用人單位未參保典型案例

1用人單位未參保典型案例一、羅某某訴自貢市某某有限公司工傷保險待遇糾紛案案情摘要：2009 年 3 月至 2012 年 7 月，羅某某在自貢市某某有限公司從事工作，某某公司為羅某某參加了工傷保險。2012 年 10 月 24 日，自貢市疾病預防控制中心診斷羅某某為煤工塵肺壹期。2013 年 3 月 14 日，自貢市人力資源和社會保障局認定羅某某為工傷。2013 年 5 月 16 日，自貢市勞動能力鑒定委員會鑒定羅某某傷殘等級為柒級。后自貢市大安區(qū)社保局將羅某某的一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金通過轉(zhuǎn)賬方式支付給某某公司，但某某公司未向羅某某支付。羅某某遂提起本案訴訟，請求某某公司予以返還。法院審判：羅某某受傷系工傷，依法應享受各項工傷保險待遇。某某煤業(yè)公司依法為羅某某參加了工傷保險，故應由工傷保險基金支付羅某某一次性傷殘補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。某某公司從自貢市大安區(qū)社保局領(lǐng)取上述費用后應當向羅某某支付，但其未支付，現(xiàn)羅某某請求某某公司予以返還，符合法律規(guī)定，對羅某某的訴訟請求應當予以支持。裁判要旨：用人單位依法為勞動者參加了工傷保險，2勞動者發(fā)生工傷后，用人單位為勞動者辦理工傷保險待遇申領(lǐng)手續(xù)并代勞動者領(lǐng)取工傷保險待遇后，應當及時支付給勞動者。用人單位拒不支付的，勞動者可以要求用人單位予以返還。二、王某某訴自貢市貢井區(qū)某某機械廠工傷保險待遇糾紛案案情摘要：2012 年 2 月 1 日，王某某在自貢市貢井區(qū)某某機械廠車間修砂輪機時因鐵渣飛入眼中而受傷。2012年 3 月 30 日，自貢市人力資源和社會保障局認定王某某構(gòu)成工傷。2013 年 1 月 14 日，自貢市勞動鑒定委員會鑒定王某某傷殘等級為捌級。2013 年 1 月 19 日，王某某與某某機械廠簽訂了工傷待遇賠付協(xié)議，內(nèi)容為：“一、王某某在某某機械廠因工受傷評定為八級傷殘，鑒于王某某有違規(guī)行為，某某機械廠一次性支付王某某各項工傷保險待遇（包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金）。按自貢市貢井區(qū)社保局審定的應支付給王某某的工傷保險待遇金額，王某某只領(lǐng)取貢井區(qū)社保局賠付部分，其余部分自愿放棄。二、王某某今后不得以任何理由向某某機械廠索取該工傷待遇和費用?！蓖?，雙方簽訂解除勞動合同協(xié)議書，解除勞動合同關(guān)系。2013 年 3 月 13 日，王某某出具收條一張，載明“今收到某某機械廠 2012 年 23月 1 日工傷事故傷殘補助金 17039 元”。后王某某提起仲裁、訴訟，請求撤銷雙方簽訂的工傷待遇賠付協(xié)議，并據(jù)實支付工傷保險待遇。法院審判：工傷待遇賠付協(xié)議系在王某某已被認定為工傷且已進行工傷等級鑒定的情況下簽訂，王某某在簽訂該協(xié)議時應當知道其工傷性質(zhì)以及其可以享受的工傷保險待遇，故王某某認為該協(xié)議顯失公平，理由難以成立。該協(xié)議系雙方當事人的真實意思表示，內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，應認定為有效?，F(xiàn)王某某請求撤銷雙方簽訂的工傷待遇賠付協(xié)議，并據(jù)實支付工傷保險待遇，不予支持。裁判要旨：勞動者發(fā)生工傷后，在已經(jīng)進行工傷認定和工傷等級鑒定的情況下，就工傷保險待遇與用人單位達成的賠付協(xié)議，應當認定為有效。勞動者以欺詐、脅迫或者顯失公平為由要求認定賠付協(xié)議無效，或者要求撤銷賠付協(xié)議，未能舉示充分證據(jù)予以證明的，不予支持。三、馮某某訴自貢市自流井區(qū)某某機械有限責任公司養(yǎng)老保險待遇糾紛案案情摘要：2007 年 2 月，馮某某開始在自貢市自流井區(qū)某某機械有限責任公司上班。2007 年 11 月 9 日至 2012年 8 月 15 日，某某機械公司先后三次與馮某某簽訂了書面勞動合同，但未為馮某某繳納養(yǎng)老保險費。2012 年 7 月 54日，馮某某以某某機械公司未給其參加社會保險為由，向某某機械公司發(fā)出解除勞動合同通知書，要求解除雙方之間的勞動關(guān)系，某某機械公司于次日收到該通知書。此后，馮某某提起仲裁、訴訟，要求某某機械公司賠償養(yǎng)老保險待遇損失。法院審判：最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）第一條規(guī)定，“勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續(xù)，且社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不能補辦導致其無法享受社會保險待遇為由，要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭議的，人民法院應予受理?！瘪T某某在某某機械公司工作期間，某某機械公司未依法為其繳納養(yǎng)老保險費，故某某機械公司應承擔馮某某在其單位工作時間年限相應的損害賠償責任。賠償數(shù)額應當以上年度統(tǒng)籌區(qū)域社會平均養(yǎng)老金為標準，按照勞動者在用人單位的工作年限與以統(tǒng)籌區(qū)域人口平均預期壽命計算的享受養(yǎng)老保險待遇的年限的比例進行計算。