肺結(jié)核病防治知識講座.ppt

肺結(jié)核病防治知識講座 2019 12 29 2 結(jié)核病防治知識講座 一 定義及流行病學二 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及結(jié)核病防治規(guī)劃三 結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與診斷四 治療與預防五 疫情報告與病人管理 2019 12 29 3 一 定義及流行病學 一 基本概念結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病 結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官 但主要侵犯肺臟 稱為肺結(jié)核 80 2019 12 29 4 二 病原學 1882年Kcoh發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為結(jié)核病的病菌 結(jié)核桿菌為分枝桿菌屬 它是一種短 細長而微彎曲棒狀桿菌 特性 它是需養(yǎng)菌 不易染色 經(jīng)過品紅的加熱染色之后 即使使用酸性乙醇沖洗也不容易脫色 因此也成之為抗桿酸菌 另外它生長緩慢 在羅氏培養(yǎng)基上6周左右生長達到高峰 它可在人體里的單核巨噬細胞中生長和繁殖 因此治療起來非常困難 2019 12 29 5 二 病原學 結(jié)核分枝桿菌對外界抵抗力較強 在陰濕處能生存5個月以上 但在陽光下曝曬2小時 5 12 甲酚皂溶液接觸2 12小時 70 酒精接觸2分鐘 或煮沸1分鐘 即可被殺滅 最簡單的滅菌方法是直接焚毀染有病菌的容器 2019 12 29 6 三 流行病學 2019 12 29 7 三 流行病學 1 傳染源只有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性 才是結(jié)核病的傳染源 一般認為 大量排菌的病人 即涂片陽性的病人 是最主要的傳染源 而涂片陰性僅培養(yǎng)陽性的病人與培養(yǎng)陰性的病人具有同樣的意義 不是傳染源 2019 12 29 8 2 傳播途徑 1 呼吸道傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑 飛沫傳染為最常見方式 飛沫核 小于10微米 大于0 01微米 可被吸入呼吸道 健康人可因吸入患者咳嗽 打噴嚏時噴出飛沫而感染 2019 12 29 9 2 傳播途徑 2 通過消化道傳播是次要途徑 飲用未經(jīng)嚴格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染 3 偶可經(jīng)破損的皮膚 結(jié)膜 粘膜泌尿生殖道等接觸傳播 2019 12 29 10 3 易感人群 人類對結(jié)核桿菌普遍易感 易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染 也未接種過卡介苗者 對結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群 2019 12 29 11 四 感染與發(fā)病 健康人受到結(jié)核桿菌感染后 不一定都發(fā)生結(jié)核病 是否發(fā)生結(jié)核病要看兩方面 一個是細菌 一個是人體 細菌主要看細菌的數(shù)量以及它毒力的大小 人體主要是依賴于身體抵抗力強弱 看他的抵抗力的水平 受結(jié)核桿菌感染過的人群 一生中大約有10 的人發(fā)病 每一個傳染源每年可以傳播給10到15個健康人 2019 12 29 12 四 感染與發(fā)病 結(jié)核感染分原發(fā)感染和繼發(fā)感染兩大類 機體第一次受結(jié)核菌侵襲時 即無免疫力也無過敏性 結(jié)核桿菌在著床后便自由繁殖 即為原發(fā)感染 出現(xiàn)臨床癥狀 稱為發(fā)病 絕大多部分初次感染者依靠自身的免疫功能可以自愈 在原發(fā)感染部位形成鈣化灶 但是如果第一次受結(jié)核菌侵襲時的菌量大 毒力強時 則可能發(fā)生重癥結(jié)核病 如結(jié)核性腦膜炎 急性血型播散型肺結(jié)核病等 2019 12 29 13 四 感染與發(fā)病 1 初期熱感染后4 7周左右出現(xiàn) 有時僅有一天 長者可持續(xù)2周 2 結(jié)素試驗反應陽轉(zhuǎn)4 