超聲臨床應用技術(shù)進展ppt課件

超 聲 臨床應用 技 術(shù) 進 展,前 言,目前超聲醫(yī)學已成為一門成熟的學科，觀察形態(tài)，解剖結(jié)構(gòu),血流信息及檢測臟器功能，在臨床診斷與治療上發(fā)揮著極其重要的作用聲學理論研究的進展計算機技術(shù)的進步超聲的二次革命A型、M型超聲（一維）B型超聲（二維)靜態(tài)三維(三維)動態(tài)三維(四維)黑白(灰階)超聲彩色多普勒超聲組織多普勒即將到來的第三次革命超聲造影技術(shù)。,超聲新技術(shù),超聲造影管腔內(nèi)超聲介入超聲三維超聲諧波技術(shù)其它超聲新技術(shù),超聲造影,超聲造影是指向心血管腔內(nèi)、空腔臟器內(nèi)以及組織內(nèi)注入某種能產(chǎn)生聲學對比效應的物質(zhì)，以便清晰顯示組織結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及病變。造影劑進展+二次諧波（即將到來的第三次革命）：早期造影劑：CO2 H2O2 ，微泡大,不能通過肺循環(huán)-右心造影, 經(jīng)肝動脈超聲造影。新型造影劑:Levovist, Sonovue，直徑微小，性能穩(wěn)定，經(jīng)外周靜脈注射后能通過肺循環(huán)和毛細血管進行多次血循環(huán)-左心造影，無創(chuàng)性肝臟造影。,超聲造影的臨床應用,右心系統(tǒng)聲學造影左心系統(tǒng)與冠狀動脈聲學造影：新型造影劑經(jīng)靜脈注射進入右心后，穿過肺毛細血管到達左心房、左心室，顯示左心腔的輪廓及心肌灌注情況。腹部臟器聲學造影：造影劑進入左心后，再經(jīng)動脈到達肝、脾、腎諸臟器，顯示其形態(tài)輪廓與血流分布，探測供血狀況及有無占位性病變。,超聲造影的臨床應用,檢出小肝癌或微小肝癌檢出二維超聲不能顯示的轉(zhuǎn)移性肝癌肝腫瘤的鑒別診斷介入治療后療效觀察,管腔內(nèi)超聲,超聲內(nèi)鏡(Endoscopic Ultrasonography)在內(nèi)鏡的先端裝有高頻超聲探頭,在內(nèi)鏡的直視下把探頭送入胃腸腔內(nèi),直接對胃腸病變進行超聲檢查,可透過胃腸壁更貼近地對肝膽胰病變進行觀察。管道內(nèi)超聲（Intraductal Ultrasonography）細徑超聲探頭（外徑23mm,頻率1530MHz),與內(nèi)鏡部分是分開的,探頭通過普通內(nèi)鏡的活檢孔插入到消化管、膽管、胰管內(nèi)檢查。也可經(jīng)皮穿刺或開腹將探頭直接送入。,超聲內(nèi)鏡的臨床應用優(yōu)點,不受腸氣干擾，高頻探頭（7.520MHz)，分辨率高。顯示管壁的各層結(jié)構(gòu)，診斷病變的來源、累及范圍和深度。顯示門靜脈壁、肝動脈壁的層次結(jié)構(gòu)，通過觀察血管壁回聲的消失和斷裂診斷血管浸潤。更清晰顯示病變的基底部、內(nèi)部和表面微細結(jié)構(gòu)，判斷病變良惡性。觀察膽管和胰管合流情況，顯示壺腹周圍癌、早期胰癌有獨特優(yōu)勢。,其它腔內(nèi)超聲 （Intraluminal Ultrasonography）,經(jīng)陰道超聲經(jīng)直腸超聲經(jīng)食道超聲腹腔鏡超聲血管內(nèi)超聲：顯示硬化斑塊組織學特征和細節(jié):脂質(zhì)、纖維或鈣化斑塊。軟斑塊更危險， 59%新近心肌梗塞發(fā)生于狹窄小于50%的冠脈。脂質(zhì)斑塊富含柔軟脂庫，周圍常有一層薄的纖維帽。,介入性超聲 （Interventional Ultrasound）,在實時超聲的監(jiān)視或引導下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)而能達到與手術(shù)相媲美的效果。優(yōu)點：實時顯示、引導準確、無X線損傷、操作簡便、費用低廉。,肝臟介入性超聲,近幾年從單純診斷已走向治療。目前已用于臨床：無水酒精，醋酸和高溫鹽水注射，超聲導向穿刺門靜脈內(nèi)注藥。超聲導向微波治療肝癌。超聲導向射頻治療肝癌。