左前臂完全離斷傷的護(hù)理查房2

L/O/G/O左前臂完全離斷傷的護(hù)理查房左前臂完全離斷傷的護(hù)理查房 病歷介紹病歷介紹 X片檢查提示：片檢查提示： 既往史：既往史： 入院診斷：入院診斷： 診療：診療： 手術(shù)方式：手術(shù)方式：護(hù)理難點護(hù)理難點 術(shù)后第一天3-15 WBC13.4510 9/L，發(fā)熱，15:00 T：38 19:00 T：38 23:00T:37.83-16 19:00T：38.4 23:00T：38 ；3-18 7:00T：37.7 左上臂殘端傷口少許炎性滲出，殘端血運可3-16 9:30 予停心電監(jiān)測及吸氧，予遷38床3-18 01:30 病人自覺憋尿難忍后自行拔出尿管，尿道出血約200ml，報告醫(yī)生后予重插尿管，請泌尿外科諸醫(yī)師會診，會陰沖洗護(hù)理 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題 1組織灌注不足：與組織創(chuàng)傷、失血有關(guān)；疼痛：與機器絞傷、手術(shù)有關(guān)排尿形態(tài)改變：與留置尿管、血尿及膀胱沖洗有關(guān)1243 體溫過高：與組織損傷、手術(shù)及體液攝入不足等有關(guān) 護(hù)護(hù) 理理 問問 題題 6 6 自我形象紊亂：與肢體缺失、活動 障礙及生活自理能力缺陷有關(guān)焦慮恐懼：與外傷驚嚇、不了解手術(shù)及其預(yù)后有關(guān) 8知識缺乏：與缺乏術(shù)后的功能鍛煉的知識有關(guān)有感染的危險：與肢體離斷、手 術(shù)殘端修整有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施1.預(yù)防和糾正休克：觀察離斷肢體皮膚的顏色、溫度、彈性及腫脹程度、末梢血運感覺等情況。

絕對臥床休息，制動及海綿枕抬高患肢到心臟水平，促進(jìn)血液回流；注意調(diào)節(jié)室溫及軀體保暖予壓迫止血或止血帶止血，止血帶每30-60分鐘放松一次；監(jiān)測生命體征變化，維持血壓在正常范圍內(nèi)；遵醫(yī)囑輸液、輸血，補充血容量評價：患者18/3重插尿管后留置通暢，無泌尿系統(tǒng)感染能 維持正常的排尿功能并建立膀胱的反射排尿功能2.減輕疼痛減輕疼痛 Contents Contents Contents遵醫(yī)囑予曲馬多針等鎮(zhèn)痛藥， 注意觀察藥物效及不良反應(yīng)術(shù)后予TDP理療減輕肢腫，在一定緩解疼痛術(shù)后疼痛可引發(fā)緊張和焦慮，易導(dǎo)致機體發(fā)生生理變化而誘發(fā)血管痙攣評價：患者術(shù)后第二天感覺舒適，疼痛逐漸減輕至消失3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染告知患者及家屬留置尿管的目的、必要性及注意事項，并取得患者及家屬的配合，避免出現(xiàn)再次自拔尿管的情況間歇夾閉尿管，進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練鼓勵病人多水，每天2000ml4000ml左右；每天膀胱沖洗及會陰護(hù)理12次，每天更換尿袋，每周更換一次導(dǎo)尿管，定期做尿培養(yǎng)評價：評價：患者18/3重插尿管后留置通暢，無泌尿系統(tǒng)感染能維持正常的排尿功能并建立膀胱的反射性排尿功能 4.降溫降溫 評價：患者19/3后無體溫升高現(xiàn)象。

對于手術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)的吸收熱，應(yīng)矚患者多飲溫開水，遵醫(yī)囑予氨比2ml肌注等予以觀察處理 5.預(yù)防感染預(yù)防感染Cli to add title in here Click to add title in here 42定時監(jiān)測體溫及脈搏體溫及脈搏明顯定時監(jiān)測體溫及脈搏體溫及脈搏明顯增高，常提示有感染發(fā)生皮膚有無紅、增高，常提示有感染發(fā)生皮膚有無紅、腫、熱，傷口有無膿液滲出或時，應(yīng)警腫、熱，傷口有無膿液滲出或時，應(yīng)警惕是否有繼發(fā)感染惕是否有繼發(fā)感染 按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥，注意觀察敷料的滲液情況持敷料干燥，注意觀察敷料的滲液情況遵醫(yī)囑及時合理安排抗生素的應(yīng)用時間遵醫(yī)囑及時合理安排抗生素的應(yīng)用時間及方式患者未發(fā)生骨或軟組織感染的并發(fā)癥監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征加強傷口護(hù)理加強傷口護(hù)理評價評價6.心理護(hù)理心理護(hù)理評價：患者了解病情，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理，患肢能主動屈伸、上下活動的鍛煉Contents與患者及家屬講解斷臂手術(shù)的有關(guān)知識及手術(shù)的必要性，消除其手術(shù)的恐懼心理協(xié)助患者穿衣、翻身、洗漱，幫助其增強日常生活自理能力指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：術(shù)后2周內(nèi)為軟組織愈合期，護(hù)理重點是預(yù)防感染，可行TDP理療、被動按摩肢體，以改善血行、消除腫脹。

術(shù)后35周開始無負(fù)荷功能鍛煉期，此期傷口愈合不牢，只做患肢屈伸、上下活動以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和粘連術(shù)后68周，傷口已愈合，護(hù)理重點是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強患肢的主動活動和感覺訓(xùn)練告之復(fù)診時間，出現(xiàn)異常，及時隨診 小小 結(jié)結(jié) 患者左前臂完全離斷后搶救及時，患者左前臂完全離斷后搶救及時，急診手術(shù)順利，避免發(fā)生周圍循環(huán)系急診手術(shù)順利，避免發(fā)生周圍循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)引起失血性休克的并發(fā)癥；術(shù)統(tǒng)失調(diào)引起失血性休克的并發(fā)癥；術(shù)后病情穩(wěn)定，針對性地采取上述措施后病情穩(wěn)定，針對性地采取上述措施減輕患者的疼痛、發(fā)熱、感染等癥狀減輕患者的疼痛、發(fā)熱、感染等癥狀及做好留置尿管的護(hù)理等，特別是患及做好留置尿管的護(hù)理等，特別是患者的心理護(hù)理，讓患者從最初迫切的者的心理護(hù)理，讓患者從最初迫切的生存需求階段逐漸過渡到生活自理能生存需求階段逐漸過渡到生活自理能力的恢復(fù)及社會適應(yīng)需求階段，這既力的恢復(fù)及社會適應(yīng)需求階段，這既是一個功能鍛煉的過程又是一個自我是一個功能鍛煉的過程又是一個自我認(rèn)同、自我肯定及自我實現(xiàn)的過程，認(rèn)同、自我肯定及自我實現(xiàn)的過程，有待強化有待強化!L/O/G/O外一科外一科。