(張存悌)陰陽辨訣的重大意義.ppt

陰陽辨訣的重大意義,張存悌,火神派最基本的學(xué)術(shù)觀點是以陰陽為綱，判分萬病，鄭欽安所謂“發(fā)病損傷各有不同，總以陰、陽兩字為主?！币虼?quot;認(rèn)證只分陰陽"，"功夫全在陰陽上打算"。為此首先要識別陰陽，內(nèi)經(jīng)所謂“善診者，察色按脈，先別陰陽?！比欢绾巫R別陰陽，從來都是一個大問題，鄭欽安說：醫(yī)學(xué)一途，最"難于識陰陽"。張景岳說：“傷寒綱領(lǐng)，惟陰陽為最，此而有誤，必致殺人?！标愋迗@則謂：“良醫(yī)之救人，不過能辨認(rèn)此陰陽而己；庸醫(yī)之殺人，不過錯認(rèn)此陰陽而己。”可見辨清陰陽的重要意義。,為了辨識陰陽，鄭欽安總結(jié)了“辨認(rèn)陰虛、陽虛要訣”，亦即“陰陽辨訣”，作為辨認(rèn)陰證、陽證的綱領(lǐng)，又稱之為"陰陽實據(jù)"、“辨認(rèn)陰虛陽虛之切法”。他非常重視這個辨訣，臨床認(rèn)癥，每次都強(qiáng)調(diào)以此為準(zhǔn)，"總在考究陰陽實據(jù)為要"。"挈定陰陽實據(jù)治之，發(fā)無不中。"（醫(yī)法圓通卷一）現(xiàn)在我們先來弄清什么是陰陽辨訣，為簡明起見，本人綜合鄭氏論述，按“舌脈、神色、口氣、二便”為綱，將其歸納如下：,陽虛：舌舌青滑，或黑潤青白色，淺黃潤滑，強(qiáng)調(diào)舌潤滑不燥。脈脈浮空或細(xì)微無力。神目暝倦臥，無神，聲低息短，少氣懶言。色面色唇口青白，爪甲青?？跉獗乜谕虑逅嬍碂o味，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯。二便二便必自利。陰虛：舌舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口。脈脈息有神，六脈長大有力。神其人煩躁，精神不倦，張目不眠，聲音響亮。色面目唇口紅色?？跉饪诔魵獯?，口渴飲冷，飲水不休。二便尿黃便秘，二便不利。兩相對比，確如鄭氏所說，“陰陽二癥，判若眉列”。,這一陰陽辨訣，等于給了我們衡量陰陽的兩把尺子。即使用高校講義衡量，陰陽辨訣都沒有出格的地方，陰證什么樣，陽證什么樣，舌、脈如何，氣色如何，哪本講義都這么講，絕非火神派標(biāo)新立異，更未離經(jīng)叛道，我們說它是"中醫(yī)正統(tǒng)正脈"，也正因為這一點。承認(rèn)了這一點，下面的立論就有了基礎(chǔ)。那么，這一陰陽辨訣有什么意義？可以說具有非常重要的作用，用鄭欽安的話說，掌握了陰陽辨訣，“便可超人上乘，臻于神化?！碑吷芯炕鹕衽傻奶撇届飨壬Q贊鄭氏“陽虛陰虛辨證綱要最切實用。”確為心得之語！,本人體會，學(xué)習(xí)火神派，首先分清了陰陽，辨明了真假，才真正會看病了，有登堂入室之感，治病也有信心了，這是學(xué)習(xí)掌握了陰陽辨訣后才發(fā)生的質(zhì)的變化。也是學(xué)習(xí)火神派首先要解決的問題。下面從4個方面談?wù)勱庩柋嬖E主要是陽虛辨訣的重要性，因為火神派最注重、最擅長陽虛的辨治。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,臨床上見到“滿身純陰”之證，證候單純，辨識并不困難。關(guān)鍵是陽虛之證有很多變化，引發(fā)諸多假熱之象，甚至“腫痛火形”，如口瘡、牙痛、咽炎、發(fā)熱、皮膚病等，“多有與外感陽癥同形”，“往往稱為陰虛火旺”，極易惑人。明陶節(jié)庵稱：“自然陰證人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發(fā)熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細(xì)，人共知為陰證矣。