頸椎病 教學(xué)講座

一、頸椎病 12021/6/16 一 、 概 況 與 臨 床 表 現(xiàn)2、 頸 椎 病 的 中 醫(yī) 認(rèn) 識(shí) 頸 椎 病 ， 中 醫(yī) 根 據(jù) 癥 狀 可 將 其 分 屬 “ 痹 癥 ” 、 “ 眩 暈 ” 、 “ 痿 證 ” 等 范 疇 。 在 病 因 學(xué) 上 通 常 認(rèn) 為 是外 傷 、 風(fēng) 寒 濕 邪 侵 襲 、 氣 血 不 和 、 經(jīng) 絡(luò) 不 通 等 所 致 ，頭 暈 、 目 眩 、 耳 鳴 則 與 痰 濁 、 肝 風(fēng) 、 虛 損 有 關(guān) 。 中 醫(yī)不 僅 僅 將 頸 椎 病 著 眼 于 頸 肩 背 臂 等 局 部 ， 而 且 還 有 機(jī)地 聯(lián) 系 臟 腑 、 經(jīng) 絡(luò) 、 氣 血 等 整 體 進(jìn) 行 辨 證 施 治 ； 并 將肝 、 脾 、 腎 等 內(nèi) 臟 的 功 能 與 筋 骨 、 肌 肉 、 關(guān) 節(jié) 功 能 有機(jī) 結(jié) 合 ， 注 重 二 者 之 間 的 互 相 影 響 、 互 相 促 進(jìn) 的 作 用 ，故 而 將 頸 椎 病 分 為 風(fēng) 寒 濕 痹 、 經(jīng) 絡(luò) 受 阻 、 肝 腎 不 足 、氣 血 虛 弱 、 痰 濕 困 阻 及 外 傷 等 型 。 22021/6/16 一 、 概 況 與 臨 床 表 現(xiàn) 3、 發(fā) 病 率 頸 椎 病 發(fā) 病 率 隨 著 年 齡 的 增 加 而 顯 著 提 高 。 40 50歲 的 發(fā) 病 率 為 20 ，60歲 以 上 者 達(dá) 50 ， 而 70歲 以 上 則 更 高 。 頸 椎 病 多 為 青 中 年 好 發(fā) ， 目 前 發(fā) 病 年 齡 趨 于 年 輕 化 ， 近 年 來 有 調(diào) 查 顯 示 我 國(guó) 青 少 年 頸 椎 病 的 發(fā) 病 率 呈 逐 年 上 升 的 趨 勢(shì) 。 32021/6/16 一 、 概 況 與 臨 床 表 現(xiàn) 4、 發(fā) 病 因 素 （ 1） 年 齡 因 素 ： 就 像 一 臺(tái) 機(jī) 器 一 樣 ， 隨 著 年 齡 的 增 長(zhǎng) ， 人 體 各 部 件 的 磨損 也 日 益 增 加 ， 頸 椎 同 樣 會(huì) 產(chǎn) 生 各 種 退 行 性 變 化 ， 而 椎 間 盤 的 退 行 性 變 化是 頸 椎 病 發(fā) 生 發(fā) 展 中 最 基 本 和 最 關(guān) 鍵 的 基 礎(chǔ) 。 另 外 ， 小 關(guān) 節(jié) 和 各 種 韌 帶 的退 變 也 有 重 要 的 作 用 。（ 2） 慢 性 勞 損 ： 是 指 各 種 超 過 正 常 范 圍 的 過 度 活 動(dòng) 帶 來 的 損 傷 ， 如 不 良的 睡 眠 、 枕 頭 的 高 度 不 當(dāng) 或 墊 的 部 位 不 妥 ， 反 復(fù) 落 枕 者 患 病 率 也 較 高 。 另外 ， 工 作 姿 勢(shì) 不 當(dāng) ， 尤 其 是 長(zhǎng) 期 低 頭 工 作 者 頸 椎 病 發(fā) 病 率 特 高 。 再 者 ， 有 些 不 適 當(dāng) 的 體 育 鍛 煉 也 會(huì) 增 加 發(fā) 病 率 ， 如 不 得 法 的 倒 立 、 翻 筋 斗 等 。 （ 3） 外 傷 ： 在 頸 椎 退 變 、 失 穩(wěn) 的 基 礎(chǔ) 上 ， 頭 頸 部 的 外 傷 更 易 誘 發(fā) 頸 椎 病的 產(chǎn) 生 與 復(fù) 發(fā) 。 病 人 往 往 在 輕 微 外 傷 后 突 然 發(fā) 病 ， 而 且 癥 狀 往 往 較 重 ， 合并 骨 折 、 脫 位 者 則 給 治 療 增 加 困 難 。 42021/6/16 一 、 概 況 與 臨 床 表 現(xiàn) （ 4） 咽 喉 部 炎 癥 ： 當(dāng) 咽 喉 部 或 頸 部 有 急 性 或 慢 性 炎 癥 時(shí) 因 周 圍 組 織 的 炎性 水 腫 ， 很 容 易 誘 發(fā) 頸 椎 病 癥 狀 出 現(xiàn) 或 使 病 情 加 重 。（ 5） 發(fā) 育 性 椎 管 狹 窄 ： 椎 管 狹 窄 者 更 易 于 發(fā) 生 頸 椎 病 ， 而 且 預(yù) 后 也 相 對(duì) 較 差 。（ 6） 頸 椎 的 先 天 性 畸 形 ： 各 種 先 天 性 畸 形 ， 如 先 天 性 椎 體 融 合 、 顱 底 凹 陷 等情 況 都 易 于 誘 導(dǎo) 頸 椎 病 的 發(fā) 生 。 （ 7） 代 謝 因 素 ： 由 于 各 種 原 因 所 造 成 人 體 代 謝 失 常 者 ， 特 別 是 鈣 、 磷 代 謝 和 激 素 代 謝 失 調(diào) 者 ， 往 往 容 易 產(chǎn) 生 頸 椎 病 。 （ 8） 精 神 因 素 ： 從 臨 床 實(shí) 踐 中 發(fā) 現(xiàn) ， 情 緒 不 好 往 往 使 頸 椎 病 加 重 ， 而 頸 椎 病加 重 或 發(fā) 作 時(shí) ， 病 人 的 情 緒 往 往 更 不 好 ， 很 容 易 激 動(dòng) 和 發(fā) 脾 氣 ， 頸 椎 病 的 癥狀 也 更 為 嚴(yán) 重 。 