血液循環(huán)障礙PPT演示課件

局部血液循環(huán)障礙,1 血量異常 2 血液性狀異常或 管內(nèi)出現(xiàn)異常物 3 血管通透性異常,Hyperemia or Congestion 充血,ischemia 缺血,Thrombosis 血栓形成,Embolism 栓賽,Hemorrhage 出血,Edema 水腫,第一節(jié) 充血（hyperemia),44, 局部(Local) 異常血量: 充血 缺血 異常物質(zhì): 血栓形成 異常管壁: 水腫 出血 全身(General) 心力衰竭 休克,1. 充血(hyperemia, hy),動脈性充血arterial hy 靜脈性充血venous hy,主動性充血 充血 Active hy, hyperemia 被動性充血 淤血 Passive hy, congestion,Hyperemia(充血),定義：器官或組織因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血類型： 1.生理性(physiologic hy) 神經(jīng)體液因素 2. 病理性.炎性(inflammatory hy) 組織胺 血管活 性物 3.減壓后(decompression hy) 血管張力突然解 除 反射擴(kuò)張 腦缺血 結(jié)局,甲溝炎 -炎性充血,Inflammatory hyperemia,Inflammatory hyperemia,淤血（Congestion),定義：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，又稱靜脈性充血（Venous hyperemia).淤血是一被動過程。原因：靜脈受壓 靜脈腔阻塞 心力衰竭,pathology of congestion 長期淤血 腫脹, 還原Hb多，發(fā)紺 血管通透性高 淤血性水腫，積液（漿膜腔), 漏出性出血 缺氧 變性, 萎縮, 壞死 纖維組織增生 器官硬化(淤血性硬化),Morphology-congestion,大體變化：體積腫大、重量增加、切面濕暗紅色，發(fā)生于體表時皮膚呈紫藍(lán)色發(fā)紺組織學(xué)變化：靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，過多的紅細(xì)胞積聚周圍組織水中。結(jié)局:1、水中 2、出血 3、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變化 4、間質(zhì)纖維組織增生,Lesions: gross 腫脹，暗紅， 泡沫液,甲下血腫,皮下淤斑,大體形態(tài)： 體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色液體,肺淤血( lung congestion),鏡下:1 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張2 肺泡壁增厚3肺泡腔內(nèi)有水腫液4肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)心衰細(xì)胞,心衰細(xì)胞 （heart failure cell）,心衰細(xì)胞 （heart failure cell）肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞并將其分解, 胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素, 這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭出現(xiàn),小結(jié): 肺淤血( lung congestion) 原因(Causes) 左心衰竭 臨床(Clinic) 呼吸困難，紫紺（cyanosis) ， 咯血, 咳泡粉紅沫痰,水泡音 病變(Lesions) 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血， 肺泡腔水腫液, 紅細(xì)胞, 心衰細(xì)胞 結(jié)局(Outcomes) 纖維增生, 網(wǎng)狀纖維膠元化, 含鐵血黃素沉積 肺褐色硬化（brown induration）,原因（ Causes）形態(tài) (Morphology)臨床聯(lián)系(Clinical correlation結(jié)局(Outcomes),慢性肝淤血（檳榔肝）：肝臟體積增大，切面呈紅褐色與黃白色相間，極似“檳榔”，故稱檳榔肝。,肝細(xì)胞以中央靜脈為中心，呈條索狀排列形成肝小葉，肝細(xì)胞間形成肝竇,Nutmeg Liver(檳榔肝, 慢性肝淤血),檳榔,肝淤血,Nutmeg Liver,慢性肝淤血(chronic liver congestion),小結(jié): 肝淤血(liver congestion) Causes 右心衰竭 Lesions 中央靜脈及肝竇淤血擴(kuò)張， 小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失 周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性 Clinic 肝腫大，壓痛，肝功能 Outcomes 纖維組織增生淤血性肝硬變,Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定臥床3個月，X光顯示骨折愈合，給予拆除石膏，病人準(zhǔn)備出院，但下床活動不久，突然發(fā)生呼吸困難，嘴唇發(fā)紫，應(yīng)聲倒下，經(jīng)搶救無效死亡。請用所學(xué)病理知識分析病人死亡原因是什么？,第三節(jié) 血栓形成（thrombosis),活體心血管內(nèi)血液成分發(fā)生凝固或血液中的有形成分析出, 形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成（thrombosis) 。 形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）,凝血系統(tǒng),抗凝系統(tǒng)（纖溶）,動態(tài)平衡,生理情況下為什么心血管內(nèi)不會形成血栓？