至于發(fā)熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認(rèn)作陽證，誤投寒藥，死者多矣?！彼f的“自然陰證”當(dāng)指純陰之證，“及至反?！眲t指見有陰火之癥。劉渡舟教授亦說：“少陰寒盛之極則有格陽之變，而見反常之象，往往使人難以辨認(rèn)?！笨傊恰叭幧夏嫱庠健币鸬姆N種假熱之象，“變證百出”。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,鄭欽安勘破陰霾，辨?zhèn)未嬲?，稱之為陰火。這才是其學(xué)術(shù)經(jīng)驗中最獨到、最精華的部分，唐步祺先生評曰：“鄭氏所特別指出而為一般醫(yī)家所忽略的，是陰氣盛而真陽上浮之病?！碑?dāng)系指陰火而言。辨認(rèn)陰火亦唯有陰陽辨訣可恃。讓我們重溫“欽安用藥金針”：“予考究多年，用藥有一點真機(jī)與眾不同。無論一切上中下諸病，不問男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。”,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,這段話堪稱鄭欽安全部著作中最重要、最精彩的一段論述，在其著作的標(biāo)題中冠以“欽安”字體者，僅此一例。歸納了他對陰陽辨訣的精辟認(rèn)識，其玄機(jī)在于：在陰證前提下（舌青，滿口津液，脈息無神），“即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究”，不被這些假熱、假象所迷惑，一律專主扶陽；反之，專主益陰。這里“一切諸癥，一概不究”，是勘破陰火的八字箴言，當(dāng)然也是貫徹陰陽辨訣的心法。照此用藥，無論陰證陽證，療效是兩個“百發(fā)百中”，說得何等堅定自信！此老這一“考究多年”的“用藥真機(jī)”，就是建立在陰陽辨訣、八字箴言的基礎(chǔ)上。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,舉例為證：李某，男，55歲，干部。口腔、舌邊、嘴唇潰瘍反復(fù)發(fā)作3年，此起彼伏。伴有鼻腔燎灼感，咽痛色紅，偶有耳鳴時脹或目赤，胃時脹痛，便粘，尿黃，舌淡胖潤，脈浮滑無力寸弱?；颊呦抵嗅t(yī)“票友”，早年患過肺結(jié)核，素來研究中醫(yī)，自以滋陰之品多方治之不效，經(jīng)人介紹來診。告以諸癥所示皆陽虛而非陰虛，滋陰治法是南轅北轍。此乃陰火上僭，所現(xiàn)五官腫痛火形皆系假火，當(dāng)以溫潛治之，處以潛陽封髓丹加味：砂仁25g，附子30g，龜板10g，黃柏15g，肉桂10g，炮姜20g，牛膝15g，磁石30g，麥芽30g，茯神30g，炙甘草30g。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,7劑后口舌、嘴唇潰瘍及咽痛均消失，余癥亦減，自覺精力增加?；颊呤龇Q，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的服用熱藥，未料效果這樣好，守方調(diào)理半月，諸癥若失，以附子理中丸善后。本人曾提出“頭面五官多陰火”的觀點，即頭面五官癥現(xiàn)腫痛火形者，多屬陰盛逼陽上浮所致，尤其久病、久治不愈者，絕少陰虛陽熱所致。既如本例目舌口鼻耳和咽喉等五官皆現(xiàn)腫痛火形者確屬典型，其癥此起彼伏，纏綿不愈，與陽虛體質(zhì)固然有關(guān)，屢服滋陰之藥亦脫不了干系。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,口苦，一般都按心火論治，五味中苦味屬心，亦為少陽病主癥之一。多從少陽證用柴胡劑，或者清心瀉心之劑。曾治侯某，男，40歲?？诳喟雮€月，沒精神，容易發(fā)怒，余無異常。