急性腎衰竭病人的護(hù)理.ppt

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,,第五節(jié)急性腎衰竭病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)重點(diǎn)：急性腎衰竭病人的身體狀況；飲食護(hù)理和高鉀血癥的治療配合。,,學(xué)習(xí)難點(diǎn)：急性腎衰竭的病因、輔助檢查及高鉀血癥的識別。,疾病概要,急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。,,主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。,,廣義的急性腎衰竭分為腎前性、腎性和腎后性三類。狹義的腎衰竭是指急性腎小管壞死。,疾病概要,腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變。,,腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭有腎實(shí)質(zhì)損傷。,,本節(jié)主要介紹腎性急性腎衰竭——急性腎小管壞死。,護(hù)理評估,（一）健康史詳細(xì)詢問病人有無大出血、心力衰竭、休克及嚴(yán)重脫水等病史；有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、急性溶血、膿毒病、腎,,間質(zhì)或腎實(shí)質(zhì)病變等疾??；有無腎結(jié)石、尿路結(jié)石及雙側(cè)腎盂積水、前列腺增生等疾病。,護(hù)理評估,（二）身體狀況急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見的類型，臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性腎衰竭引起的代謝紊亂及并發(fā)癥三個方面。,,典型病程可分為三期：1．起始期2．維持期（少尿期）3．恢復(fù)期,,1．起始期指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這一階段。,護(hù)理評估,此期有嚴(yán)重腎缺血，但尚未發(fā)生嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷，經(jīng)及時治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生。此期歷時約數(shù)小時至1～2天，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。,護(hù)理評估,2．維持期又稱少尿期。典型者為7～14天。病人也可沒有少尿，稱非少尿型急性腎衰竭。,,（1）急性腎衰竭的全身并發(fā)癥①消化系統(tǒng)癥狀②呼吸系統(tǒng)癥狀③循環(huán)系統(tǒng)癥狀,,④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀⑤血液系統(tǒng)癥狀⑥感染：最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。⑦多臟器衰竭，死亡率高。,,（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見。,護(hù)理評估,3．恢復(fù)期是腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)的過程，腎小管完整性逐漸恢復(fù)，腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)至正常或接近正常。,,少尿型病人開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每天尿量可達(dá)3000～5000ml，通常持續(xù)約1～3周后逐漸恢復(fù)正常。,,部分病人腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上，若腎功能持久不恢復(fù)，提示腎臟遺留有永久性損害。,護(hù)理評估,（三）心理-社會狀況因起病急，病情危重，會使病人產(chǎn)生對于死亡和失去工作的恐懼，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用又會進(jìn)一步加重病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁和悲觀，甚至絕望的心理。,護(hù)理評估,（四）輔助檢查1．血液檢查可有貧血，血肌酐↑≥44.2umol/L/d，血BUN↑≥3.6mmol/L/d，血清鉀濃度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低鈉、低鈣及高磷血癥。,,2．尿液檢查尿液外觀多混濁，尿蛋白多為+～++，可見管型尿、少許紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。,,尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1，尿鈉增高，多在20～60mmol/L。,,3．影像學(xué)檢查尿路超聲顯像、CT、X線或放射性核素檢查、腎血管造影等。,護(hù)理評估,（五）治療要點(diǎn)治療原則是糾正可逆的病因，預(yù)防額外的損傷；,,1、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡、控制氮質(zhì)潴留、供給足夠營養(yǎng)和治療原發(fā)病；2、防治各種并發(fā)癥。,護(hù)理診斷及合作性問題,1．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病人食欲減退、低蛋白質(zhì)飲食及透析等因素有關(guān)。,,2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體液過多、抵抗力下降有關(guān)。,,3．有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降和透析等有關(guān)。4．恐懼與腎功能急劇惡化、病情危重有關(guān)。,,5．潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、心力衰竭、心律失常及心包炎。,護(hù)理目標(biāo),1、病人食欲改善，有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)；,,2、水腫減輕或消退，無皮膚受損；3、無感染發(fā)生；4、恐懼心理得到有效緩解。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1．休息與活動維持期病人絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，下肢水腫病人抬高下肢，,,對意識障礙者加床護(hù)欄，昏迷者按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。當(dāng)尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為度。,,2．飲食護(hù)理1）對于能進(jìn)食的病人：A、給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及含鉀量低的食物，蛋白質(zhì)攝入量以0.8g/(kgd)為宜，并適量補(bǔ)充必需氨基酸。,,B、同時給予高碳水化合物、高脂肪飲食，保證熱量供給，保持機(jī)體的正氮平衡。,,2)不能以口進(jìn)食者，可用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。3）少尿期病人嚴(yán)格記錄24h出入液量，堅(jiān)持“量出為入”的原則補(bǔ)充入液量。,