52021/6/16 二 、 臨 床 分 型 頸 型 （ 骨 關(guān) 節(jié) 軟 組 織 型 ） 頸 部 僵 硬 不 適 、 疼痛 神 經(jīng) 根 型 上 肢 疼 痛 麻 木 椎 動(dòng) 脈 型 頭 昏 、 眩 暈 、 惡 心 、 嘔 吐 交 感 神 經(jīng) 型 表 現(xiàn) 形 式 復(fù) 雜 多 樣 脊 髓 型 下 肢 無 力 ， 步 態(tài) 笨 拙 （ 踩 棉 花 感 ） 混 合 型 同 時(shí) 有 以 上 兩 種 以 上 表 現(xiàn) 者 62021/6/16 頸 椎 相 關(guān) 疾 病 ：視 力 障 礙 、 猝 倒 、心 律 失 常 、 心 絞 痛 、高 血 壓 、 胃 腸 功 能紊 亂 等 。 72021/6/16 三 、 解 剖 病 理1、 頸 椎 頸 椎 骨 有 七 塊 ， 典 型 的 椎 骨 由 前 方 的 椎 體 和 后部 的 椎 弓 構(gòu) 成 ， 椎 體 和 椎 弓 圍 成 一 孔 ， 稱 為 椎孔 。 椎 孔 相 連 成 一 管 ， 稱 為 椎 管 ， 容 納 脊 髓 和神 經(jīng) 根 及 其 被 膜 。 82021/6/16 三 、 解 剖 病 理 2、 血 管 椎 動(dòng) 脈 是 由 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 左右 各 發(fā) 出 一 支 ， 從 第 6頸 椎 橫 突 孔進(jìn) 入 后 沿 各 橫 突 孔 上 行 ， 至 環(huán) 椎側(cè) 塊 有 一 個(gè) 迂 曲 ， 然 后 進(jìn) 入 大 腦匯 合 成 基 底 動(dòng) 脈 ， 主 要 支 配 大 腦后 1/3與 小 腦 。 92021/6/16 3、 頸 椎 的 連 結(jié) 椎 體 借 椎 間 盤 和 前 、 后 縱 韌 帶 緊 密 相 連 結(jié) 。 前 、 后 縱 韌 帶 分 別 位 于 椎 體 的 前 、 后 方 。 椎 板 之 間 有 黃 韌 帶 連 結(jié)三 、 解 剖 病 理 102021/6/16 4.頸 椎 病 各 年 齡 段 的 病 理 及 表 現(xiàn) 特 點(diǎn)年 輕 人 -曲 度 變 直 、 頸 椎 失 穩(wěn) -多 表 現(xiàn) 為 頸 型 頸 椎 病 三 、 解 剖 病 理 112021/6/16 中 年 人 -突 出 的 椎 間 盤 或 骨 刺 易 刺 激 或 壓 迫 頸 椎周 圍 相 關(guān) 神 經(jīng) 、 血 管 -多 以 神 經(jīng) 根 型 、 椎 動(dòng) 脈 型 、 交 感 型 頸 椎病 為 主 三 、 解 剖 病 理 122021/6/16 老 年 人 -頸 椎 間 盤 突 出 、 骨 質(zhì) 增 生 、 黃 韌 帶 肥 厚 等 比 較 嚴(yán) 重 -以 神 經(jīng) 根 型 、 椎 動(dòng) 脈 型 、 交 感 型 頸 椎 病 為 常 見 表 現(xiàn) 且 嚴(yán) 重 ， 容 易 復(fù) 發(fā) ； 脊 髓 型 頸 椎 病 在 這 個(gè) 年 齡 段 并 不 少 見 。 三 、 解 剖 病 理 132021/6/16 5、 頸 椎 病 與 骨 質(zhì) 增 生 的 關(guān) 系 骨 質(zhì) 增 生 是 頸 椎 病 的 一 個(gè) 病 理 表 現(xiàn) ， 但 并 非 所 有 的 頸 椎 病 患 者 都有 骨 質(zhì) 增 生 ， 更 別 把 骨 質(zhì) 增 生 等 同 于 頸 椎 病 。 隨 著 年 齡 的 增 長(zhǎng) ， 關(guān) 節(jié) 的 軟 骨 逐 漸 退 化 ， 細(xì) 胞 的 彈 性 減 少 ， 骨 關(guān) 節(jié) 在 不 知 不 覺 中 被 磨 損 ， 尤其 是 活 動(dòng) 度 較 大 的 頸 、 腰 關(guān) 節(jié) 。 損 傷 的 關(guān) 節(jié) 軟 骨 沒 有 血 管 供 給 營(yíng) 養(yǎng) 時(shí) ，就 很 難 修 復(fù) 。 這 時(shí) ， 在 關(guān) 節(jié) 軟 骨 的 周 圍 ， 血 液 循 環(huán) 比 較 旺 盛 ， 就 會(huì) 出 現(xiàn) 代 償 性 軟 骨 增 長(zhǎng) ， 即 為 骨 質(zhì) 增 生 的 前 身 。 時(shí) 間 久 了 ， 增 生 的 軟 骨 又被 鈣 化 ， 這 就 是 骨 質(zhì) 增 生 ， 也 叫 骨 刺 。三 、 解 剖 病 理 142021/6/16 四 、 檢 查1.診 斷 常 規(guī) 檢 查 對(duì) 每 例 患 者 的 基 本 檢 查 ， 包 括 詳 細(xì) 地詢 問 病 史 ， 及 進(jìn) 行 體 格 檢 查 等 。 