形瘦，自幼手足發(fā)涼，畏冷，經(jīng)營鮮蘑，偶爾需要出入冷庫。舌淡胖潤，苔略黃，脈左沉關(guān)浮，右弦滑寸弱。辨為陰盛陽浮，處以大回陽飲：附子30g（先煎1小時），炮姜30g，炙甘草60g，肉桂10g，7劑。復(fù)診：口苦顯減，手足涼已溫，精神轉(zhuǎn)旺。附子增為45g，另加紅參10g，生麥芽30g，10劑。3個月后，妻子因病來求治，談及侯患口苦未發(fā)。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,目干澀案：協(xié)和醫(yī)院王某，女，56歲。病理專家，長期用眼看病理片，患干燥綜合癥，目干澀流淚，紅赤，自稱“凡有粘膜處皆干燥”，迄用激素、明目地黃丸等，口瘡反復(fù)發(fā)作，過敏性鼻炎，畏冷，下肢水腫，舌尖紅，脈沉滑寸浮。用黃元御烏肝湯，附子30g，效果很好。曾治眼睛干澀病人十幾例，用此方即茯苓四逆湯加味，均取得滿意效果。所以我說，陰陽辨訣是辨認(rèn)陰火的照妖鏡。,二、中醫(yī)西化的回歸線,當(dāng)前，中醫(yī)最主要的通病在于“中醫(yī)西化”，表現(xiàn)為跟著西醫(yī)的診斷走，搞對號入座，將西醫(yī)的指標(biāo)如白細(xì)胞、體溫、血壓、血糖值等機(jī)械的理解為陰虛陽亢、濕熱、熱毒等，施以清利、寒涼、滋陰之法，結(jié)果離題太遠(yuǎn)，甚至南轅北轍，療效不得而知，說到底是中醫(yī)西化的毛病在作怪。受溫病派的不良影響，“萬病皆火”，最常見的誤區(qū)就在于認(rèn)寒為熱，視陰為陽；反過來，認(rèn)熱為寒，視陽為陰者則不常見，其源蓋出于“中醫(yī)西化”上。在許多人看來，肝炎是濕熱，腎炎是濕熱，前列腺炎更是濕熱，高血壓一定陰虛陽亢，糖尿病更是陰虛燥熱，腫瘤則是熱毒這些即便現(xiàn)在醫(yī)界，猶有著廣泛市場。,二、中醫(yī)西化的回歸線,歸根結(jié)底，是跟著西醫(yī)的診斷走，跟著化驗指標(biāo)走，不知道或者說沒認(rèn)識到這個判斷標(biāo)準(zhǔn)搞錯了，說揶揄些，是在以圣經(jīng)解釋佛道。盧崇漢教授說：“末世的很多醫(yī)者確實搞不清陰陽寒熱了”，毛病就出在這辨證標(biāo)準(zhǔn)上，背離了陰陽辨訣這兩把尺子。西醫(yī)診斷和化驗指標(biāo)如同陰火一樣遮蔽著我們的眼光。“欽安用藥金針”中的八字箴言“一切諸癥，一概不究”，就包括這些西醫(yī)診斷和化驗指標(biāo)，只有這樣理解，才祘懂得八字箴言之真諦。唐步祺先生曾言：“數(shù)十年臨床經(jīng)驗，凡遇陽虛癥，無論一般所稱之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽虛之實據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果，益佩鄭氏之卓見。”可以說是對八字箴言的最好詮釋。,二、中醫(yī)西化的回歸線,以陰陽辨訣這兩把尺子來衡量，用得著仲景那12字箴言，“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之?！薄白鲋嗅t(yī)的始終要跟著脈證走，不要跟著指標(biāo)走?！焙饬恳幌?，上述各病可能根本就不是濕熱、陰虛、火熱之證，恐怕屬于陽虛的更多，從而用溫法取得療效?；鹕衽擅矣性S多關(guān)于高血壓、糖尿病、腫瘤、肺結(jié)核等病十分精彩、令人驚嘆的案例。當(dāng)然我不是說這些病就都是陽虛了，只不過強(qiáng)調(diào)要用陰陽辨訣來判別。,二、中醫(yī)西化的回歸線,坦率說，今天不知有多少所謂名醫(yī)、教授、大師，連陰陽都沒搞清楚，一遇病人先看西醫(yī)診斷，化驗指標(biāo)，然后對號入座施以治療，效果自然不得而知。