高強度聚焦超聲，靶區(qū)聲強可達5800W/CM2（診斷用超聲強度100MW/CM2，治療骨腫瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果。,介入性超聲在心血管中的應用,血管內(nèi)超聲將小型超聲換能器安裝于心導管頂端，進行血管成像，測量斑塊大小。和介入治療器械一體化（定向斑塊切除、血管旋磨成形）。激光心肌血運重建術(shù)利用激光的瞬時氣化作用在缺血的心室壁上打出多個孔道。手術(shù)中采用經(jīng)食管超聲探測，觀察打孔瞬間由于氣化作用所產(chǎn)生的氣泡，借以判斷孔道是否打通。,介入超聲在心血管病中的應用,房間隔缺損、動脈導管未閉：在超聲引導下確定病變位置、大小，觀察導管尖端和封堵器的位置，以確保介入治療取得良好的效果。,三維成像,在二維超聲的基礎上，利用計算機對一系列二維圖進行處理及重建，從而構(gòu)成三維圖像。 保留了二維超聲優(yōu)點，又顯示了組織結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關(guān)系，較二維超聲具有更高和空間分辨力。,三 維 成 像的類型,立體幾何構(gòu)成法表面輪廓提取法透明成像法對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)反差較小的實質(zhì)性臟器，增加灰階度的差異，從而突出顯示感興趣區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)。體元模型法三維物體被劃分為Nv個依次排列的小立方體，稱之為體元，任一體元均可用三維坐標（x，y，z）確定，一定數(shù)目的體元按其相應的空間位置排列即構(gòu)成三維立體圖像。（1）動態(tài)三維超聲成像：主要用于觀察活動臟器如心臟及血液流動狀況。,三維成像的臨床應用,利用表面成像技術(shù)，可清晰顯示臟器及病變結(jié)構(gòu)的表面特征，胎兒顏面部畸形，胃十二指腸潰瘍，胃癌等。利用表面成像和透明成像法，突出了感興趣區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。利用透明成像及動態(tài)顯示功能（旋轉(zhuǎn)顯示，多方位切割顯示），觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，對疾病和手術(shù)方式或路徑的選擇及形象直觀的教學演示有重要意義。將三維成像和彩色多普勒能量圖結(jié)合，對實質(zhì)性臟器及病變內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)進行三維重建。對心腔進行三維容積測定時，可減少因心腔變形（如室壁瘤）引起的誤差，也可對形狀特殊、容量不易測定的右室進行較為準確的測量。,三維成像的局限性,區(qū)域性三維重建受二維圖像質(zhì)量的影響費時長,諧波成像,利用組織或含微氣泡的造影劑對聲波的非線性傳播的特性,產(chǎn)生數(shù)倍于發(fā)射波頻率的諧波。其中,二次諧波成分的強度僅次于基波,目前,諧波成像主要利用二次諧波成分進行成像。,諧波技術(shù),（1）組織諧波：它帶有豐富的組織結(jié)構(gòu)信息，顯示組織結(jié)構(gòu)特征。（2）造影諧波：微氣泡的非線性反應顯著強于周圍組織。接受和處理主要來自微氣泡的二次諧波信號，使血流信號顯著增強，便可將含微氣泡豐富的血池與周圍組織區(qū)分開了。,諧波成像的臨床應用,通過消除近場混響及偽像干擾，改善組織對比分辨力和空間分辨力來提高圖象清晰度，用于圖象顯示困難的病人。增強心肌和心內(nèi)膜的顯示。增強心肌和肝臟內(nèi)造影劑的回聲信息。提高腹部臟器及病變的清晰度。清晰顯示腹腔深部血管病變邊界。,其它超聲新技術(shù),AQ，CK，DTI，解剖M型、心肌能量圖均是研究心肌運動的新技術(shù)。DTI定量評估心肌運動，心功能。AD（聲學密度測定），測量注射微泡聲學造影劑后心肌造影劑的分布，以定量的方法判斷心肌組織有無損害，它是背向散射積分超聲組織定征研究的手段之一。擴展成像,