X線 檢 查 CT、 磁 共 振 成 像 檢 查 TCD、 椎 動(dòng) 脈 造 影 肌 電 圖 152021/6/16 X線 檢 查 通 過 X線 片 醫(yī) 生 可以 了 解 到 頸 椎 的生 理 曲 度 、 椎 間隙 改 變 、 是 否 有骨 質(zhì) 增 生 、 關(guān) 節(jié)錯(cuò) 位 等 四 、 檢 查 162021/6/16 環(huán)樞關(guān)節(jié) 172021/6/16 鉤椎關(guān)節(jié) 182021/6/16 鉤椎關(guān)節(jié) 192021/6/16 椎間孔 202021/6/16 頸椎棘突 頸椎棘突短而分叉，便于肌肉附著。 第1頸椎無棘突。 第2頸椎棘突粗大 第7頸椎棘突長(zhǎng)且不分叉。 第2和第7頸椎的棘突常作為頸部的骨性標(biāo)志。 212021/6/16 橫突和橫突孔 頸椎的橫突較小，僅為腰椎的1/51/4，這一解剖特點(diǎn)有利于頸部的活動(dòng)。 橫突上有橫突孔。 橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈通過。 橫突孔位置及其大小的變異、頸椎移位的方向，與椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生及其癥狀的輕重有著密切關(guān)系。 222021/6/16 椎孔 椎孔呈三角形，橫徑（即左右徑）大，前后徑小，二者之比為1.52:1。 頸椎的椎管自上而下，由小變大。 由于橫徑大而且側(cè)壁為不活動(dòng)的椎弓根，因此臨床上不易因橫徑的改變而發(fā)生神經(jīng)根和脊髓受壓。 但前后徑的改變易造成頸部脊髓受壓。 232021/6/16 病因病理1 慢性損傷、退變：頸部慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作的人，可以導(dǎo)致頸椎退變。 頸椎的退變是發(fā)生頸椎病的基礎(chǔ)。 椎間盤的退變使得椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和前后縱韌帶松弛，脊柱的穩(wěn)定性下降，脊柱發(fā)生代償性增生，增生可發(fā)生在鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)和椎體。 當(dāng)增生刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀。 242021/6/16 病因病理2 增生的骨質(zhì)可直接壓迫頸部神經(jīng)、血管；也可刺激周圍組織，使得周圍組織發(fā)生充血，腫脹等無菌性炎癥，形成間接壓迫并產(chǎn)生癥狀，以后者居多。 急性損傷：各種急性損傷，如扭傷、碰撞傷、揮鞭樣損傷，都可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降或造成頸椎脫位，直接或間接刺激、壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生一系列癥狀。 252021/6/16 病因病理3 畸形：某些頸椎先天畸形，也可導(dǎo)致頸椎病，如隱性頸椎裂、自發(fā)椎體融合、頸椎橫突肥大、頸肋、齒狀突發(fā)育不良或缺如等。 畸形改變了頸椎受力狀態(tài)，在病變椎骨的相鄰椎骨產(chǎn)生應(yīng)力集中或活動(dòng)度加大，加速了退變過程。 262021/6/16 臨床表現(xiàn) 頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病 脊髓型頸椎病 交感型頸椎病 混合型頸椎病 272021/6/16 頸型頸椎病 頸部酸痛，頸肌痙攣，頸項(xiàng)僵硬。 可出現(xiàn)一側(cè)頭皮感應(yīng)痛，出現(xiàn)偏頭痛，有時(shí)疼痛可達(dá)前額和眼周。 常累及交感神經(jīng)而有頭昏，眩暈，耳鳴、視物模糊。 也可表現(xiàn)為反復(fù)落枕、寰樞椎半脫位等。 282021/6/16 神經(jīng)根型頸椎病 本型最為常見，多為單側(cè)，亦有雙側(cè)發(fā)病者，本型約占頸椎病的60。 有以下癥狀和體征： 292021/6/16 神經(jīng)根型頸椎病1.頸肩部的不適伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指。其疼痛表現(xiàn)為鈍痛、酸痛、脹痛、或隱隱作痛、或過電樣放射痛?？梢騽诶刍蚵湔硎股鲜霭Y狀加重。 302021/6/16 定位診斷頸45椎間病變：壓迫頸5神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到腕部而不到手；壓痛點(diǎn)位于頸4、5棘突、岡上??；感覺方面：頸后耳下區(qū)域及前臂掌側(cè)中線區(qū)感覺功能下降。 312021/6/16 定位診斷頸56椎間病變：壓迫頸6神經(jīng)根；疼痛從頸肩、前臂放射到拇指；壓痛點(diǎn)位于頸5、6棘突及肩胛內(nèi)上角區(qū)（同側(cè)）；前臂橈側(cè)及拇指感覺功能下降；肱二頭肌肌力減弱，肱二頭肌腱反射降低。 322021/6/16 定位診斷頸67椎間病變：壓迫頸7神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到食指、中指；壓痛點(diǎn)位于第6、7棘突及肩胛內(nèi)中部區(qū)、胸大?。