倒是經(jīng)常有外行，或者中醫(yī)愛好者（中醫(yī)粉絲或票友）給我打電話，說過去怎么治也治不好的肝炎或者什么病，看了我的書以后，明白了是陽虛，過去按陰虛、按陽證治錯了，然后用附子，用扶陽法，確實嘗到甜頭。,二、中醫(yī)西化的回歸線,舉幾個例子：,二、中醫(yī)西化的回歸線,糖尿?。撼棠常?，11歲，小學(xué)生。2011.1.13.咳嗽2個月不愈，咽癢，鼻塞，咳嗽，無痰，但流清涕。在某中醫(yī)學(xué)院住院治療，服養(yǎng)陰清肺湯迄今不效。昨日驗血糖16.2，歺后19。便、納均可，無汗，不乏力，足涼，形胖。舌淡胖潤，苔薄黃，脈沉滑。診為寒飲咳嗽，處方小青龍湯加附子等：麻黃10g，細(xì)辛10g，炮姜25g，桂枝20g，白芍15g，附子25g，法半夏25g，五味子10g，紫蘇10g，防風(fēng)10g，紫苑25g，甘草10g。7劑。2，21：咳嗽顯減，鼻涕黃而多，血糖9.8，足涼消失。上方適當(dāng)調(diào)整，再進(jìn)7劑。3.12：咳嗽已止，黃涕顯減，時鼻塞，血糖8.8，舌淡胖潤，苔薄，脈沉滑。處方附子理中湯加味：紅參10g，附子25g，蒼術(shù)20g，茯苓30g，姜半夏20g，陳皮10g，炮姜20g，花粉30g，灸草10g，生姜10片。4.25：諸癥消失，血糖5.8，上方適當(dāng)調(diào)整，再進(jìn)7劑。,二、中醫(yī)西化的回歸線,尿路感染：楚某，女，41歲，某石化公司職員。慢性腎盂腎炎2年，反復(fù)尿路感染，夾血，高度浮腫5個月，伴有胸水腹水，體重260斤（身高1.60米），行走不便，需坐輪椅。刻診：腹脹，胸部憋悶，氣短，身冷，尿少色淡黃，灼熱，尿后余瀝。無汗，納可。舌淡紅胖潤，苔薄黃，脈沉滑寸弱右尺浮。尿檢：Rbc3（十），蛋白3（十），Wbc3（十）。某醫(yī)大教授處方八正散加銀翹、公英地丁不效，水腫日漸加重。診為陽虛夾表，處以真武湯加麻黃等：麻黃15g，附子30g，炮姜30g，蒼術(shù)30g，茯苓30g，澤瀉30g，豬苓30g，桂枝30g，仙靈脾30g，砂仁10g，黃柏10g，炙甘草10g，生姜30片。5劑。復(fù)診：服藥次日尿量增加，達(dá)3000ml，5天間體重減輕40斤，已見汗。腹脹、氣短均減，自覺身體轉(zhuǎn)暖和。藥已見效，前方稍作調(diào)整：麻黃減為10g，附子增至45g，另加黃芪45g，再予7劑。三診：保持日尿量3000ml以上，體重已減輕86斤，余癥均有好轉(zhuǎn)，自己步行前來，病態(tài)似無。,二、中醫(yī)西化的回歸線,除了對于體溫、血壓、炎癥等西醫(yī)指標(biāo)的誤讀之外，還有一個常見大病，即腫瘤的辨識也具有代表性。目前大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為腫瘤是熱毒為患，癌細(xì)胞等同于熱毒，用藥不離白花蛇舌草、半枝蓮等寒涼藥物，其療效不盡人意。如果我們以陰陽兩把尺子判斷腫瘤的屬性，不難看出大多數(shù)腫瘤都屬于陽虛陰盛。按此認(rèn)識投以姜附之品，?？墒盏捷^為滿意的效果。天津腫瘤專家孫秉嚴(yán)先生根據(jù)對1000例腫瘤患者的分析得出的結(jié)論：“不論是長江以北還是長江以南，也不論是沿海還是內(nèi)地，寒型和偏寒型證候者最多，約80%?！睋?jù)此他用大劑量附子（30g）、干姜、肉桂治愈許多癌癥患者，其療效時人罕有其匹。*,二、中醫(yī)西化的回歸線,強(qiáng)調(diào)陰陽辨訣，最大的現(xiàn)實意義就是校正中醫(yī)西化傾向，回歸中醫(yī)的正統(tǒng)正脈上來，亦即堅持中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，李可先生所稱的“古中醫(yī)學(xué)”，這可以說是回歸中醫(yī)的最佳切入點。