7周出現(xiàn) 3 初感染原發(fā)灶和肺門淋巴結(jié)腫大2 4個月 4 結(jié)腦3 4個月 5 結(jié)核性胸膜炎3 11個月 6 接種過卡介苗者2 3個月可見結(jié)素試驗反應增強 4 6個月X可見異常陰影 2019 12 29 14 四 感染與發(fā)病 發(fā)生在成年時期的結(jié)核病感染多為繼發(fā)感染 如發(fā)病 稱為繼性結(jié)核病 繼發(fā)感染分為內(nèi)源性復燃和外源性再感染兩種 多數(shù)專家認為 導致成人發(fā)病的主要原因為內(nèi)源性復燃 即原本在宿主體內(nèi)處于休眠狀態(tài)的結(jié)核桿菌 在宿主免疫力下降或因患有其它疾病時 它們開始生長繁殖 導致器官病變 以致出現(xiàn)臨床癥狀 稱為發(fā)病 2019 12 29 15 五 流行狀況 1 全球情況 有三分之一人口 約20億 已感染了結(jié)核菌 如不采取措施 近10年內(nèi)還將有3億人受結(jié)核菌感染 現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬 其中95 在發(fā)展中國家 每年還會新發(fā)生800 1000萬肺結(jié)核病 其中75 的病人年齡在15 50歲 如不控制 今后10年還將有9000萬人發(fā)病 結(jié)核病死亡達歷史最高水平 全球每天有8000人死于結(jié)核病 每年有200萬人死于結(jié)核病 其中98 的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國家 2019 12 29 16 2 中國結(jié)核病疫情嚴重 我國結(jié)核病患病人數(shù)位居世界第二 僅次于印度 被世界衛(wèi)生組織列為全球22個結(jié)核病高負擔國家之一 結(jié)核病負擔在全球結(jié)核病總負擔構(gòu)成中占15 今年召開的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會上 將我國列在需要特別引起警示的國家和地區(qū)的第一位 目前 我國的結(jié)核病疫情狀況概括為以下幾方面 1 感染多根據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果 全國有近半 5 5億 的人口感染了結(jié)核菌 44 5 明顯高出全球1 3人口感染的水平 2019 12 29 17 中國結(jié)核病疫情嚴重 2 患病多活動性肺結(jié)核病和涂陽肺結(jié)核的患病率分別為367 10萬和122 10萬 估算全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬 其中傳染性肺結(jié)核病人150萬 3 死亡多調(diào)查顯示 我國1999年結(jié)核病死亡率為9 8 10萬 推算每年約有13萬人死于結(jié)核病 值得注意的是在因結(jié)核病死亡的病人中 有21 6 的病人由于經(jīng)濟等原因從沒有接受過結(jié)核病治療 83 8 的病人從未進行過登記報告 2019 12 29 18 中國結(jié)核病疫情嚴重 4 病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多結(jié)核病疫情在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)最高 比經(jīng)濟發(fā)達的東部沿海省份高2倍 全國大約80 的結(jié)核病人在農(nóng)村 結(jié)核病是我國農(nóng)村因病致貧 因病返貧的主要疾病之一 5 耐藥多我國結(jié)核病耐藥情況十分突出 耐藥率高達27 8 其中初始耐藥率為18 6 獲得性耐藥率為46 5 中國被列為特別引起警示的國家和地區(qū)之一 2019 12 29 19 我國結(jié)核病疫情狀況 6 遞降速度慢十多年來 傳染性肺結(jié)核病人數(shù)基本沒有減少 結(jié)核病疫情下降緩慢 根據(jù)按人口構(gòu)成進行標化后 1990 2000年涂陽肺結(jié)核年均遞降率為3 2 1979 1990年為4 5 活動性肺結(jié)核年均遞降率為5 4 1979 1990年為3 9 基本處于自然下降狀態(tài) 按照全國結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果測算 