皇持兄竻^(qū)感覺功能降低，肱三頭肌肌力減弱，肱三頭肌腱反射降低。 332021/6/16 定位診斷頸7胸1椎盤病變：壓迫頸8神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到無名指及小指；壓痛點(diǎn)位于肩胛內(nèi)下角區(qū)及第7頸椎棘突；尺側(cè)二手指感覺功能降低；握力減弱，骨間肌萎縮。 342021/6/16 定位診斷 前斜角肌由頸4、5、6、7神經(jīng)根支配 頸47神經(jīng)的任何一根神經(jīng)根受刺激或壓迫，都可引起頸前斜角肌痙攣，它壓迫臂叢神經(jīng)常產(chǎn)生第8頸神經(jīng)根區(qū)（即尺神經(jīng)區(qū)）癥狀，出現(xiàn)無名指及小指區(qū)麻木、感覺減退或骨間肌萎縮。應(yīng)特別注意。 352021/6/16 定位診斷2.亦可有頭暈、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感。3.頸項(xiàng)活動(dòng)受限，頭頸歪斜；頸肌痙攣；日久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮。4.也可出現(xiàn)植物神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)和功能障礙：表現(xiàn)為上肢發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚潮紅、發(fā)白、發(fā)紺或腫脹、指甲變形、無光澤、易于脆裂。 362021/6/16 臂叢牽拉試驗(yàn) 372021/6/16 5.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eatons征）陽性：患者取坐位，頭稍前屈后，向健側(cè)側(cè)屈。醫(yī)生一手抵住患側(cè)頭部，另一手握患肢腕部，兩手反方向牽拉，患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。 382021/6/16 6.椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性：患者取坐位，頭部側(cè)屈后伸（Spurling氏征）或單純后伸（Jacksons征）。醫(yī)生雙手按壓患者頭部，如引起頸部疼痛并向上肢放射者為陽性，亦提示臂叢神經(jīng)受壓。 392021/6/16 椎動(dòng)脈型頸椎病 本型占頸椎病的20左右 其癥狀如下 402021/6/16 1.頸性眩暈 頭部位于某一角度時(shí)出現(xiàn)眩暈，故稱為位置性眩暈。眩暈呈發(fā)作性、間歇性，眩暈可為旋轉(zhuǎn)性的、浮動(dòng)性的、搖晃性的或下肢發(fā)軟站立不穩(wěn)，有地面傾斜或地面移動(dòng)等感覺。常伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。 412021/6/16 2.猝倒 可在頸部活動(dòng)或眩暈劇烈時(shí)發(fā)生，四肢突然麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。 422021/6/16 3.頭痛：為血管性頭痛，其性質(zhì)多為發(fā)作性，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日，疼痛多位于枕部、頂枕部、顳部，多呈跳痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、頂枕部、甚至眼區(qū)放射。由于椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起頭痛。 432021/6/16 4.眼部癥狀：如視物模糊、復(fù)視、幻視、失明等視力障礙。其特點(diǎn)為：開始時(shí)癥狀與頸部癥狀有關(guān)，在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼部有不適感。5.也可出現(xiàn)延髓麻痹及其他顱神經(jīng)癥狀，如語言不清、吞咽困難、咽反射消失，喝水反嗆、軟腭麻痹、聲音嘶?。灰部沙霈F(xiàn)面神經(jīng)麻痹；肢體癱瘓；平衡障礙。 442021/6/16 6.感覺異常：可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，針刺感、蟻?zhàn)吒?，有的可出現(xiàn)深感覺障礙。7.檢查可發(fā)現(xiàn)頸肌痙攣、壓痛、頸部活動(dòng)受限、棘突偏歪。 452021/6/16 8.椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性 患者取坐位。醫(yī)生使其頭屈伸并向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、惡心等癥者為陽性。 