二級綜合醫(yī)院評審標準藥事管理細則解析PPT課件

二級綜合醫(yī)院評審標準藥事管理細則解析,內容,一、醫(yī)院評審的內涵二、醫(yī)院評審的依據三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明四、藥事管理實施細則解析五、醫(yī)院評審藥事管理工作對策思路,一、醫(yī)院評審的內涵,醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求，根據醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)院評審標準，開展自我評價，持續(xù)改進醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價（外部評價），以確定醫(yī)院等級的過程。醫(yī)院評審暫行辦法評審是醫(yī)療機構自我評價和接受外部同行評價的過程。根據既定標準精確評價自我表現，并制訂方案以持續(xù)改進醫(yī)療質量。（ISQua-國際醫(yī)療品質協(xié)會）,二、醫(yī)院評審的依據,法律依據醫(yī)療機構管理條例法醫(yī)療機構管理條例實施細則醫(yī)院評審暫行辦法醫(yī)療機構評審辦法相關法律法規(guī)規(guī)章規(guī)范評審標準體系醫(yī)院評審工作相關文件,二、醫(yī)院評審的依據,藥事管理法規(guī)指南（32項）1、衛(wèi)生部關于印發(fā)二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）的通知2、二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）3、二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則 4、藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法5、處方管理辦法6、抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）7、衛(wèi)生部關于印發(fā)精神藥品臨床應用指導原則的通知8、醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）,二、醫(yī)院評審的依據,藥事管理法規(guī)指南（32項）9、中華人民共和國藥品管理法10、衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定的通知11、國家基本藥物處方集12、國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分) (2012版）13、衛(wèi)生部關于印發(fā)麻醉藥品臨床應用指導原則的通知14、麻醉藥品和精神藥品管理條例（國務院令第442號）15、衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定的通知16、糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則,二、醫(yī)院評審的依據,藥事管理法規(guī)指南（32項）17、血液制品管理條例18、醫(yī)療用毒性藥品管理辦法19、放射性藥品管理辦法20、處方點評管理21、靜脈用藥集中調配22、抗菌藥物臨床應用指導原則23、衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）等三個技術文件的通知24、衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定的通知,二、醫(yī)院評審的依據,藥事管理法規(guī)指南（32項）25、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)醫(yī)院中藥房基本標準的通知26、醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范27、醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范28、醫(yī)療機構制劑配制監(jiān)督管理辦法（試行）29、醫(yī)療機構制劑注冊管理辦法（試行）30、普通外科類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則31、藥品注冊管理辦法32、藥物臨床試驗質量管理規(guī)范,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,條款設立本細則共設置7章69節(jié)357條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共63節(jié)321條583款標準，用于醫(yī)院自我評價與改進，并作為對二級綜合醫(yī)院實地評審。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標，用于對二級綜合醫(yī)院的日常運行、醫(yī)療質量與安全指標的監(jiān)測與評審后的追蹤評價。,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,藥事工作條款設立共15節(jié)44條132款標準、合理用藥監(jiān)測指標 8項二級綜合醫(yī)院評審標準藥事管理主要細則8節(jié)32條96款二級綜合醫(yī)院評審標準藥事管理相關細則7節(jié)12條36款,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,評審的指導原則以病人為中心注重醫(yī)療質量與安全：醫(yī)院內控機制與持續(xù)監(jiān)測機制注重評價診療服務：減少應付性的表面文章，簡化操作，整合標準提高評價的專業(yè)性與一致性應用新的評價方法提高評審專家的評審專業(yè)能力,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,評審導向強調醫(yī)院的主動性只有醫(yī)院不斷自省，醫(yī)療質量與安全問題才能持續(xù)被發(fā)現及改善要求醫(yī)院建立醫(yī)療質量與安全內控機制，及時監(jiān)測發(fā)現醫(yī)療質量與安全問題（直接、間接及潛在的）對監(jiān)測到的異常值或現象，醫(yī)院應能及時發(fā)現，并采取措施，確保醫(yī)療質量與安全,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,評審導向完整的評審視野：強調評價醫(yī)院整體質量架構以往：只見樹木不見森林（部門、專業(yè)、特定要求）缺乏整體觀2011年版：全面性：一個中心以病人為中心；兩條主線-醫(yī)療質量與安全，醫(yī)院運行管理引導性：引導醫(yī)院以整體視角看待標準，以功能引導專家思考評審視角,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,評審導向標準品質提升團隊式評審兩條主線醫(yī)療質量與安全、醫(yī)院運行管理分為管理、醫(yī)療與護理，追蹤評價臨床實景不再強調專家專業(yè)性分工，評價系統(tǒng)質量著重評價醫(yī)院內控機制運作情況，包括資料收集、分析、判斷等加強對評審專家的系統(tǒng)性訓練,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,評審表述式（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表達方式A-優(yōu)秀B-良好C-合格D-不合格E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目。判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,評審表述式（二）標準條款的性質結果評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan,D即do，C即check，A即act，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,評審表述式（二）標準條款的性質結果,三、2012版二級醫(yī)院評審細則說明,評審結果,四、藥事管理實施細則解析,二級綜合醫(yī)院評審標準藥事管理主要細則,四、藥事管理實施細則解析,二級綜合醫(yī)院評審標準藥事管理相關細則,五、醫(yī)院評審藥事管理工作對策思路,1、認真學習上級衛(wèi)生行政部門有關藥事管理法規(guī)、規(guī)章及臨床用藥指南2、研究二級綜合醫(yī)院評審細則藥事管理有關條款內容，對各項條款逐項解析，把條款分為硬件部分、軟件部分、能做到部分、不能做到部分3、把條款分析細則向領導匯報，尋求支持；藥劑科內部組織學習條款，進行分工，投入工作4、緊密結合醫(yī)院實際情況，按照評審條款要求及上級衛(wèi)生行政部門法規(guī)規(guī)章、臨床用藥指南要求，制定本醫(yī)院各項規(guī)章制度、用藥指南，以紅頭文件下發(fā)5、按醫(yī)院規(guī)章制度、管理辦法扎實做好工作，每項工作做到有原始記錄、有分析總結報告、有改進措施,五、醫(yī)院評審藥事管理工作對策思路,藥學學科建設感悟1、學科帶頭人：提高自身水平和能力，關注學科發(fā)展的前沿和方向，帶領科室人員學習新業(yè)務、新技術，學習別人的先進經驗2、實施人性化管理：工作講究程序，為領導做好參謀，關心、愛護、支持藥學人員3、積極創(chuàng)造發(fā)展條件：改善員工工作環(huán)境，待遇水平，利用信息化手段進行藥事管理4、加強人才隊伍培養(yǎng)：人才是學科發(fā)展的基礎，結合醫(yī)院實際情況，有計劃、有目的地積極引進、培養(yǎng)人才,謝謝!,