支氣管哮喘的護理PPT演示課件

支氣管哮喘病人的護理,.,學習目標,1、掌握支氣管哮喘病人的護理評估和護理措施；2、熟悉支氣管哮喘的常見癥狀、體征和治療方法；3、了解支氣管哮喘的常見病因。,.,.,王××,女性,25歲。主訴陣發(fā)性氣喘9年，發(fā)作2天。,.,現病史9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳嗽、氣喘，經治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。曾做支氣管舒張試驗，吸喘樂寧（沙丁胺醇 ） 200g15分鐘后，FEV1增加21%。2天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱38.5，并逐漸出現氣喘，不能平臥，遂入院治療。,.,既往史及家族史年幼時有皮膚濕疹，無煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無特殊。,.,體格檢查神志清晰，T 37.5，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，氣促狀，h呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細濕音。心濁音界未擴大，HR 104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，無杵狀指（趾）。,.,輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白126g/L、紅細胞4.02×1012/L,白細胞11.6×109/L，中性粒細胞0.86，淋巴細胞0.14。胸片：兩肺紋理增多。ECG：正常。吸喘樂200g 15分鐘后， FEV1增加21%，動脈血氣分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。,.,1.總結本病例臨床特點？,本病例臨床特點：青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。春秋季節(jié)發(fā)作。年幼時有皮膚濕疹，母親有哮喘病。端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細濕音。白細胞總數及中性粒細胞計數增高，胸片示兩肺紋理增多。支氣管舒張試驗陽性。動脈血氣分析pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。,.,2.該患者的臨床診斷是什么？該病如何分期？常見并發(fā)癥有哪些？,根據上述特點，可診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘根據發(fā)作情況可分為非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據癥狀、體征、肺功能、動脈血氣分析分為輕、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見上述并發(fā)癥的征象。,.,3.該疾病應與哪些疾病相鑒別？,根據初步診斷，結合臨床資料應與以下疾病相鑒別：喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。心源性哮喘以左心功能不全為主要表現，老年人多見，大多數由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現?？煽确奂t色泡沫樣痰，脈搏細弱頻數，心界向左下擴大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內徑一半以上可出現胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進行性進展，對支氣管解痙劑反應差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。,.,4.該患者應如何進行治療和護理,控制急性發(fā)作：尋找急性發(fā)作的誘因并作相應處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關，可靜脈滴注抗生素控制感染。合理應用平喘藥根據發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨茶堿，并霧化吸入2受體激動劑和糖皮質激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑?？刂撇l(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質平衡失調、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應及時糾正。本病例尚未見上述并發(fā)癥。 防止復發(fā)：與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制定長期防治計劃。堅持每天測峰流速，監(jiān)測肺功能變化，并記哮喘日記。吸入維持劑量糖皮質激素。避免接觸哮喘激發(fā)因素。特異性變應原的免疫方法。,.,【概述】,是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的慢性炎癥性疾患?？蓪е職獾栏叻磻缘脑黾樱ǔ３霈F廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息，氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數病人可自行緩解或經治療緩解。