462021/6/16 脊髓型頸椎病 發(fā)病年齡多在4060歲 發(fā)病慢 約20患者有頸部外傷史 其癥狀特點(diǎn)為 472021/6/16 1.先有下肢癥狀 單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、困重，隨后行走困難，走路不穩(wěn)。2.后出現(xiàn)軀干癥狀 出現(xiàn)第24肋以下感覺障礙，胸腹骨盆區(qū)發(fā)緊。3.最后出現(xiàn)上肢癥狀 表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛、無力，不能做精細(xì)動(dòng)作，甚至不能自己進(jìn)食。 482021/6/16 4.頸后伸或側(cè)屈受限，棘突壓痛，椎旁肌壓痛。5.可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕震攣、踝震攣。淺反射減弱或消失，深反射存在。6.出現(xiàn)病理征 如Babinski s征陽性、Hoffman s征陽性。 492021/6/16 交感型頸椎病 交感興奮型 頭痛，頭暈，眼裂增大，視物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓升高，肢體血管痙攣，肢體發(fā)涼，局部溫度減低，多汗；耳鳴等癥狀。 迷走興奮型 頭痛、頭暈，眼瞼下垂，流淚，鼻塞，心率變慢，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)增加或噯氣。 502021/6/16 混合型頸椎病 具有兩型或兩型以上頸椎病癥狀者稱為混合型頸椎病。 512021/6/16 曲度變直 522021/6/16 曲度反張 532021/6/16 S型曲度 542021/6/16 曲度上頸段好，下頸段變小 552021/6/16 骨橋、項(xiàng)韌帶鈣化 562021/6/16 椎間隙變窄 572021/6/16 椎間隙變窄 后緣增生 椎管窄 582021/6/16 頸56融合 592021/6/16 頸67融合 602021/6/16 前縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化 612021/6/16 診斷要點(diǎn) 有慢性損傷史。 好發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者，呈慢性發(fā)病。 頸、肩背疼痛，頭痛、頭暈，頸部發(fā)板、發(fā)硬，上肢麻木。 頸部運(yùn)動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。 622021/6/16 診斷要點(diǎn)-病理分型 頸型：枕頸部痛，頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X光片顯示：頸椎生理曲度在病變節(jié)段改變。 632021/6/16 工 作 習(xí) 慣 在 坐 姿 上 ， 要 盡 可 能 保 持自 然 端 坐 位 ， 調(diào) 節(jié) 桌 、 椅之 間 的 高 度 比 例 ， 避 免 頭頸 部 過 度 后 仰 或 前 傾 、 前屈 ， 使 頭 、 頸 、 肩 、 胸 保持 正 常 生 理 曲 線 八 、 預(yù) 防 調(diào) 攝 642021/6/16 八 、 預(yù) 防 調(diào) 攝 在 工 作 一 段 時(shí) 間 后 ， 一 般 在 30分 鐘 左 右 ， 讓 頭 頸 部 向另 一 方 向 轉(zhuǎn) 動(dòng) 進(jìn) 行 相 反 方 向 轉(zhuǎn) 動(dòng) 時(shí) 宜 輕 柔 、 緩 慢 ， 在 短 時(shí) 間 內(nèi) 重 復(fù)數(shù) 次 ， 以 達(dá) 到 該 方 向 的 最 大 運(yùn) 動(dòng) 范 圍 為 佳 。 652021/6/16 日 常 生 活 習(xí) 慣 避 免 看 書 、 看 電 視 時(shí) 倚 著 沙 發(fā) ， 或 半 躺 半 靠 在床 頭 ； 體 育 活 動(dòng) 之 前 ， 應(yīng) 進(jìn) 行 較 充 分 的 準(zhǔn) 備 活 動(dòng) ，防 止 頸 椎 及 其 它 部 位 的 外 傷 。 冬 季 應(yīng) 注 意 保 暖 。八 、 預(yù) 防 調(diào) 攝 662021/6/16 仰 臥 位 頸 部 應(yīng) 枕 在 枕 頭 上 ， 不 能 懸 空 ， 使 頭 部保 持 略 后 仰 ， 高 度 依 據(jù) 個(gè) 人 情 況 而 定 ， 一 般 為12 16cm。 這 樣 ， 枕 頭 的 支 點(diǎn) 與 頸 背 部 弧 度相 適 應(yīng) ， 才 能 襯 托 頸 曲 ， 以 保 持 正 常 的 生 理 曲 線 狀 態(tài) 。 八 、 預(yù) 防 調(diào) 攝 672021/6/16 側(cè) 臥 位 時(shí) ， 仍 應(yīng) 將 頸 部 置 于 枕 頭 中 間 凹 陷 處 ，使 枕 頭 的 支 點(diǎn) 位 于 頸 側(cè) 部 的 中 央 處 ， 整 個(gè) 枕 頭的 高 度 ， 應(yīng) 將 使 枕 頭 與 肩 同 高 。 