信息，以確定其可能對(duì)公共衛(wèi)生造成的影響?！?因此， 世衛(wèi)組織尚未對(duì)沙特或卡塔爾等國(guó)發(fā)出旅游警告，但因暫時(shí)不了解病毒實(shí)際傳播途徑，所以仍是要避免出國(guó)。 英國(guó)、沙特阿拉伯、卡塔爾等國(guó)在內(nèi)的衛(wèi)生部門的初步調(diào)查則認(rèn)為，此兩名患者均為個(gè)案。 預(yù)防措施 世衛(wèi)官員同時(shí)擔(dān)憂，下月將開(kāi)始一年一度的麥加朝圣活動(dòng)，可能會(huì)為病毒傳播提供可乘之機(jī)。 沙特阿拉伯官方對(duì)此表示擔(dān)憂，沙特下個(gè)月就要迎來(lái)大批的麥加朝圣者，估計(jì)將有來(lái)自全世界的數(shù)百萬(wàn)徒。這使得有更多傳播病毒的機(jī)會(huì)。他們對(duì)目前的兩個(gè)病例表示擔(dān)憂 ，建議朝圣者要勤洗手，在人群聚集地戴口罩。朝圣活動(dòng)的確曾導(dǎo)致流感、腦膜炎等疾病的流行。 新型冠狀病毒感染病例診療方案 一、病原學(xué)新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征隨著研究的深入， 有待于進(jìn)一步闡述和鑒別。在蝙蝠的某些種類中發(fā)現(xiàn)過(guò) SARS 病毒前體，因此不能排除蝙蝠可能是 SARS 冠狀病毒的自然宿主，但對(duì)新冠狀病毒尚無(wú)任何資料佐證。 即使應(yīng)用了新冠狀病毒全序列比對(duì)， 發(fā)現(xiàn)與新型冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒 HKU4-1 病毒核苷酸序列 也僅有約 50-60%的相似，因此不能直接推斷動(dòng)物感染源。 流行病學(xué) 二、流行病學(xué) 目前已經(jīng)報(bào)告的兩例病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人間傳播，傳染源不明。因該 病以中東國(guó)家為首發(fā)地區(qū)，密切監(jiān)測(cè)來(lái)自該地區(qū)的輸入性病例。 截止 2012 年 9 月 25 日，新型冠狀病毒感染地區(qū)和可能發(fā)生感染傳播的地區(qū)包括卡塔爾、沙特阿拉伯兩個(gè)國(guó)家。 發(fā)病機(jī)制和病理 三、發(fā)病機(jī)制和病理 ：新型冠狀病毒感染的發(fā)病機(jī)制可能和 SARS-CoV 感染有相似之處， 可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。 冠狀病毒入侵首先通過(guò)表面的 S 蛋白（還有 HE 蛋白）與宿主細(xì)胞的 表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HC-229E）能特異的與人類氨肽 酶N （aminopeptidase） 結(jié)合。 第二群冠狀病毒冠狀病毒 （如 HcoV-NL63 和 SARS-CoV）與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2（ACE2）結(jié)合，還可同時(shí)與 9-O 乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。 發(fā)病機(jī)制和病理 目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn) OC43 和 HKU1 有類似的受體。SARS 冠狀病毒感染后在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下因 一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，發(fā)生“細(xì)胞因子風(fēng)暴” 。從目前兩例新冠狀病毒感 染病例打的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能也有類似的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 (一）臨床表現(xiàn) 1、潛伏期：據(jù) WHO 報(bào)道，該病的潛伏期為 10 天左右。2、臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達(dá) 39-40 ，可有畏寒、寒戰(zhàn)、 頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力，食欲減退等流感樣全身癥狀。 在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸 窘迫綜合,（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS） ，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。目前尚無(wú)法確定有無(wú)輕癥患者。 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 （二）影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影像，合并 ARDS 者片狀影 像廣泛，進(jìn)展迅速。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1、一般實(shí)驗(yàn)室檢查。 （1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 （2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸 氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會(huì)升高。 2、病原學(xué)相關(guān)檢查。 主要包括病毒分離、病毒抗原、核算和抗體檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)” ，病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可 以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)于病例的早期診斷意義不大。 目前全球范圍 內(nèi)的檢測(cè)方法主要是病毒分離和核酸擴(kuò)增。 建議在新冠狀病毒發(fā)病早 期，采用多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組 織，以及血液和糞便）檢測(cè)以提高檢出率。 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 1）病毒核酸檢測(cè)：以 RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸。 病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在 4-6 小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 （2）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出新型冠狀病毒，但 一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難， 而且需要在指定級(jí) 別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。參照 WHO 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。 新型冠狀病毒 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 3）血清學(xué)診斷： 檢測(cè)新冠狀病毒特異性 Igm 和 IgG 抗體水平。 動(dòng)態(tài)檢測(cè)的 IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期有 4 倍或以上升高有回顧性 診斷意義，但目前尚無(wú)特異性抗原，這一檢測(cè)難以在近期內(nèi)實(shí)施微量 中和實(shí)驗(yàn)。 五、臨床診斷 WHO 于 9 月 25 日對(duì)這一新型冠狀病毒所致感染的病例分別作出 了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。 臨床診斷 五、臨床診斷 WHO 于 9 月 25 日對(duì)這一新型冠狀病毒所致感染的病例分別作出 了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （一）疑似病例 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。 1、臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38 、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。 2、流行病學(xué)史：在新冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游 或居住史；發(fā)病前 10 天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。 臨床診斷 （二）確診病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。 六、鑒別診斷主要與其他病毒和細(xì)菌等所致的肺炎、腎功能損害進(jìn)行鑒別，也 要與特殊的非感染性疾?。L(fēng)濕免疫?。┻M(jìn)行鑒別。 治療 七、治療 （一）基本原則 ：1、根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所疑似和確診病例應(yīng)盡 早住院治療；如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入 ICU 治療。同時(shí)，實(shí)施 有效的隔離和防護(hù)措施。 2、一般治療與密切監(jiān)測(cè)。 （1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。 （2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。 （3）根據(jù)脈氧飽和度的變化，及時(shí)給與有效氧療措施，包括鼻 導(dǎo)管、面罩、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。 治療 3、抗病毒治療： 目前尚無(wú)有效的抗冠狀病毒藥物，因?yàn)槔晚f 林對(duì) SARS-CoV 無(wú)明顯療效，推測(cè)對(duì)新冠狀病毒的療效難以奏效。其 他抗病毒藥物的療效尚待探索。 4、抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。 治療 5、中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風(fēng)溫肺熱病”的辯 證論治規(guī)律進(jìn)行。 （1）外協(xié)閉肺證 主癥：發(fā)熱或惡寒，咳嗽，喘促，痰白等。 治法：祛邪宣肺，止咳平喘 （2）痰熱壅肺證 主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腑脹便秘等。 治法：清熱化痰，宣肺定喘。 （3）正傷邪戀證 主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。 治法：扶正祛邪。 推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯或青嵩鱉甲湯加減。 治療 （二）重癥病例的治療建議: 對(duì)重癥和危重癥病例， 其治療原則詳見(jiàn)衛(wèi)生部重癥流感病例治療 措施，即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能 支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣） 、循環(huán)支持 和腎臟支持等。 九、出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可出 院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。 再 見(jiàn)