正如李可所說：“近兩個世紀(jì)，火神派的誕生為先圣繼絕學(xué)，沖破迷霧，撥亂反正，引導(dǎo)古中醫(yī)學(xué)回歸經(jīng)典正路?！彼晕艺f，陰陽辨訣是中醫(yī)西化的回歸線，中醫(yī)回歸的切入點。,三、市習(xí)成見的校正儀,用陰陽辨訣來衡量某些傳統(tǒng)或市習(xí)的觀點，就會發(fā)現(xiàn)有些觀點是有問題的，許多我們認(rèn)作陰虛、陽熱的病癥，常見的如潮熱、盜汗、午后發(fā)熱、五心煩熱等，講義上也都這樣說，其實可能都是陽虛使然。我們不要囿于市習(xí)成見，堅持用陰陽辨訣衡量這些證候的屬性，防止只知其一，不知其二，認(rèn)陰證為陽熱，濫用苦寒滋潤，淪入庸醫(yī)之流。,三、市習(xí)成見的校正儀,鄭欽安對潮熱、盜汗等癥的陰陽屬性做了很好的論述，例如：潮熱：潮熱本指發(fā)熱如潮而有定時之證，一般多指午后或夜間發(fā)熱而言，諸書均認(rèn)為陰虛所致。鄭欽安不同意此說，認(rèn)為是陰盛所致。他說：“世人以為午后發(fā)熱為陰虛，是未識陰陽消長之道也?！薄叭松碚鏆鈴淖訒r一陽發(fā)動，歷丑寅卯辰巳，陽氣旺極，至午未申酉戌亥，陽衰而下潛藏”（醫(yī)法圓通卷三）。也就是說，午后至夜間子時這一時段，是陰氣當(dāng)令，此時發(fā)病或病情加重者，是陽虛逢到陰令，雪地加霜，故而發(fā)病或病情加重。,三、市習(xí)成見的校正儀,“予于此證，無論夜間、午后發(fā)熱燒，或面赤，或唇赤，脈空，飲滾，無神，即以白通湯治之，屢治屢效?！彼⑶依e了一個驗案加以證明：“予治一易姓婦，每日午初即面赤，發(fā)熱，口渴，喜熱湯，至半夜即愈，諸醫(yī)概以補(bǔ)陰不效，予以白通湯，一服而愈?！笨梢钥闯觯瑢τ诔睙岬恼J(rèn)識，無論從理論還是從臨床上看，鄭氏所言都是言之有據(jù)，持之有故。,三、市習(xí)成見的校正儀,盜汗亦有陽虛所致者：“各書俱稱盜汗為陰虛者，是言其在夜分也。夜分乃陽氣潛藏之時，然而夜分實陰盛之候，陰盛可以逼陽于外，陽浮外亡，血液隨之，故汗出，曰盜汗。醫(yī)者不知其為陽虛，不能鎮(zhèn)納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛隔陽于外，陽不得潛亦汗出，此旨甚微，學(xué)者務(wù)須在互根處理會”（醫(yī)法圓通卷二）。鄭欽安說過：“潮熱亦必審其虛實，盜汗亦必究其源委?！睌嗖豢梢宦烧摓殛幪?。還有午后發(fā)熱、足心發(fā)熱如焚等癥狀，多數(shù)系陽虛所致，絕非概由陰虛引起。,三、市習(xí)成見的校正儀,舉例說明：比如癰疽，我們一向認(rèn)為是熱毒，“癰疽原是火毒生”，首選方是消瘡飲，用藥不離雙花、公英之類，但如果用陰陽辨訣衡量一下，就會發(fā)現(xiàn)有些瘡癰是陰證，用消瘡飲永遠(yuǎn)治不好。癤瘡：高昇，男，26歲。頭面、上肢癤瘡此起彼伏已2年，雙鬢角處尤多，擠出為膿血。已因腫大者手術(shù)5次。曾服解毒片等不效。正汗。舌胖潤有痕，脈滑數(shù)軟右寸左尺弱。用陰陽辨訣衡量，這是陽虛外浮所致，以真武湯加麻黃等投治：附子30g（先煎1小時），茯苓30g，白術(shù)30g，赤芍20g，麻黃10g，炮姜30g，白芷10g，連翹20g，生姜10g。7劑。半月后癤瘡迄未再發(fā)。用此法治療瘡癰五六例，均收效滿意。當(dāng)然我不是說，凡是瘡癰都是陰證，我要強(qiáng)調(diào)的是，瘡癰既有陽證，也有陰證，不要只知其一，不知其二。照我經(jīng)驗，那些久治不愈的瘡癰，多數(shù)都是陰證，用清熱瀉火法一輩子也治不好，關(guān)鍵是掌握好陰陽辨訣。,三、市習(xí)成見的校正儀,皮膚病，舉個帶狀皰疹的例子，這個病現(xiàn)在都按肝火論處，用藥無非龍膽瀉肝湯之類。曾治劉某，女，48歲?；紟畎捳?