八 、 預(yù) 防 調(diào) 攝 682021/6/16 2、 頸 椎 鍛 煉l 注 意 事 項(xiàng) 鍛 煉 時(shí) 機(jī) ： 頸 椎 癥 狀 輕 微 或 改 善 時(shí) 開 始 鍛 煉 鍛 煉 要 領(lǐng) ： 動(dòng) 作 要 求 和 緩 ， 避 免 頸 椎 快 速 活 動(dòng) ；要 量 力 而 行 ， 適 可 而 止 ， 不 要 過 度 鍛 煉 損 傷 肌 肉韌 帶 。 鍛 煉 方 案 ： 要 個(gè) 體 化 ， 應(yīng) 在 專 業(yè) 醫(yī) 生 的 指 導(dǎo) 下 進(jìn)行 ， 隨 意 鍛 煉 反 而 可 能 造 成 頸 椎 損 傷 。八 、 預(yù) 防 調(diào) 攝 692021/6/16 如 烏 龜 將 頭 頸 縮 回 軀 體 一 樣 。 雙 臂 下 垂 ， 置 于 體后 ， 同 時(shí) 極 度 聳 肩 、 擴(kuò) 胸 ， 頭 頸 后 仰 ， 下 縮 ，兩 目 直 視 頭 頂 正 上 方 ， 使 項(xiàng) 背 部 肌 肉 強(qiáng) 力 收 縮持 續(xù) 5秒 鐘 ， 然 后 完 全 放 松 回 位 。 連 續(xù) 做 30次 為1組 ， 每 日 早 晚 各 做 1組 。頸 椎 練 功 法 702021/6/16 白 鵝 引 頸 ： 如 天 鵝 伸 展 長(zhǎng) 頸 吞 食 。 在 矢 狀 面 上 以下 頦 引 領(lǐng) 頭 頸 ， 做 前 伸 、 后 縮 的 環(huán) 狀 活 動(dòng) 。 連 續(xù) 做30次 為 1組 ， 每 日 早 晚 各 做 1組 。 大 鵬 展 翅 ： 雙 臂 外 展 ， 雙 手 十 指 交 叉 ， 掌 心 扣 于頭 后 部 ， 肩 臂 向 前 下 用 力 壓 頭 、 頭 項(xiàng) 部 用 力 后 仰 ，以 相 對(duì) 抗 。 持 續(xù) 5 10秒 鐘 ， 然 后 完 全 放 松 回 位 。連 續(xù) 做 30次 為 1組 ， 每 日 早 晚 各 做 1組 。 712021/6/16 THANK YOU 722021/6/16 732021/6/16 按揉松筋 在頸部、后枕部、肩部施用一指禪推法、滾法、點(diǎn)揉或拿法，目的在于改善頸部肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。治療時(shí)應(yīng)注意操作順序?yàn)閺纳系较?從中央到兩邊從健側(cè)到患側(cè) 力量由小到大層次由淺至深 742021/6/16 肩背部肌肉 752021/6/16 點(diǎn)揉痛點(diǎn) 可在頸部、肩部痛點(diǎn)部位重點(diǎn)點(diǎn)揉、彈撥，達(dá)到止痛、緩解痙攣、分解粘連的作用。 對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的患者，在上頸段點(diǎn)揉的力量不宜太大。 762021/6/16 神經(jīng)根型頸椎病 點(diǎn)揉、彈撥穴位：缺盆、肩井、天宗、肩中俞、肩貞、極泉、臂臑、曲池、手三里、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、后溪。 點(diǎn)穴的目的在于通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血，治療手指的麻木、疼痛。 772021/6/16 缺 盆 ： 正 坐 ， 或 仰 臥 位 。 在 鎖 骨 上 窩 中 點(diǎn) 下 緣 ， 距 前 正 中 線 4寸 782021/6/16 缺 盆 ： 正 坐 ， 或 仰 臥 位 。 在 鎖 骨 上 窩 中 點(diǎn) 下 緣 ， 距 前 正 中 線 4寸 792021/6/16 肩 井 ： 正 坐 ， 或 俯 伏 ， 或 俯 臥 位 。 在 肩 上 ， 前 直 乳 中 ， 當(dāng) 大 椎 與 肩峰 端 連 線 的 中 點(diǎn) 上 802021/6/16 天 宗 ： 在 肩 部 ， 當(dāng) 岡 下 窩 中 央 凹 陷 處 ， 與 第 四 胸 椎 相 平 812021/6/16 天 宗 ： 在 肩 部 ， 當(dāng) 岡 下 窩 中 央 凹 陷 處 ， 與 第 四 胸 椎 相 平 822021/6/16 秉 風(fēng) ： 在 肩 胛 部 ， 當(dāng) 岡 上 窩 中 央 凹 陷 處 ， 天 宗 直 上 ， 舉 臂 有 凹 處 832021/6/16 秉 風(fēng) ： 在 肩 胛 部 ， 當(dāng) 岡 上 窩 中 央 凹 陷 處 ， 天 宗 直 上 ， 舉 臂 有 凹 處 842021/6/16 肩 中 俞 ： 在 背 部 ， 當(dāng) 第 7頸 椎 棘 突 下 ， 旁 開 2寸 852021/6/16 肩 外 俞 ： 在 背 部 ， 當(dāng) 第 1胸 椎 棘 突 下 ， 旁 開 3寸 862021/6/16 曲 垣 ： 在 肩 胛 部 ， 岡 上 窩 內(nèi) 側(cè) 端 ， 當(dāng) 臑 俞 與 第 2胸 椎 棘 突 連 線 的 中點(diǎn) 處 872021/6/16 曲 垣 ： 在 肩 胛 