,止血機(jī)制(Hemostasis),BV Injury,Platelet Activation,Pt-Fusion,Blood Vessel Constriction,Coagulation Activation,Stable Hemostatic Plug,Thromibn, Fibrin,Reduced Blood flow,Tissue Factor,Primary hemostatic plug,Neural,凝血機(jī)制(coagulation),1.血栓形成條件 (condition),(1)心血管內(nèi)膜的損傷 (Endothelial Injury) 內(nèi)皮細(xì)胞隔離屏障 合成前列腺環(huán)素(PGI2) ,NO, 分泌ADP酶 分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 細(xì)胞表面硫酸乙酰肝素 生成纖溶酶原活化因子(tPA)，,避免促凝血因子(ECM)暴露和釋放,抑制血小板粘集,促進(jìn)纖維蛋白溶解,抗凝血,靜脈炎 動脈粥樣硬化 缺氧 中毒,內(nèi)皮細(xì)胞損傷 膠原暴露 血小板活化 釋放ADP, 血栓素A2 激活因子 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 釋放組織因子 激活外源性凝血系統(tǒng),血栓形成,(2)血流狀態(tài)的改變(Abnormal Blood Flow),Pt入邊流 凝血因子局部增高 內(nèi)皮沖擊損傷,血流緩慢, 軸流消失 血液粘性 旋渦 靜脈瓣,(3)血液高凝狀態(tài) (Hypercoagulability),手術(shù),創(chuàng)傷,妊娠,分娩 Pt, 凝血因子 大面積燒傷 血液濃縮，粘稠度增加 羊水栓塞,腫瘤,溶血促凝血物質(zhì)入血 抗磷脂抗體綜合征: 自身免疫病 遺傳性高凝狀態(tài): V因子基因突變,Any Alterations of the Coagulation Pathways That Predispose to Thrombosis,2. 血栓形成過程(mechanisms) 血小板粘集成堆，形成旋渦 形成小梁，白細(xì)胞粘附 形成纖維素網(wǎng)，充滿紅細(xì)胞 血管阻塞，血液凝固,Fig 5-5,3. 血栓類型(Types) （1）白色血栓 （pale thrombus） 部位: A, 心室, 心瓣膜 大體: 灰白, 波紋, 質(zhì)實(shí)， 粘附緊密 鏡下: Pt梁+白細(xì)胞,（2）混合性血栓 (mixed thrombus) 部位: 靜脈，體部 大體: 粗糙、圓柱狀 紅白色條紋相間，層狀 鏡下: 白（Pt梁+粘附WBC ） 紅（纖維蛋白網(wǎng)+RBC）,肺A栓塞混合血栓(mixed thrombus),混合血栓(mixed thrombus),（3）紅色血栓 (red thrombus) 部位: V, 延續(xù)血栓尾部 大體: 暗紅色，較濕潤， 有彈性，陳舊時干燥 易碎，易脫落 鏡下: 纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞,（4）透明血栓 （hyaline thrombus） 部位: 微循環(huán) （微血栓） DIC: Disseminated Intravascular Coagulation 鏡下 纖維蛋白,4. 血栓的轉(zhuǎn)歸(outcomes),a. 軟化脫落 b. 溶解吸收 c. 機(jī)化再通(recanalization) d. 鈣化 靜脈石(phlebolith),5. 血栓對機(jī)體的影響(Effects),Advantages: 堵塞破裂口，阻止出血 Disadvantages: 阻塞血管缺血性壞死（梗死） 血栓脫落栓子隨血流運(yùn)行栓塞 心瓣膜變形瓣膜口狹窄 關(guān)閉不全 DIC 大量凝血因子消耗全身廣泛出血,小 結(jié),充血 出血 血栓形成,破裂性 漏出性,概念 條件 過程 類型 結(jié)局 影響,動脈性 充血 靜脈性 淤血 肺淤血 肝淤血,下 課,第四節(jié) 栓 塞（embolism）栓塞(embolism) 血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)， 隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞 栓子(embolus) 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為 栓子, 如血栓、脂肪、羊水、氣體、瘤細(xì) 胞等,1. 栓子的運(yùn)行途徑 (Paths),右心及V系統(tǒng) 肺動脈及分支 左心和大循環(huán)A 全身動脈分支 腸系膜V栓子 肝內(nèi)門V分支,1. 栓子的運(yùn)行途徑(Paths),交叉性栓塞(across) 房或室間隔缺損 栓子由壓力高向另側(cè)心腔 逆向性栓塞(converse) 下腔V 胸腹壓力 下腔V小支（肝、腎）,2. 栓塞的類型(Types),(1) 血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脫落形成，最常見(99%) a. 肺動脈栓塞(pulmonary embolism) 右心或全身V系統(tǒng)（門V除外） 90%來自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 體循環(huán)動脈栓塞(systemic embolism) 左心瓣膜贅生物，附壁血栓; 動脈瘤 心、腦、腎、脾栓塞常見,肺動脈血栓,肺動脈栓塞,右肺動脈,左肺動脈,a. 肺動脈栓塞 pulmonary embolism,少數(shù)小栓子栓塞 于肺動脈小分支,一般不引起嚴(yán)重后果,肺已有嚴(yán)重淤血,肺組織壞死-梗死,栓子大，栓塞于肺動脈主干或大分支,猝死,肺A與支氣管 A雙重血供,肺動脈主干栓塞,肺循環(huán)機(jī)械性阻塞肺動脈內(nèi)壓過高,急性右心衰竭,左心室流入血量顯著減少,冠狀動脈供血不足,心肌缺血,肺A分支廣泛多數(shù)小栓塞,血小板釋放大量5-羥色胺 ,TXA2,肺A廣泛痙攣收縮,急性右心衰竭,栓子刺激迷走神經(jīng),冠狀動脈和支氣管動脈反射性痙攣,急性左心衰竭 窒息,肺動脈栓塞 pulmonary embolism,(2)氣體栓塞（gas embolism）,概念 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解在血液 中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現(xiàn)象 分類 空氣栓塞試驗(yàn),空氣栓塞(air embolism) 減壓病(decompression sickness),(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩胎頭堵塞，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進(jìn)入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。 