近10多年來 隨著人口的增加 全國傳染性肺結(jié)核人數(shù)基本沒有減少 2004年全國肺結(jié)核報告發(fā)病率位居甲乙類傳染病的首位 2019 12 29 20 六 影響流行因素 1 自然因素地理條件 氣候變化 生態(tài)環(huán)境等對結(jié)核病流行的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定的影響 在冬季人們集居室內(nèi) 通風條件差 為傳染源與易感者之間傳播結(jié)核菌提供更多機會 自然災害 食物不足 營養(yǎng)低下 可降低人的抵抗力 使病人增多 2 病原生物因素 2019 12 29 21 六 影響流行因素 在一般人群中 感染結(jié)核桿菌的人只有5 10 發(fā)展為活動性結(jié)核病例 從感染發(fā)展到發(fā)病的間隔個體間差異也很大 感染后是否發(fā)病是各種因素綜合作用的結(jié)果 對于個體病人來說并不排除某一因素起主導作用 在初次感染時 細菌方面的因素更為重要 而已感染者的復燃中則宿主的因素更為重要 2019 12 29 22 六 影響流行因素 3 社會因素社會因素一般指社會制度 戰(zhàn)爭 生產(chǎn)生活水平和人口遷移等 它們對結(jié)核病流行有很大影響 不良的社會因素可促進結(jié)核病的流行 當前全球結(jié)核病發(fā)病95 在發(fā)展中國家 全球幾個結(jié)核病高負擔國家均為發(fā)展國家 而發(fā)達國家結(jié)核病在移民 監(jiān)獄和貧困人群中高發(fā) 2019 12 29 23 二 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略及結(jié)核病防治規(guī)劃 一 DOTS策略1 政府承諾 加強領導與資金投入 2 顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)涂陽病人3 實施督導短程化療4 提供抗結(jié)核藥物5 有效的監(jiān)控系統(tǒng) 2019 12 29 24 1 政府承諾 加強領導與資金投入 2019 12 29 25 2 顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)涂陽病人 2019 12 29 26 3 實施督導短程化療 2019 12 29 27 4 提供抗結(jié)核藥物 2019 12 29 28 5 有效的監(jiān)控系統(tǒng) 2019 12 29 29 二 結(jié)核病防治規(guī)化 沈陽市2003 2010年結(jié)核病防治規(guī)化 主要目標 建立政府領導 多部合作和全社參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機制 鞏固以縣為單位位 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達100 的成果 積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人 2019 12 29 30 三 項目管理 為了保證規(guī)劃目標的實現(xiàn) 我市在完成了世界銀行貸款結(jié)核病控制項目的基礎上 又開展了新一輪的結(jié)核病控制項目 即世界銀行貸款 英國贈款結(jié)核病控制項目 2019 12 29 31 1 項目目標 貫徹 沈陽市2003 2010年結(jié)核病防治規(guī)化 建立健全結(jié)核病可持續(xù)發(fā)展機制 保持健全的結(jié)核病服務網(wǎng)絡體系 全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病人 特別是傳染性肺結(jié)核病人 降低患病率 控制結(jié)核病流行 項目的特定目標為全市以縣 市 區(qū)為單位 項目覆蓋率大100 腿項目的執(zhí)行期為2002年1月 2008年12月 7年間我市將發(fā)現(xiàn)并治療傳染性肺結(jié)核病人1萬例 治愈率達85 以上 DOTS 策略覆蓋率達100 2019 12 29 32 2 項目政策 對我市轄區(qū)內(nèi)常住居民 暫住居民 在我市居住三個月以上 及特殊人群中所有肺結(jié)核病可疑者提供免費胸透 痰涂片檢查 胸透異常者免費胸片檢查 對發(fā)現(xiàn)的初治涂陽肺結(jié)核病人 