天，發(fā)布于左脅三、五片，色紅成簇，灼熱疼痛，無汗，余無異常，舌淡胖潤，苔薄白，脈滑數(shù)而軟，右關(guān)沉。按陰陽辨訣衡量舌脈這也是陰證，考慮無汗，選麻黃細(xì)辛附子湯加味：麻黃10g，細(xì)辛10g，附子25g，瓜蔞30g，紅花10g，連翹20g，甘草10g。7劑。開藥后，聽人說這病治不好，直鬧心，想退藥，無奈藥已抓出泡上了，只好吃吧。5天后其鄰居來看濕疹，言及劉某服藥5天即愈，尚剩煎好的藥汁8代。欲給該鄰居服用，招拒絕而來求診。最近治武老師患帶狀皰疹，打針吃藥，半個月一直不好。亦用上方，手到病除。,三、市習(xí)成見的校正儀,還有一個經(jīng)常辨錯的大癥，即各種出血，“今人一見失血諸癥，莫不稱為火旺也。稱為火旺，治之莫不用寒涼以瀉火。舉世宗之而不疑，群醫(yī)信之而不察，所以一得失血證，群皆畏死。由其一經(jīng)失血，死者甚多，不知非死于病，實死于瀉火之涼藥耳。”（醫(yī)法圓通卷四）。他說：“失血之人正氣實者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二?！边@一點確為真知灼見，與市習(xí)成見大不相同，是他關(guān)于血癥獨到的觀點。以本人認(rèn)識，鄭氏經(jīng)驗才符合臨床實際，我書中所附很多驗案可以證明。所以我說，陰陽辨訣是市習(xí)成見的校正儀。,三、市習(xí)成見的校正儀,個人體會，這個認(rèn)識還可以引申到經(jīng)方的運(yùn)用上來。在有關(guān)傷寒的研究中，有一派主張“方證對應(yīng)”，對有證有方的條文不必捉磨，拿來就用，如經(jīng)文說：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”凡見脈結(jié)代，心動悸之證，無問其它，即可投之，稱之為“方證辨證”，即有是證用是方，典型如胡希恕先生“把辨方證稱之為最高級辨證”，“辨證的尖端”。我也曾經(jīng)認(rèn)同這個觀點，但實踐中發(fā)現(xiàn)，有效有不效者。,三、市習(xí)成見的校正儀,象“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”這一條文，用過經(jīng)常無效，其它條文也有這種情況，怎么回事呢？現(xiàn)在用陰陽辨訣衡量，發(fā)現(xiàn)這里有問題，條文系指陰血虛少導(dǎo)致心悸、脈結(jié)代之證，從炙甘草湯的組成亦可看出這一點。但是臨床上，心陽不足，無力推動血脈亦可以造成心悸、脈結(jié)代之證，而且比例不小，可以說非桂附辛熱不為功。這里有陰陽之異，標(biāo)準(zhǔn)就是這個陰陽辨訣。若用炙甘草湯滋補(bǔ)陰血為主，差不多是“速其死也”，難怪無效。所以我現(xiàn)在治療心悸、脈結(jié)代之證，包括房顫，不用炙甘草湯，而是用補(bǔ)坎益離丹，用桂附辛熱之品，效果很好，因為陽虛者居多。,三、市習(xí)成見的校正儀,最近再學(xué)傷寒恒論，發(fā)現(xiàn)鄭欽安對此早有議論，他反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“不可專憑原文一二語，以論藥論方?！薄扒形鹚朗仃愌裕瑸榉剿??！彼谠S多條文后面都說：不得“一例論之，統(tǒng)以某某方。”即不可一概而論，要園通活法，要辨證。如原文379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”鄭按：“嘔而發(fā)熱，但嘔有寒嘔、熱嘔之不同；發(fā)熱有外入、內(nèi)出之各別，不得統(tǒng)以小柴胡湯論，當(dāng)辨明為是?！比缬貌窈鷾丶婵诳?、咽干、目眩、胸脅苦滿等證，病屬少陽，方為合法。否則如因寒嘔，發(fā)熱由內(nèi)而出，證屬太陰，當(dāng)用附子理中湯，這里同樣有陰陽之別，標(biāo)準(zhǔn)就是這個陰陽辨訣。