部 ， 岡 上 窩 內(nèi) 側(cè) 端 ， 當(dāng) 臑 俞 與 第 2胸 椎 棘 突 連 線 的 中點(diǎn) 處 882021/6/16 肩 貞 ： 在 肩 關(guān) 節(jié) 後 下 方 ， 臂 內(nèi) 收 時(shí) ， 腋 後 紋 頭 上 1寸 892021/6/16 肩 貞 ： 在 肩 關(guān) 節(jié) 後 下 方 ， 臂 內(nèi) 收 時(shí) ， 腋 後 紋 頭 上 1寸 902021/6/16 極 泉 ： 在 腋 窩 頂 點(diǎn) ， 腋 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 處 912021/6/16 臂 臑 ： 在 臂 外 側(cè) ， 三 角 肌 止 點(diǎn) 處 ， 當(dāng) 曲 池 與 肩 髃 連 線 上 ， 曲 池 上 7寸 922021/6/16 曲 池 ： 側(cè) 腕 ， 屈 肘 。 在 肘 橫 紋 外 側(cè) 端 ， 當(dāng) 尺 澤 與 肱 骨 外 上 髁 連 線 中點(diǎn) 932021/6/16 手 三 里 ： 肘 橫 紋 下 2寸 942021/6/16 小 海 ： 微 屈 肘 。 在 肘 內(nèi) 側(cè) ， 當(dāng) 尺 骨 鷹 嘴 與 肱 骨 內(nèi) 上 髁 之 間 凹 陷 處 952021/6/16 內(nèi) 關(guān) ： 在 前 臂 掌 側(cè) ， 當(dāng) 曲 澤 與 大 陵 的 連 線 上 ， 腕 橫 紋 上 2寸 962021/6/16 外 關(guān) ： 在 前 臂 背 側(cè) ， 當(dāng) 陽 池 與 肘 尖 的 連 線 上 ， 腕 背 橫 紋 上 2寸 ， 尺骨 與 橈 骨 之 間 972021/6/16 合 谷 ： 在 手 背 ， 第 1 2掌 骨 間 ， 當(dāng) 第 二 掌 骨 橈 側(cè) 的 中 點(diǎn) 處 982021/6/16 合 谷 ： 在 手 背 ， 第 1 2掌 骨 間 當(dāng) 第 二 掌 骨 橈 側(cè) 的 中 點(diǎn) 處 992021/6/16 後 溪 ： 自 然 半 握 拳 。 在 手 掌 尺 側(cè) ， 微 握 拳 ， 當(dāng) 第 5掌 指 關(guān) 節(jié) 後 的 遠(yuǎn)側(cè) 掌 橫 紋 頭 赤 白 肉 際 處 1002021/6/16 椎動(dòng)脈型頸椎病 輕抹前額 醫(yī)生坐在患者的頭側(cè)，用拇指的羅紋面自印堂至前發(fā)際，交替地施用抹法 分推前額 醫(yī)生以兩手拇指末節(jié)的橈側(cè)自前額正中向兩旁推至太陽，并在太陽穴處稍做點(diǎn)揉。如此反復(fù)操作 點(diǎn)揉穴位 太陽、頭維、角孫、百會(huì)、四神聰?shù)妊?梳頭櫛發(fā) 兩手十指屈曲，從前至后做梳頭動(dòng)作 1012021/6/16 輕抹前額 1022021/6/16 分推前額 1032021/6/16 點(diǎn)揉太陽 1042021/6/16 梳頭櫛發(fā) 1052021/6/16 脊髓型頸椎病 除頸肩部及上肢部手法以外，還應(yīng)點(diǎn)揉下肢的穴位，如涌泉、昆侖、太溪、絕骨、三陰交、承山、委中、委陽、陽陵泉、足三里、環(huán)跳、秩邊等穴，用以疏通下肢經(jīng)脈，行氣活血，治療下肢麻木、無力。 1062021/6/16 湧 泉 ： 在 足 底 部 ， 蹠 屈 時(shí) 足 前 部 凹 陷 處 ， 約 當(dāng) 足 2 3趾 趾 縫 紋 頭 端與 足 跟 連 線 的 前 1/3與 後 2/3交 點(diǎn) 上 。 1072021/6/16 太 溪 ： 在 足 內(nèi) 側(cè) ， 內(nèi) 踝 後 方 ， 當(dāng) 內(nèi) 踝 與 跟 腱 之 間 的 凹 陷 處 。 1082021/6/16 昆 侖 ： 在 足 部 外 踝 後 方 ， 當(dāng) 外 踝 尖 與 跟 腱 之 間 的 凹 陷 處 。 1092021/6/16 懸 鍾 ： 在 小 腿 外 側(cè) ， 當(dāng) 外 踝 尖 上 3寸 ， 腓 骨 前 緣 。 1102021/6/16 三 陰 交 ： 在 小 腿 內(nèi) 側(cè) ， 當(dāng) 足 內(nèi) 踝 尖 上 3寸 ， 脛 骨 內(nèi) 側(cè) 緣 後 方 。 1112021/6/16 承 山 ： 在 小 腿 後 面 正 中 ， 委 中 與 昆 侖 之 間 ， 當(dāng) 伸 直 小 腿 或 足 跟 上 提時(shí) 腓 腸 肌 肌 腹 下 出 現(xiàn) 尖 角 凹 陷 處 1122021/6/16 承 筋 ： 在 小 腿 後 面 ， 當(dāng) 委 中 與 承 山 的 連 線 上 ， 腓 腸 肌 肌 腹 中 央 ， 委中 下 5寸 。 1132021/6/16 合 陽 ： 在 小 腿 後 面 ， 當(dāng) 委 中 與 承 山 的 連 線 上 ， 委 中 下 2寸 。 1142021/6/16 委 中 ： 在 膕 橫 紋 中 點(diǎn) ， 當(dāng) 股 二 頭 肌 腱 與 半 腱 肌 肌 腱 的 中 間 。 