新發(fā)涂陰空洞和新發(fā)涂陰粟粒性肺結(jié)核病人提供免費治療 對復治涂陽病人僅提供一個療程的免費治療 從2006年1月1日開始對初治涂陰肺結(jié)核病實行免費政策 2019 12 29 33 四 結(jié)核病控制的原則 1 優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即痰涂片陽性肺結(jié)核病人 2 充分發(fā)揮化學療法的作用 3 覆蓋全人口 4 堅持長期可持續(xù)發(fā)展 5 納入國家衛(wèi)生總體規(guī)劃 6 制定國家結(jié)核病控制規(guī)劃 7 結(jié)核病控制納入社區(qū)或初級衛(wèi)生保健 8 加強信息 教育和傳播 2019 12 29 34 1 優(yōu)先控制結(jié)核病傳染源即痰涂片陽性肺結(jié)核病人 可以把有限的財力和人力資源優(yōu)先應用于結(jié)核病傳播最嚴重的傳染源 最大限度地保護健康人群免受結(jié)核桿菌的傳染 以獲得最大的投入與效益 2019 12 29 35 2 充分發(fā)揮化學療法的作用 嚴格采用不住院直接面視下的短程化療 對所有痰涂片陽性病人提供免費治療 結(jié)合當?shù)氐膶嶋H 盡可能采用各種方法和力量 主要由各級醫(yī)療保健人員負責病人的用藥 使病人保持較高的堅持規(guī)律用藥率 并在獲得高治愈率的同時 將發(fā)生的耐藥率降之最低 2019 12 29 36 3 覆蓋全人口 要在全國范圍內(nèi)實施DOTS 包括城市和農(nóng)村 城市人群包括貧困無業(yè)者 流動人口 易被忽視的弱勢群體等 農(nóng)村人群包括山區(qū) 交通不便 少數(shù)民族以及貧困地區(qū) 2019 12 29 37 4 堅持長期可持續(xù)發(fā)展 已受結(jié)核桿菌感染的人群在其一生中可能隨時發(fā)病 因而可能會不斷地發(fā)現(xiàn)新病人 因此必須堅持長期采取措施 要用一代 兩代甚至更長的時間 才能最終消滅結(jié)核病 顯而易見 提高人群DOTS策略覆蓋率 培訓人才 資源籌措等措施的采用都要考慮可持續(xù)發(fā)展 2019 12 29 38 5 納入國家衛(wèi)生總體規(guī)劃 目前 公認結(jié)核病涉及公共衛(wèi)生 人道主義和經(jīng)濟問題 這三個方面互相重疊又有各自的特點 納入國家衛(wèi)生總體規(guī)劃的主要目的 就是要把結(jié)核病作為重點疾病控制 以便于調(diào)動和協(xié)調(diào)各種力量 在政策 財政 資源 培訓人才 資源能力建設和機構(gòu)改革等方面相互促進 確保長期可持續(xù)發(fā)展 2019 12 29 39 6 制定國家結(jié)核病控制規(guī)劃 制定結(jié)核病控制規(guī)劃目的是使結(jié)核病控制納入政府工作 使其具有行使行政性作用和權(quán)限 便于在全國就結(jié)核病控制工作的目標 政策和措施等方面統(tǒng)一認識 并按統(tǒng)一標準開展實施工作 結(jié)核病防治規(guī)劃納入政府工作 使結(jié)核病控制可以得到財政 資源 能力建設方面的保證 2019 12 29 40 7 結(jié)核病控制納入社區(qū)或初級衛(wèi)生保健 現(xiàn)代結(jié)核病控制的策略最終目標是通過在人群中發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病傳染源 從而達到減輕病人的病痛 保護社區(qū)人群免受結(jié)核病傳染 減輕貧窮 提高經(jīng)濟發(fā)展的目的 推行和擴展DOTS策略是以病人為中心 方便病人就診 是病人治在當?shù)?防在當?shù)?這是推行DOTS策略的前提 充分利用初級衛(wèi)生保健系統(tǒng) 與社區(qū)及非政府組織之間密切配合 使DOTS在社區(qū)中的普及加快 而將DOTS納入初級醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng) 也有利于促進該系統(tǒng)的自身建設和完善 2019 12 29 41 8 加強信息 教育和傳播 在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中 加強信息 教育和傳播是一個系統(tǒng)工程 它包括對各層次政府部門 非政府組織和國際組織等進行的動員并提供信息 