自貢市自流井區(qū) 2011 年度社會平均養(yǎng)老金標準為 1515.33 元/月，自貢地區(qū)人口平均預期壽命 75.7 歲，馮某某在某某機械公司的工作時間為5.33 年，故某某機械公司應當支付馮某某養(yǎng)老保險待遇損失 101442.51 元（1515.33 元/月×12 月/年×15.7 年×5.33/15 年）。裁判要旨：勞動者以用人單位未為其繳納養(yǎng)老保險費5致使其不能依法享受養(yǎng)老保險待遇為由，請求用人單位賠償養(yǎng)老保險待遇損失的，人民法院應當予以支持。養(yǎng)老保險待遇損失應當以上年度統(tǒng)籌區(qū)域社會平均養(yǎng)老金為標準，按照勞動者在用人單位的工作年限與以統(tǒng)籌區(qū)域人口平均預期壽命計算的享受養(yǎng)老保險待遇的年限的比例進行計算。四、龔某某訴自貢某某機械設(shè)備有限公司工傷保險待遇糾紛案案情摘要：2011 年 4 月 6 日，龔某某到自貢某某機械設(shè)備有限公司上班，從事維修工作。某某機械公司于 2012年 3 月至 2014 年 10 月為龔某某參加了工傷保險。2012 年7 月 14 日，龔某某因交通事故受傷。2012 年 12 月 2 日，龔某某與侵權(quán)人胡某某就交通事故達成賠償協(xié)議，由胡某某賠償龔某某各項費用共計 124725.78 元。2013 年 2 月 8日，自貢市人力資源和社會保障局認定龔某某受傷為工傷。2013 年 9 月 25 日，自貢市勞動能力鑒定委員會鑒定龔某某的傷殘等級為柒級，無護理依賴。后龔某某提起仲裁、訴訟，要求某某機械公司支付各項工傷保險待遇。法院審判：中華人民共和國社會保險法第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”6根據(jù)該條規(guī)定，除工傷醫(yī)療費用外，工傷職工可以同時享受工傷保險待遇和民事侵權(quán)賠償。本案中，龔某某與侵權(quán)人胡某某達成的交通事故賠償協(xié)議后，并不影響龔某某向某某機械公司主張相應的工傷保險責任。裁判要旨：由于第三人的原因造成工傷，工傷職工或者因工死亡職工的遺屬可請求第三人承擔侵權(quán)損害賠償責任，也可請求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及用人單位支付相應的工傷保險待遇。工傷職工或者因工死亡職工的遺屬如選擇請求第三人承擔侵權(quán)損害賠償責任，在獲得侵權(quán)損害賠償后又請求用人單位支付工傷保險待遇的，應予支持，但工傷醫(yī)療費用除外。五、楊某某訴四川某建筑公司醫(yī)療保險待遇糾紛案案情摘要：9 年月日，四川某建筑公司職工楊某在單位突發(fā)疾病住院接受治療，月日，又轉(zhuǎn)至成都華西醫(yī)院搶救，于月日救治無效死亡，共支付各項醫(yī)療費用 15 萬余元。建筑公司未為張某辦理醫(yī)療保險手續(xù)。張某病逝后，為醫(yī)療費用的賠償問題，9 年月，張某的父母向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，裁決結(jié)果是建筑公司一次性賠償醫(yī)療費萬元，建筑公司不服仲裁裁決，向法院提起訴訟。法院審判：法院經(jīng)審理認為，由于建筑公司沒有及時為7楊某繳納社會保險費，導致張某住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能通過社會統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費社會救濟基金支付，對此，應當由用人單位按照醫(yī)療保險支付范圍的額度承擔賠償責任。法院判決駁回建筑公司的訴訟請求，即由建筑公司一次性賠償醫(yī)療費近萬元給張某的父母親。裁判要旨：這是一起由于用人單位沒有及時為員工辦理社會保險關(guān)系而引發(fā)的醫(yī)療保險待遇爭議案。這種新型案件在司法實踐中還是少見的，但實際上當前企業(yè)不為勞動者繳納醫(yī)療保險費的現(xiàn)象卻并不少見。為什么存在這種現(xiàn)象呢？其中一個很主要的原因是，許多人都認為只有繳納了醫(yī)療保險費，才能享受醫(yī)保待遇；若所在企業(yè)沒有為其繳納醫(yī)療保險費，如果生病住院的話，就只有自認倒霉了。所以，透過該案的處理，廣大勞動者要深知自己所享有的這一權(quán)利，要學會依法維權(quán)，以維護自身的合法的權(quán)益。本案所涉為基本醫(yī)療保險費的繳納問題。國務院社會保險費征繳暫行條例第三條第二款規(guī)定“基本醫(yī)療保險費的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。”因而不難看出，無論是國家機關(guān)、事業(yè)單位，還是企業(yè)或個體經(jīng)濟組織，均負有繳納基8本醫(yī)療保險費的義務。亦即如果用人單位為員工參加了醫(yī)療保險，則員工患病、負傷的醫(yī)保待遇就由社保部門承擔；如果用人單位未參加醫(yī)療保險，則就要向勞動者直接支付醫(yī)療費用。最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）第一條規(guī)定“勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續(xù)，且社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不能補辦導致其無法享受社會保險待遇為由，要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭議的，人民法院應予受理?！币虼耸芎β毠た梢砸罁?jù)該規(guī)定提起仲裁和訴訟。