1152021/6/16 委 中 ： 在 膕 橫 紋 中 點(diǎn) ， 當(dāng) 股 二 頭 肌 腱 與 半 腱 肌 肌 腱 的 中 間 。 1162021/6/16 委 陽 ： 在 膕 橫 紋 外 側(cè) 端 ， 當(dāng) 股 二 頭 肌 腱 的 內(nèi) 側(cè) 。 1172021/6/16 委 陽 ： 在 膕 橫 紋 外 側(cè) 端 ， 當(dāng) 股 二 頭 肌 腱 的 內(nèi) 側(cè) 。 1182021/6/16 陽 陵 泉 ： 在 小 腿 外 側(cè) ， 當(dāng) 腓 骨 頭 前 下 方 凹 陷 處 。 1192021/6/16 足 三 里 ： 在 小 腿 前 外 側(cè) ， 當(dāng) 犢 鼻 下 3寸 ， 距 脛 骨 前 緣 一 橫 指 1202021/6/16 殷 門 ： 在 大 腿 後 面 ， 當(dāng) 承 扶 與 委 中 的 連 線 上 ， 承 扶 下 6寸 。 1212021/6/16 承 扶 ： 在 大 腿 後 面 ， 臀 下 橫 紋 的 中 點(diǎn) 。 1222021/6/16 環(huán) 跳 ： 在 股 外 側(cè) 部 ， 側(cè) 臥 屈 股 ， 當(dāng) 股 骨 大 轉(zhuǎn) 最 凸 點(diǎn) 與 骶 管 裂 孔 連 線的 外 1/3與 中 1/3的 交 點(diǎn) 處 。 1232021/6/16 秩 邊 ： 在 臀 部 ， 平 第 4骶 後 孔 ， 骶 正 中 脊 旁 開 3寸 。 1242021/6/16 秩 邊 ： 在 臀 部 ， 平 第 4骶 後 孔 ， 骶 正 中 脊 旁 開 3寸 。 1252021/6/16 交感型 因交感型頸椎病癥狀較多，涉及的部位也較廣，因此手法應(yīng)根據(jù)患者癥狀，對(duì)癥點(diǎn)穴并在局部做一些手法 如心率變快，心前區(qū)疼痛點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)在胸部，心前區(qū)做摩法、分推法 1262021/6/16 膻 中 ： 在 胸 部 ， 當(dāng) 前 正 中 線 上 ， 平 第 4肋 間 ， 兩 乳 頭 連 線 的 中 點(diǎn) 1272021/6/16 其他治療-針灸治療 疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。以局部穴和循經(jīng)取穴為主，局部穴宣通局部氣血，循經(jīng)取穴疏通病變區(qū)域的經(jīng)絡(luò)。采用平補(bǔ)平瀉。處方：頸部夾脊穴、風(fēng)池、肩井。隨證用穴：上肢：合谷，后溪，內(nèi)關(guān)，曲池，少海，小海。下肢：內(nèi)庭，足臨泣，太溪，昆侖，委中，足三里，環(huán)跳。胸部：膻中。腹部：中脘，梁門，天樞，關(guān)元。頭部：印堂，太陽，百會(huì)，四神聰，頭維。 1282021/6/16 其他治療-藥物治療 痹癥型頸椎病 眩暈型頸椎病 痙證型頸椎病 1292021/6/16 痹癥型頸椎病 風(fēng)寒型：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；桂枝附子湯加減。頸項(xiàng)強(qiáng)直者加葛根；手麻者加雞血藤，木瓜。 虛寒型：溫陽益氣，通絡(luò)止痛；黃芪桂枝五物湯加味。頸項(xiàng)強(qiáng)痛者加葛根；氣虛者加黨參，白術(shù)；疼痛者加制附子，玄胡索；頭暈者加鉤藤。 1302021/6/16 眩暈型頸椎病 肝陽上亢型：平肝潛陽，通絡(luò)止痛；天麻鉤藤飲加減。心悸頭暈?zāi)垦６Q者加龍骨，牡蠣；口苦，咽干加菊花，麥冬，白蒺藜。 氣血虧虛型：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛；歸脾湯加減。血瘀者加桃仁紅花；偏寒者加肉桂，生姜；熱者加柴胡，白芍，黃芩；失眠者加遠(yuǎn)志，炒棗仁，心悸者加麥冬，五味子。 痰濕中阻型：化痰利濕，通絡(luò)止痛；溫膽湯加減。惡心嘔吐者加代赭石；郁而化熱者加柴胡，郁金，失眠者加菖蒲，遠(yuǎn)志，蓮子肉。 1312021/6/16 痙證型頸椎病 益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，止痛；黃芪地龍湯加減。氣虛者加太子參，或黃芪；血虛者加阿膠，雞血藤；偏寒者加附子，肉桂；麻木疼痛者加川烏，草烏。 1322021/6/16 外敷騰藥 可用傷科其他治療-中藥外敷騰藥熱敷頸部。當(dāng)歸 羌活 紅花 白芷防風(fēng) 乳香 沒藥 骨碎補(bǔ)續(xù)斷 宣木瓜 透骨草 川椒桂枝 葛根 1332021/6/16 注意事項(xiàng) 應(yīng)囑患者 注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，更應(yīng)避免頸部外傷。 注意日常生活中頸部的功能鍛煉 注意睡臥姿勢(shì)，避免使用過高或過低的枕頭。 患有椎動(dòng)脈型頸椎病的患者不適宜從事駕駛、電作業(yè)、高空作業(yè)、水下作業(yè)等工作。 1342021/6/16 若 有 不 當(dāng) 之 處 ， 請(qǐng) 指 正 ， 謝 謝 ！