從而相應地加以利用和改進 2019 12 29 42 五 控制措施 現(xiàn)代結(jié)核病控制措施主要是要貫徹落實DOTS的5個要素 要結(jié)合當?shù)貙嶋H工作以達到WHO和NTP中關(guān)于檢出70 涂片陽性病人和治愈達到85 的基本目標 1 政府承諾2 結(jié)核病控制能力建設3 技術(shù)措施 2019 12 29 43 五 控制措施 4 試點研究5 開展實施性研究和國際合作 2019 12 29 44 1 政府承諾 政府承諾主要包括 政治上支持 把結(jié)核病納入政府議事日程 制定與頒布結(jié)核病控制法規(guī) 落實各級政府及衛(wèi)生行政職責 保證財政支持和人力資源持續(xù)地增加 將結(jié)核病控制經(jīng)費納入年度財政預算 在政府投入為主的基礎上廣泛籌措資金 爭取和高效使用國際支持援助 保證所有涂陽病人獲得免費治療 2019 12 29 45 2 結(jié)核病控制能力建設 包括 流行病學和公共衛(wèi)生部分 實驗室部分 臨床部分 2019 12 29 46 3 技術(shù)措施 1 建立病人發(fā)現(xiàn)體系 2 建立高質(zhì)量的痰檢檢驗網(wǎng)絡 3 采用標準短程化療方案和直接面視下的治療管理 4 建立監(jiān)測和監(jiān)督系統(tǒng) 5 保障高質(zhì)量抗結(jié)核藥物的供應 2019 12 29 47 三 結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與診斷 一 肺結(jié)核病臨床表現(xiàn)1 肺結(jié)核病的常見癥狀主要的全身癥狀有疲乏 食欲減退 低燒 盜汗 婦女月經(jīng)不調(diào) 植物神經(jīng)功能紊亂等 少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等急性發(fā)病癥狀 主要呼吸系癥狀有咳嗽 咳痰 數(shù)量不等的咯血 胸痛常與病變涉及胸膜有關(guān) 呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液 自發(fā)性氣胸等情況時出現(xiàn) 肺結(jié)核病的癥狀不是結(jié)核病所特有的 癥狀程度與病變范圍 進展情況和機體的反應性有關(guān) 2019 12 29 48 2 體征 病灶小或位置深者多無異常體征 范圍大者可見患側(cè)呼吸運動減弱 叩濁 呼吸音減弱或有支氣管肺泡音 大量胸水可有一側(cè)中下部叩診濁音或?qū)嵰?鎖骨上下和肩胛骨區(qū)的羅音 尤其是濕羅音往往有助于診斷 上胸內(nèi)陷 肋間變窄 氣管縱隔向患側(cè)移位均有提示診斷意義 2019 12 29 49 二 發(fā)現(xiàn)方式 1 因癥就診2 因癥推薦3 接觸者檢查4 健康人群檢查5 其它 如流行病學調(diào)查 2019 12 29 50 三 診斷方法 1 胸部 線2 細菌學3 免疫學4 其它檢查 2019 12 29 51 1 胸部 線 胸部 線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病 而且可以確定病灶的部位 性質(zhì) 范圍 了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷 并且開展方便 病人樂于接受 胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變 可以彌補一般 線檢查的不足 2019 12 29 52 2 痰結(jié)核菌檢查 1 痰涂片檢查 痰結(jié)核菌檢查簡便易行 準確性較高 痰中查出結(jié)核菌 就能確診患了結(jié)核病 一般初次就診要查三個痰標本 即夜間痰 清晨痰和即時痰 它雖然是診斷肺結(jié)核的 金指標 但陽性率低是美中不足之處 2 痰結(jié)核菌培養(yǎng) 結(jié)果可信度高 并能做結(jié)核菌藥敏試驗 但需時6 8周 應用受到限制 2019 12 29 53 3 肺結(jié)核病免疫學診斷 1 常用的有結(jié)核菌素純蛋白衍化物 PPD 試驗 該試驗陽性是感染過結(jié)核菌的證據(jù)之一 2 血中 痰中結(jié)核抗體檢測陽性也有助于診斷 3 嚴重肺結(jié)核患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌檢查異常 4 