,.,http:/v.youku.com/v_show/id_XMjE3OTI3OTI4.html,.,哮喘是發(fā)達國家中發(fā)展最快 ,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國家的患病率為10左右 亞洲國家的患病率為5左右我國發(fā)病率14，有增加的趨勢 全世界哮喘患者超過一億六千萬。,【流行病學】,.,【病因】,吸入性變應原、感染因素、刺激性或有害氣體、職業(yè)性因素、食物因素、藥物因素其他誘發(fā)因素,1、病人個體變應性體質,2、環(huán)境激發(fā)因素,3、遺傳因素,.,【哮喘的發(fā)病機制】,（一）免疫學機制,1、變應原進入具有特異性體質的機體刺激機體合成特 異性IgE，并結合于肥大細胞和嗜堿粒細胞表面IgE受體；2、變應原再次進入體內與結合在IgE受體上的IgE交聯 細胞合成并釋放多種活性介質平滑肌收縮、粘 液分泌增加、血管通透性增高和炎性細胞浸潤氣道 病變加重，出現哮喘的臨床癥狀,.,（二）氣道炎癥,1、氣道慢性炎癥被認為是哮喘的本質2、活化的Th2細胞分泌的細胞因子激活肥大細胞、嗜酸 粒細胞及肺泡巨噬細胞等多種炎癥細胞，分泌多種炎性介 質和細胞因子氣道反應性增高，氣道收縮，粘液分泌 增加，血管滲出增多,.,（三）氣道高反應性,氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一表現為氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應。,（四）神經機制,1、支氣管哮喘與腎上腺素受體功能低下和迷走神經張 力亢進有關。 2、非腎上腺素能非膽堿能神經能釋放舒張支氣管平滑肌 的神經介質和收縮支氣管平滑肌的介質，如兩者平衡 失調則可引起支氣管平滑肌的收縮。,.,哮喘的本質,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的氣道,平滑肌收縮,上皮脫落，受損,炎癥，水腫,粘液，血漿滲出,哮喘病人的氣道,.,哮喘病人,正常人,氣道炎癥,.,【護理評估】,1、健康史,（1）年齡、性別（2）吸煙史（3）既往哮喘發(fā)作的情況（4）個人過敏史（5）家庭史,.,支氣管癥狀視頻,http:/v.ku6.com/show/Ns0NDmRg8mXAMllv.html,.,2、身體狀況,癥狀：,（1）發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性 胸悶和咳嗽；（2）端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，發(fā)紺；（3）癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經數小時至數天，用 支氣管擴張藥或自行消失；（4）常在夜間及凌晨發(fā)作和加重,體征：,（1）端坐，身體前傾，胸部固定在吸氣的位置（2）胸部檢查：過度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長（3）嚴重者呼吸頻率和心率增快，奇脈、胸腹反常運 動和發(fā)紺，神態(tài)焦躁或模糊。,.,3、分期和病情嚴重程度分級,.,哮喘急性發(fā)作期嚴重程度分級,.,哮喘慢性持續(xù)期嚴重程度分級,.,4、輔助檢查,（1）呼吸功能檢查,直接評價氣流受限：-支氣管舒張試驗（BDT） - 峰值流速(PEF)及其變異率間接評價氣道高反應性：-氣道激發(fā)試驗（BPT),.,氣流受限的評價FEV1,FEV1（第一秒用力呼氣容積） 重復性好，難掌握，取決于用力情況 FEV1 < 1L ， 結果不可靠 FVC（肺活量） 重復性好，難掌握，取決于用力情況 FEV1/FVC < 75% 提示氣流受限,.,氣流受限的評價呼氣峰值流速(PEF),PEF 與FEV1 相關性好 日夜間變異率 > 20%， 診斷哮喘的標準 方法簡單 價格相對便宜,.,（2）胸部X線檢查,（3）痰液檢查,（4）血氣分析,（5）特異性變應原 的檢測,早期：兩肺呈過度充氣狀態(tài)；緩解期：無明顯異常；感染者：肺紋理增加及炎性浸潤陰影,痰涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸粒細胞,PaO2降低；過度通氣者，PaCO2降低，pH升高，呼堿；重癥哮喘，氣道阻塞者，CO2潴留，PaCO2升高，呼酸,皮膚變應原測試和吸入變應原測試,.,【治療要點】,1、脫離變應原2、藥物治療,（1）緩解哮喘發(fā)作 B受體激動劑 茶堿類（2）控制或預防哮喘發(fā)作 腎上腺皮質激素 白三烯（3）急性發(fā)作期治療,輕度中度重度,.,5、心理一社會狀況,1、哮喘病人的性格特征：以自我為中心，依賴性強，過分 要求別人的關注，情緒不穩(wěn)定，性格較敏感、內向、暗 示性高。病人平時易緊張、憂愁、焦慮、易激動。2、哮喘發(fā)作時的呼吸困難導致病人產生瀕死感，伴隨恐懼、 焦慮、躁動和悲觀失望，這些情緒又加重哮喘發(fā)作，形 成惡性循環(huán)。3、注意評估病人精神及情緒狀況工作學習情況，家庭生 活情況，經濟狀況等。,.,【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】,1、低效型呼吸形態(tài) 與支氣管痙攣、通氣障礙、焦慮有關 2、清理呼吸道無效 與支氣管粘膜水腫，分泌物增多、粘稠有關 3、焦慮 與哮喘急性發(fā)作，害怕窒息有關 4、活動無耐力 與氧供與氧耗失衡，臥床有關5、執(zhí)行治療方案無效(個體的) 與缺乏自我保健知識有關6、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質失衡,.,【計劃與實施】,維持肺功能正常或接近正常；活動水平正常；無哮喘加重或哮喘發(fā)作減少；能參與并配合治療。