吉林大學(xué)第二醫(yī)院 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測

2011.4.15引 言1928年青霉素發(fā)現(xiàn)，抗生素元年。年青霉素發(fā)現(xiàn)，抗生素元年。1940年青霉素提純，應(yīng)用于二戰(zhàn)，挽救了無數(shù)生命。年青霉素提純，應(yīng)用于二戰(zhàn)，挽救了無數(shù)生命。人類平均壽命增加了近人類平均壽命增加了近20歲，其中歲，其中10歲歸功于抗生素。歲歸功于抗生素。臨床應(yīng)用最為廣泛臨床應(yīng)用最為廣泛不可或缺的藥物不可或缺的藥物引 言我國我國WHO平均或其他平均或其他住院抗菌藥物使用率7080%30%住院抗菌藥物使用強度86 DDD/100人/天21 DDD/100人/天I切外科手術(shù)用藥率9698%3040%使用抗菌藥物級別非手術(shù) 喹諾酮、三代頭孢、頭孢菌素酶抑制劑青霉素 紅霉素 阿莫西林 哌拉西林 頭孢呋辛手術(shù)三代頭孢、二代頭孢、喹諾酮引 言抗菌藥物的不合理使用、濫用的后果抗菌藥物的不合理使用、濫用的后果1. 導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng)2. 誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、導(dǎo)致抗菌藥物失效誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、導(dǎo)致抗菌藥物失效3. 浪費醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)浪費醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)主要內(nèi)容一、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的一、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的抗菌藥物指導(dǎo)原則抗菌藥物指導(dǎo)原則（2004）處方管理辦法處方管理辦法（2007） 200938號文件（號文件（2009）醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（2010）即將出臺即將出臺醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法一、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的“衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”186家家“衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”148家家“全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”960家家一、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的20052007年年“醫(yī)院管理年醫(yī)院管理年”2009年年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行”各省各省“等級醫(yī)院評價（審）標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院評價（審）標(biāo)準(zhǔn)”一、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)項目全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)項目公眾教育項目公眾教育項目一、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的應(yīng)用指針太松應(yīng)用指針太松 無指征、隨意、萬能化、盲目預(yù)防、盲目大包圍無指征、隨意、萬能化、盲目預(yù)防、盲目大包圍應(yīng)用過度應(yīng)用過度 大劑量、長療程、過多注射、求新求貴大劑量、長療程、過多注射、求新求貴合理應(yīng)用知識欠缺合理應(yīng)用知識欠缺 抗菌譜、抗菌譜、PK/PD特點、不良反應(yīng)、耐藥機制特點、不良反應(yīng)、耐藥機制應(yīng)用管理不嚴(yán)應(yīng)用管理不嚴(yán) 利益至上、非處方自由購買、非人廣泛應(yīng)用利益至上、非處方自由購買、非人廣泛應(yīng)用一、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的評估本醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理和應(yīng)用情況評估本醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理和應(yīng)用情況改善本醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用情況改善本醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用情況有利于降低抗菌藥物不合理應(yīng)用情況有利于降低抗菌藥物不合理應(yīng)用情況橫向平臺比較（國家、地區(qū)）橫向平臺比較（國家、地區(qū)）縱向回顧比較（本醫(yī)療機構(gòu)）縱向回顧比較（本醫(yī)療機構(gòu)）主要內(nèi)容二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法 監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測范圍監(jiān)測范圍 監(jiān)測方案監(jiān)測方案監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測監(jiān)測方法方法二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法門診、門診、住院；住院；治療治療、預(yù)防；預(yù)防；內(nèi)科、內(nèi)科、外科；外科；全全院、宏觀。院、宏觀。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法主要依據(jù)主要依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 治療應(yīng)用原則、預(yù)防應(yīng)用原則（外科手術(shù)預(yù)防用藥） 特殊病生理應(yīng)用原則二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法醫(yī)院醫(yī)院指標(biāo)指標(biāo)處方指標(biāo)處方指標(biāo)評估指標(biāo)評估指標(biāo)其它指標(biāo)其它指標(biāo)二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法參與部門：主管領(lǐng)導(dǎo)、信息、藥劑、醫(yī)務(wù)參與部門：主管領(lǐng)導(dǎo)、信息、藥劑、醫(yī)務(wù) 藥事管理委員會（藥事管理委員會（DTC）、合理用藥專家小組）、合理用藥專家小組監(jiān)測時間：每月監(jiān)測時間：每月/每季度每季度抽樣方法和數(shù)量抽樣方法和數(shù)量 ：隨機抽取，考慮按科室、疾病、醫(yī)：隨機抽取，考慮按科室、疾病、醫(yī)生、藥品，處方通常生、藥品，處方通常100張，病歷實際需要張，病歷實際需要監(jiān)測工具：設(shè)計統(tǒng)計表、合理用藥軟件監(jiān)測工具：設(shè)計統(tǒng)計表、合理用藥軟件二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法 為管理者提供抗菌藥物使用方面的重要信息；為管理者提供抗菌藥物使用方面的重要信息； 是否存在問題，哪些環(huán)節(jié)、科室、個人存在問題；是否存在問題，哪些環(huán)節(jié)、科室、個人存在問題； DTC進(jìn)一步深入調(diào)查，專項評價，采取干預(yù)措施；進(jìn)一步深入調(diào)查，專項評價，采取干預(yù)措施； 用于評估干預(yù)措施的效果；用于評估干預(yù)措施的效果； 顯示變化趨勢，通過重復(fù)監(jiān)測評估，建立良好監(jiān)控循環(huán)。