BACTEC法測結(jié)核分枝桿菌的代謝物 一般兩周可分離出分枝桿菌 但菌量多少能影響陽性結(jié)果出現(xiàn)的天數(shù) 5 聚合酶鏈反應 PCR 特異性較差 優(yōu)點是敏感性可達98 100 2019 12 29 54 4 其他檢查 1 纖維支氣管鏡檢查 可以直接觀察或間接判斷支氣管 肺內(nèi)病變 并且有活組織檢查 灌洗 錄像 拍攝氣管內(nèi)照片等功能 對于診斷和鑒別診斷特別有用 2 胸腔鏡和縱隔鏡檢查 均可用于觀察胸腔 縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié) 并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷 3 超聲波檢查 主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷 2019 12 29 55 肺結(jié)核病的診斷標準 1 痰結(jié)核菌檢查陽性 2 肺部病變標本 病理學診斷為結(jié)核病變 3 痰結(jié)核菌陰性 胸部X線檢查有典型的活動性結(jié)核病表現(xiàn) 4 疑似肺結(jié)核病者 經(jīng)臨床X線隨訪 觀察后 可排除其他肺部病變 5 臨床上已排除其他原因引起之胸膜炎 可診斷結(jié)核性胸膜炎 2019 12 29 56 疑似肺結(jié)核病的診斷標準 1 痰結(jié)核菌檢查陰性 胸部X線檢查懷疑活動性肺結(jié)核病變者 2 痰結(jié)核菌檢查陰性 胸部X線檢查有異常陰影 病人有咳嗽 吐痰 低燒 盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2 4周未見吸收 3 兒童結(jié)核菌素試驗 5個單位相當于1 2000 強陽性反應者 伴有結(jié)核病臨床癥狀 2019 12 29 57 2001年衛(wèi)生部批準的新結(jié)核病分類 1 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥 包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 2 血行播散性肺結(jié)核包括急性血行播散性肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核 及亞急性 慢性血行播散性肺結(jié)核 3 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個主要類型 包括浸潤性 纖維空洞及干酪性肺炎等 4 結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎 包括結(jié)核性干性胸膜炎 結(jié)核性滲出性胸膜炎 結(jié)核性膿胸 5 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名 如 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎 腎結(jié)核 腸結(jié)核等 2019 12 29 58 治療 1 早期主張早期的依據(jù) 1 盡早控制傳染源 因為肺結(jié)核病傳染的危險是在化療開始之前 早期開展合理的化療 可使痰菌迅速陰轉(zhuǎn) 傳染性盡早減少或消失 2 結(jié)核病早期的病變多為局部浸潤可逆性病變 早期用藥病變?nèi)菀兹课?3 早期病變時病灶中的結(jié)核菌多為快速繁殖菌群 抗結(jié)核藥物對此類菌群殺菌作用最強 早期用藥可徹底治愈 減少復發(fā) 2019 12 29 59 治療 2 規(guī)律規(guī)律治療首先要為病人制定合理的化療方案 保證病人不間斷地完成規(guī)定的療程 因為簡短治療可導致治療失敗 產(chǎn)生耐藥和停藥后復發(fā) 3 全程只有完成全程才能達到徹底治愈 4 適量按照公斤體重用藥計算用藥計量 5 聯(lián)合發(fā)揮藥物的累加和協(xié)同作用 減少奶藥性的發(fā)生 2019 12 29 60 國家基本藥物 2002年國家基本藥物文本規(guī)定抗結(jié)核藥物 含復合劑 共11種 異煙肼 鏈霉素 利福平 利福噴汀 乙胺丁醇 對氨基水楊酸鈉 吡嗪酰胺 丙硫異煙胺 異煙肼利福平吡嗪酰胺 異煙肼利福平 異煙肼對氨基水楊酸鈉 2019 12 29 61 國家基本藥物 耐藥 