,護理目標,.,1、監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能2、體位：半坐臥位3、咳嗽和深呼吸：深呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽4、氧療,（一）維持氣道通暢及有效的呼吸型態(tài),.,（二）藥物治療與護理,1、緩解哮喘發(fā)作：支氣管舒張劑,（1）2腎上腺素受體激動劑,作用原理：興奮2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜 堿性粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通 透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘的癥狀常見藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅 長效：福莫特羅、沙美特羅給藥方式：以吸人方式給藥效果最好而不良反應最小,僅用于緩解癥狀,.,（2）茶堿類,作用原理：舒張支氣管平滑肌，強心、利尿、擴張冠狀動脈、 興奮呼吸中樞和呼吸肌給藥方式：口服、靜脈給藥，不能以氣霧方式吸入副作用：心律失常、血壓下降、惡心、嘔吐、呼吸中樞興奮、 抽搐乃至死亡注意事項： 監(jiān)測血漿中茶堿濃度，維持在615mgL的范圍； 發(fā)熱、妊娠、小兒或老人、有肝、腎、心臟功能障礙及甲 狀腺功能亢進者須慎用； 與西米替丁、喹諾酮類、大環(huán)內酯類等藥物同時使用時， 應減少藥量,.,（3）抗膽堿能類藥物,作用原理：阻斷節(jié)后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力 而舒張支氣管，并有減少痰液分泌的作用常用藥物：溴化異丙托品、溴化氧托品給藥方式：氣霧吸人療法不良反應：口干、頭暈、頭痛，青光眼病人忌用。,.,2、控制哮喘發(fā)作：抗炎藥,（1）糖皮質激素,作用機制：抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成； 抑制炎癥介質的釋放；增強平滑肌細胞2受體反應 性；減少組胺形成及免疫調節(jié)作用。給藥途徑：吸入（最常用方法） 口服和靜脈用藥副作用：柯興綜合征，向心性肥胖，滿月臉，皮膚變薄，紫紋， 低血鉀，肌無力等。,目前最有效的哮喘控制藥物,.,（2）色苷酸鈉及尼多酸鈉,作用機制：抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質，并可選擇性抑 制其他炎癥細胞介質的釋放。用于預防變應原、 運動、干冷空氣等引起的氣道收縮。給藥途徑：吸人療法（干粉吸入）副作用：咽喉部刺激感、口干和惡心,.,（4）抗組胺藥物,（3）白三烯調節(jié)劑,作用機制：拮抗平滑肌和其他細胞表面白三烯受體，抑制肥大 細胞和嗜酸粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘 和致炎作用給藥途徑：口服給藥副作用：胃腸道癥狀,.,（三）維持液體和電解質平衡,1、記錄每日的出入量，成人每日的水分攝人量應為3000ml2、監(jiān)測血清中電解質的濃度3、觀察水電解質失衡的表現4、遵醫(yī)囑補液,.,1、評估病人的焦慮水平；2、病室的環(huán)境保持舒適；3、提供生理和心理支持4、急性發(fā)作期：遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，注意觀察用藥療效,（四）保持身體清潔舒適,（五）減輕焦慮,1、每天溫水擦浴，勤換衣服、床單，保持皮膚清潔、干燥、舒適2、協助并鼓勵病人咳痰后，用溫水漱口，保持口腔清潔。,.,（六）健康指導,1、識別和避免觸發(fā)因素2、預防呼吸道感染3、識別病情變化4、了解峰流速儀的測定和記錄方法：5、松弛和呼吸運動：縮唇呼吸、腹式呼吸6、合理使用藥物7、正確使用定量霧化器8、飲食護理9、自我監(jiān)測病情10、運動和鍛煉體育鍛煉11、心理支持,.,食療方法,1、豆腐500克，麥芽糖100克，生蘿卜汁1杯，混合煮開，為1日量，分早晚2次。此食療方對肺熱型的哮喘病十分有效。2、杏仁5克，麻黃6克，豆腐100克，混合加水煮1小時，去渣，吃豆腐喝湯。每天或隔天1服。此食療方對哮喘病人也很有效。3、鮮嫩絲瓜5個切碎，水煎去渣后給予口服；或用絲瓜藤汁，每次口服30毫升，1日服3次，方法為取絲瓜藤離地面34尺處剪斷，斷端插入瓶中，鮮汁滴入瓶內，一天可集液汁500毫升。4、將干胎盤1只和干地龍100條共研細末，裝入空心膠囊中備用，每次口服58粒，每天3次，空腹溫開水送下，10天1療程。5、核桃對哮喘有較好的療效，可取核桃仁5克，杏仁5克，蜂蜜30克，將這3種物質混在一起蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔兩日服上述藥方一次，連服57次?；蛉『颂?0克，生姜15克，豬肺250克。洗凈豬肺加水放入核桃仁、生姜，燉熟。每日3次，在12日內服完。這樣的食療方適用于哮喘病日久不愈，反復發(fā)作的腎虛患者。,.,峰流速儀的測定和記錄方法,在峰流速儀上安裝一個可一次性處理的口器；站立，水平拿著峰流速儀，不要阻擋游標移動，并使游標 放在刻度的最低位；深呼吸，嘴唇包住口器，盡可能的用力呼吸；記錄結果；重復兩次，選擇兩次中最高的一次為峰流速值 PEF低于預計值的80提示氣道狹窄和氣流受阻。,.,定量霧化器的使用,吸入療法的優(yōu)點,作用直接作用迅速所需藥物劑量小全身不良反應小,.,吸入療法的裝置,干粉吸入器 定量吸入氣霧器 (MDI)霧化吸入器,.,吸入劑的正確使用方法,.,病人是否達到：了解哮喘發(fā)作的原因； 呼吸音正常； 有效的排出氣道分泌物； ABG及肺功能在正常范圍； 安全有效的用藥； 焦慮減輕，感覺平靜,【護理評價】,.,7.危重哮喘患者的臨床表現，下列哪項不正確 A.呈現腹式呼吸 B.雙肺哮鳴音響亮 C.血壓下降 D.無奇脈 E.意識模糊D,.,以下哪種藥能有效降低氣道高反應性：A.喘定 B.舒喘靈 C.氨茶堿 D.糖皮質激素 E.色甘酸鈉D,.,Thanks!,