顯示變化趨勢，通過重復(fù)監(jiān)測評估，建立良好監(jiān)控循環(huán)。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法DTC組織進(jìn)行：組織進(jìn)行：回顧性分析方法回顧性分析方法處方審查、病歷評價特殊分析方法特殊分析方法一對一訪談、目標(biāo)小組討論、結(jié)構(gòu)化觀察、結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查選擇干預(yù)措施：選擇干預(yù)措施：教育性措施（技術(shù)干預(yù)）教育性措施（技術(shù)干預(yù)）短期教育、培訓(xùn)、宣傳材料管理性措施（行政干預(yù)）管理性措施（行政干預(yù)）各種談話、溝通反饋、同行評估、經(jīng)濟(jì)驅(qū)動、終止限制使用二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法干預(yù)的效果比較干預(yù)的效果比較二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法管理規(guī)范或指南存在漏洞，或者貫徹不理想管理規(guī)范或指南存在漏洞，或者貫徹不理想管理規(guī)范或指南滯后與臨床實際情況管理規(guī)范或指南滯后與臨床實際情況知曉率存在問題知曉率存在問題不恰當(dāng)利益不恰當(dāng)利益驅(qū)動驅(qū)動突發(fā)事件或特殊情況突發(fā)事件或特殊情況二、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方法藥物和治療學(xué)委員會實踐指南藥物和治療學(xué)委員會實踐指南 金有豫、楊赴云主審金有豫、楊赴云主審主要內(nèi)容三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹 表表1 監(jiān)測網(wǎng)成員單位基本情況調(diào)查表監(jiān)測網(wǎng)成員單位基本情況調(diào)查表 表表2 醫(yī)療機構(gòu)年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表醫(yī)療機構(gòu)年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表 表表31 非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表表32 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表表33 住院病人使用抗菌藥物合理性評價表住院病人使用抗菌藥物合理性評價表 表表4 門診處方使用抗菌藥物調(diào)查表門診處方使用抗菌藥物調(diào)查表 表表5 住院病人年度抗菌藥物使用情況調(diào)查表住院病人年度抗菌藥物使用情況調(diào)查表 表表6 抗真菌藥物使用情況調(diào)查表抗真菌藥物使用情況調(diào)查表（61、62、63） 每種調(diào)查表分為每種調(diào)查表分為“紙質(zhì)表紙質(zhì)表”和和“電子版電子版”兩種兩種三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹表表3-1 3-1 非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表用藥合理性評價用藥合理性評價評價標(biāo)準(zhǔn)：評價標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和相關(guān)指南等和相關(guān)指南等三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹表表3-2 3-2 手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表用藥合理性評價用藥合理性評價評價標(biāo)準(zhǔn)：評價標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則外科手術(shù)預(yù)防用藥原則外科手術(shù)預(yù)防用藥原則三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹給藥時間給藥時間定義與描述定義與描述SSISSI發(fā)生率發(fā)生率早期早期手術(shù)前手術(shù)前2-242-24小時小時3.8%3.8%術(shù)前術(shù)前手術(shù)前手術(shù)前2 2小時內(nèi)小時內(nèi)0.6%0.6%術(shù)中術(shù)中手術(shù)開始后手術(shù)開始后0-30-3小時小時1.4%1.4%術(shù)后術(shù)后手術(shù)開始后手術(shù)開始后3-243-24小時小時3.3%3.3%抗生素給藥時機與手術(shù)感染率的關(guān)系抗生素給藥時機與手術(shù)感染率的關(guān)系2847例選擇性清潔或清潔污染切口 手術(shù)Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286 三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹是全國性質(zhì)的平臺，起到指導(dǎo)、反饋的作用；是全國性質(zhì)的平臺，起到指導(dǎo)、反饋的作用；經(jīng)過經(jīng)過5年的驗證，監(jiān)測指標(biāo)和方案有效、穩(wěn)定、可行；年的驗證，監(jiān)測指標(biāo)和方案有效、穩(wěn)定、可行；病歷抽樣數(shù)就單一機構(gòu)來說量有點少；病歷抽樣數(shù)就單一機構(gòu)來說量有點少；需要由抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗豐富、對本醫(yī)院常見病需要由抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗豐富、對本醫(yī)院常見病原微生物特點及耐藥性了解的專業(yè)人員；原微生物特點及耐藥性了解的專業(yè)人員；需要需要信息、藥劑、質(zhì)控辦等多部門協(xié)作完成；信息、藥劑、質(zhì)控辦等多部門協(xié)作完成；不僅是完成任務(wù)，可運用于實際工作中。不僅是完成任務(wù)，可運用于實際工作中。三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹2005年加入年加入“MOHSCAU”2007“報表質(zhì)量優(yōu)秀獎報表質(zhì)量優(yōu)秀獎”2010“監(jiān)測工作特別獎監(jiān)測工作特別獎”三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹吉林省人民醫(yī)院吉林省人民醫(yī)院吉林市第二中心醫(yī)院吉林市第二中心醫(yī)院遼源市中心醫(yī)院遼源市中心醫(yī)院吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院長春市中心醫(yī)院長春市中心醫(yī)院吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院梅河口市愛民醫(yī)院梅河口市愛民醫(yī)院吉林油田總醫(yī)院吉林油田總醫(yī)院吉林市中心醫(yī)院吉林市中心醫(yī)院長春市人民醫(yī)院長春市人民醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院延邊大學(xué)附屬醫(yī)院延邊大學(xué)附屬醫(yī)院吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省腫瘤醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院北華大學(xué)附屬醫(yī)院北華大學(xué)附屬醫(yī)院三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹三、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)介紹