支氣管哮喘PPT演示課件

呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘,.,1,概 述,由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納,貝多芬1770-1827,.,2,.,3,掌握： (1)概念； (2)哮喘的臨床表現(xiàn)； (3)哮喘發(fā)作時的X線表現(xiàn) (4)哮喘嚴(yán)重發(fā)作的搶救,.,4,【概 述】 1.概念,支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,.,5,一、病因 遺傳 哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高，患者親屬患病率高于群體患病率。,病因和發(fā)病機(jī)制,.,6,環(huán)境因素 吸入物塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫等； 感染如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等； 食物如魚、蝦蟹、蛋、牛奶； 藥物心得安、阿斯匹林； 氣候變化、運(yùn)動。,.,7,2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常,.,8,哮喘的炎癥學(xué)說,老觀念-痙攣學(xué)說反復(fù)解痙治療新進(jìn)展-炎癥學(xué)說發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作,.,9,哮喘的本質(zhì)-此“炎”非彼“炎”,Inflammation非特異性變應(yīng)性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療,Infection特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤為主抗生素為主的抗感染治療,.,10,速發(fā)性哮喘反應(yīng)(immediate asthmatic reaction，IAR ) 1530分鐘達(dá)到高峰，2小時后逐漸恢復(fù)正常。 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)( lateasthmatic reaction, LAT) 數(shù)10小時后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)天。,.,11,3.病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄,.,12,病因,吸入特異性和非特異性變應(yīng)原 感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素哮喘家族史,.,13,臨床表現(xiàn) 1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴 音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,.,14,2.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重時寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征,.,15,.,16,3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,.,17,（四）輔助檢查1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測,.,18,1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動等有關(guān)。 2.可聞哮鳴音。 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 符合14條或4、5條者，可診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),.,19,治 療,(一)治療目標(biāo)1有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀。2防止哮喘的加重。3盡可能使肺功能維持在接近正常水平。4保持正?；顒樱òㄟ\(yùn)動）的能力。5避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。6防止發(fā)生不可逆的氣流受限。7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。,.,20,（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法,.,21,一、脫離變應(yīng)原二、藥物治療,(一)糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。 給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。,.,22,1.吸入給藥：局部抗炎作用強(qiáng) 藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較少 全身性不良反應(yīng)較少,.,23,表4 常用吸入型糖皮質(zhì)激素劑量高低與互換關(guān)系,.,24,2.口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（四級）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等。,.,25,3.靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時，應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予大劑量琥珀酸氫化可的松（4001500mgd）或甲基潑尼松龍（80500mgd）。無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（35天）內(nèi)停藥：有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。,.,26,(二) 2受體激動劑,.,27,近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受體激動劑治療哮喘。,.,28,.,茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。1、口服給藥：包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。一般劑量為每日6l0mgkg。2、靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射或靜脈滴注，適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人。負(fù)荷劑量為46mgkg，維持劑量為0.60.8mgkg.h。多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應(yīng)較輕。,(三)茶堿,.,30,(四)抗膽堿能藥物,吸入抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其擴(kuò)張支氣管的作用比2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人。,.,31,白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5一脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘藥物。目前在國內(nèi)應(yīng)用的主要是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。在哮喘治療中的地位：可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，也不能取代糖皮質(zhì)激素。本品可減少中一重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，并可提高吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。,(五)白三烯調(diào)節(jié)劑,.,32,1色甘酸鈉 2抗組胺藥物 3可能減少口服激素劑量的藥物 4. 變應(yīng)原特異性免疫療法（SIT） 5. 中藥：可辨證施治，并酌情使用某些確有療效的中（成）藥。,(六)其他治療哮喘藥物,.,33,.,34,2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣,.,35,.,36,.,37,氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量,.,38,支氣管哮喘發(fā)作最本質(zhì)的原因：A. - 腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)性增加 B. 氣道慢性炎癥C. 迷走神經(jīng)張力增高 D. - 腎上腺素受體功能低下E. 氣道高反應(yīng)性診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是：A. 痰液中嗜酸性粒細(xì)胞 B. 氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性C. 血 IgE 水平增高 D. 有阻塞性肺通氣功能障礙E. 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音,.,39,重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即采取的首要措施是： A. 注射抗生素 B. 吸入色甘酸二鈉 C. 吸氧并立即靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑 D. 補(bǔ)液和糾正酸堿失衡 E. 立即給予祛痰劑若支氣管哮喘與心源性哮喘不易鑒別時，治療可用：A. 氨茶堿 B. 腎上腺素C. 嗎啡 D. 地塞米松E. 地高辛,.,40,有效防治哮喘發(fā)作的最主要的治療藥物是：A. 沙丁胺醇 B. 白三烯調(diào)節(jié)劑C. 舒弗美 D. 糖皮質(zhì)激素E. 異丙托溴胺男，30 歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性喘息和呼吸困難，有時咳嗽，近 3 天喘息不止，伴咳嗽、咳少許白粘痰，吸入沙丁胺醇不能改善癥狀。查體：大汗，紫紺，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。診斷最可能是：A 支氣管哮喘 B. 喘息性支氣管炎C. 重癥哮喘 D. 自發(fā)性氣胸E. 急性左心衰,.,41,男，46歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素和氨茶堿治療2天，昨夜突發(fā)左側(cè)胸痛，呼吸困難加重。體檢：紫紺，大汗，氣管稍右偏，左肺呼吸音和哮鳴音較前明顯減弱，心率 126 次分，律齊。為明確診斷首先必須的檢查是： A. 心電圖 B. 血?dú)夥治鯟. 胸部 X 線檢查 D. 肺功能E. 周圍靜脈壓的測定,.,42,