肺循環(huán)阻塞 過敏性休克 DIC(促凝血物質(zhì)) 呼吸困難, 發(fā)紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液,amniotic fluid embolism,羊水栓塞,空氣栓塞(air embolism) 頸部或胸部手術(shù) 外傷 分娩,減壓病(decompression sickness) 沉箱作業(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮?dú)庥坞x 形成無數(shù)小氣泡 如何預(yù)防和治療?,100ml（心衰） 300ml（猝死）,肺血管空氣栓塞(air embolism),(4)脂肪栓塞 (fat embolism),長骨骨折 嚴(yán)重脂肪組織挫傷 脂肪肝擠壓傷,肺水腫,肺出血, 腦點(diǎn)狀出血,腦梗死,阻塞微血管釋放脂肪酸內(nèi)皮損傷,脂肪栓塞 fat embolism(鋨酸染色),(5)其它栓塞,腫瘤細(xì)胞栓塞 (tumor cell embolism) 寄生蟲及蟲卵栓塞 (parasite embolism) 細(xì)菌栓子栓塞 (bacterial embolism) 乳化碘油化療藥 栓塞癌壞死,第五節(jié) 梗死（Infarction）,概念 由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction） Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called an infarct.,1. 梗死的原因(causes),血栓形成 (thrombosis) 動脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎 動脈栓塞(embolism) 動脈痙攣 (artery spasm) 血管受壓(vessel pressed) 1. 腸套疊 2. 腸扭轉(zhuǎn) 3. 嵌頓疝,2. 梗死形成的條件(condition), 動脈阻塞+側(cè)支循環(huán)× 供血血管類型 雙重血供（肺、肝） 終末血供（腎、脾） 血流阻斷發(fā)生的速度 急速側(cè)支循環(huán)不能建立 組織對缺血、缺氧耐受性 血含氧量 心衰,肺衰,休克,重度貧血,b. 體循環(huán)動脈栓塞(systemic embolism),栓塞的動脈分支較小,或有足夠的側(cè)支循環(huán), 無嚴(yán)重后果(肝，上肢) 栓塞的動脈分支較大,或缺乏側(cè)支循環(huán), 組織器官缺血梗死(腦,腎,脾),3. 梗死的類型(Types),貧血性梗死 （anemic infarct）,出血性梗死 (hemorrhagic infarct),(1)貧血性梗死(anemic infarct),組織致密實(shí)質(zhì)器官 (心、腎、脾) 側(cè)支血管細(xì)少,局部單純?nèi)毖?凝固性壞死 側(cè)支反射痙攣 進(jìn)入壞死區(qū)血很少,顏色蒼白 白色梗死(white infarct),(1)貧血性梗死(anemic infarct),脾梗死: 灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清，錐體狀,腎梗死(infarction of kidney): 錐體形,壞死區(qū)腎小球、腎小管輪廓仍保留，但細(xì)胞核已溶解消失，胞漿呈顆粒狀。壞死區(qū)邊緣可見出血、血管充血及較多的中性白細(xì)胞浸潤。,腎梗死: 組織輪廓尚存(Tissue contour is present),心肌梗死(myocardial infarction): 地圖形,心肌梗死(myocardial infarction) : 地圖形,心肌梗死(myocardial infarction): 組織輪廓尚存,(2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct),組織疏松器官 (肺, 腸) 雙重血供 / 側(cè)支循環(huán)豐富 嚴(yán)重靜脈淤血,淤血基礎(chǔ)上壞死 / 壞死后血液再灌注 彌漫出血,暗紅色 紅色梗死(red infarct),肺出血性梗死 (pulmonary infarction),肺出血性梗死 (pulmonary infarction) 大體: 切面呈楔形，暗紅色，質(zhì)較實(shí)。 鏡下: 肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織彌漫淤血水腫。,肺出血性梗死(infarction),梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織有彌漫淤血水腫,(pulmonary hemorrhagic infarction),腸出血性梗死: 節(jié)段性, 紫紅色，腸腔暗紅色液體,(intestinal hemorrhagic infarction),腸壁各層組織壞死及彌漫性出血,(intestinal hemorrhagic infarction),4. 梗死對機(jī)體的影響(effect),梗死的器官及梗死灶大小、部位 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死腹痛、血便、腹膜炎 腦梗死定位癥狀, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢壞疽, 截肢,5. 梗死的結(jié)局(outcomes),機(jī)化(organization) 纖維包裹 (encapsulation) 鈣化(calcification) 液化(liquefaction) 腦梗死液化性壞死 貧血或出血性梗死 形成囊腔,謝謝！,