,三、市習(xí)成見的校正儀,因此，臨床上有些條文可以遵從方證對應(yīng)論，有是證用是方。有些條文則不可以，需要有辨證的觀點。否則容易陷入簡單僵化的“為方所囿”、“見病治病”的俗境，蓋源于缺乏陰陽辨證的觀念。個人覺得，掌握這一點，再用起經(jīng)方來，處理病癥會考慮得更全面些，選方用藥更精準(zhǔn)些。我曾經(jīng)說過，有了傷寒基礎(chǔ)，再掌握陰陽辨訣、火神派章法，如虎添翼。,四、寒溫之爭的試金石,金元以來，寒溫之爭一直持續(xù)不休，直至今天仍然如此。所謂寒溫之爭，是指用藥以寒涼為主，還是以溫?zé)釣橹鞯牟煌^點，其前提則是主張火熱病多發(fā)，還是虛寒病多發(fā)，由此才引發(fā)用藥寒熱的分歧。亦即疾病發(fā)生的大多數(shù)、大趨勢究竟是什么？這才是寒溫之爭的關(guān)鍵。雖然見仁見智，互不相讓，但孰是孰非，終歸應(yīng)該有一個真相。寒涼派劉完素主張“六氣皆從火化”，滋陰派朱丹溪倡導(dǎo)“陰常不足，陽常有余”，加上溫病學(xué)派的影響，都強(qiáng)調(diào)火熱病癥的多發(fā)性、普遍性，甚至宣揚(yáng)“萬病皆火”論，至今仍有很大的市場；張景岳主張“陽非有余，陰亦不足”?；鹕衽蓜t主張“陽常不足，陰常有余”，疾病發(fā)生的大趨勢是陰盛陽衰，“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三?！眱膳舍樹h相對。,四、寒溫之爭的試金石,究竟哪種觀點更符合實際？現(xiàn)在鄭欽安提供了陰陽判定的標(biāo)準(zhǔn)，用陰陽辨訣衡量一下，問題自然可以解決。我們也可以看出，寒涼派之所以“萬病皆火”論，很多時候是因為誤認(rèn)假熱、陰火為實火、陽證，自然“萬病皆火”了。鄭欽安曾經(jīng)大聲疾呼：此“真千古流弊，醫(yī)門大憾也?！保ㄡt(yī)理真?zhèn)骶硪唬?四、寒溫之爭的試金石,案例：發(fā)燒：史某，女，85歲。2010.7.2。直腸癌改道術(shù)后14個月，糖尿病8年。血糖一高則發(fā)燒十余天，此次已扎滴流8天未效。午后5點開始發(fā)熱，體溫38OC左右，早晨則退?？诳适葲觯泻?，尿清，便似干，畏冷，著衣4件，乏力，身懶，嗜困，舌略赤胖潤，苔白垢，脈浮滑數(shù)軟尺弱。白細(xì)胞15.3109/L，紅血球2.81012/L，血小板85109/L。處以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10g，細(xì)辛10g，附子30g，炮姜30g，桂枝25g，紅參10g，姜半夏25g，陳皮10g，肉桂10g，砂仁10g，灸草60g，大棗10個，生姜10片。7.7：服藥次日發(fā)熱即退。出小汗，便已不干，仍口渴，乏力，著衣3件，仍困，舌淡胖潤尖略赤，苔白垢，脈浮滑數(shù)軟尺弱。調(diào)方鞏固：附子45g，炮姜30g，紅參15g，白術(shù)30g，茯苓30g，砂仁、白蔻各10g，菖蒲20g，山楂25g，炙甘草15g。,四、寒溫之爭的試金石,我在開始說過，學(xué)習(xí)了火神派，分清陰陽，才真正會看病了，這首先要歸功于對陰陽辨訣的感悟，唐步祺先生所謂“陽虛陰虛辨證綱要最切實用?！彼^“遵得佛法便是佛，遵得圣道便是圣?！膘`樞中提到“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒?！贝_實感同身受，辨病認(rèn)證如同增加了一雙慧眼。如果說火神派的用藥風(fēng)格是心狠手辣，那么用陰陽辨訣認(rèn)證則是心明眼亮。從這個角度上說，怎么估計陰陽辨訣的意義都不為過。我的遼寧老鄉(xiāng)三七生說過一句話：不學(xué)鄭欽安，陰陽不過關(guān)。確實言之有理。,四、寒溫之爭的試金石,謝謝！,