耐多藥結(jié)核病的化療尚需酌情選擇下述藥物 阿米卡星 AMK 氧氟沙星 OFLX 左氧氟沙星 LVFX 卷曲霉素 CPM 環(huán)絲氨酸 CS 利福布汀 RFB B 等 2019 12 29 62 我國推薦的初治短程化療方案 1 初治菌陽肺結(jié)核短程化療方案 含初治菌陰空洞肺結(jié)核或粟粒型肺結(jié)核病例 1 2HRZE S 4HR 2 2HRZE S 4H3R3 3 2H3R3Z3E3 S3 4H3R3 2019 12 29 63 我國推薦的初治短程化療方案 2 初治菌陰肺結(jié)核短程化療方案 除外重癥病例 空洞 粟粒肺結(jié)核及并發(fā)病 1 2HRZ 4HR 2 2HRZ 4H3R3 3 2H3R3Z3 4H3R3 2019 12 29 64 我國推薦的初治短程化療方案 3 在新的結(jié)核病控制項目中對初治肺結(jié)核病人不使用含鏈霉素方案 初治菌陽肺結(jié)核短程化療方案 含初治菌陰空洞 粟粒性肺結(jié)核及并發(fā)病 為 2H3R3Z3E3 4H3R3初治涂陰肺結(jié)核短程化療方案為2H3R3Z3 4H3R3 2019 12 29 65 預防 1 控制傳染源 早發(fā)現(xiàn) 早治療 早隔離化療2周減至到原來的5 4周減至到原來的0 25 2 物理預防 主要是房間內(nèi)通風換氣 1 煮沸消毒這種方法簡單 方便 又經(jīng)濟 而且有效可靠 結(jié)核菌在不同溫度的情況下殺滅的時間也不同 在100 的情況下立即死亡 70 時10分鐘死亡 60 時60分鐘死亡 對餐具 用具 衣服以及痰的消毒可以用2 蘇打液煮沸15分鐘 也可在室內(nèi)安裝專用的紫外線滅菌燈 要求 30瓦的燈有效消毒距離為2米 照射時間不少于2小時 計時從亮燈7分鐘后開始 2019 12 29 66 2 物理預防 2 紫外線 陽光 衣服 書籍等在陽光照射下曝曬2 4小時 3 焚燒法痰液吐在紙中以及一些不怕燒和不貴重的金屬可以通過焚燒法進行消毒 4 微波消毒微波可以穿透玻璃 塑料薄膜 紙張 但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同 一般用微波爐功率在700瓦以上 時間4 7分鐘就可以達到消毒效果 注意 微波不穿透金屬 所以消毒物品不要放在金屬器皿內(nèi) 微波在水分子中最容易吸收 所以 在消毒時最好爐內(nèi)放一杯水 這樣消毒效果更好 2019 12 29 67 3 卡介苗接種 卡介苗是預防結(jié)核病的菌苗 正常新生兒出生24小時后就可以接種 剛出生的嬰兒對結(jié)核病菌缺乏特異性免疫力 極易感染結(jié)核菌 發(fā)生急性嚴重結(jié)核病 如 粟粒性結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎等 死亡率極高 接種卡介苗并不等于絕對不會患結(jié)核病 而是具有一定的免疫力 使其患病的可能性大大減少 即使患了病 其病程程度也較輕 從接種卡介苗到人體產(chǎn)生的免疫力約需2個月左右 兒童時期接種卡介苗是預防結(jié)核病的有效手段 2019 12 29 68 4 化學預防治療 兒童 青少年結(jié)核菌素新陽轉(zhuǎn)和強陽性 HIV合并結(jié)核感染者 2019 12 29 69 五 疫情報告與病人管理 一 報告依據(jù)肺結(jié)核病是 中華人民共和國傳染病防治法 乙類傳染病 必須按乙類傳染病的報告要求對肺結(jié)核病例及時進行報告 二 報告單位與報告人各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療保健人員 三 報告對象凡是在各級各類醫(yī)療機構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人 四 報告時限凡具備傳染病疫情網(wǎng)絡直報條件的地方要按照要求及時通過網(wǎng)絡報告疫情 2019 12 29 70 二 治療管理 1 治療管理不善產(chǎn)生的后果 1 產(chǎn)生大量的復治病人 2 產(chǎn)生大量的慢性傳染源 3 產(chǎn)生大量的耐藥病例 而形成惡性循環(huán) 4 地區(qū)患病率居高不下 5 地區(qū)原發(fā)耐藥率增高2 病人管理 1 全程督導 2 全程管理 2019 12 29 71 3 治療管理的內(nèi)容 1 督導病人全療程規(guī)律服藥 2 督導病人定期痰菌復查 3 掌握病人用藥后的副反應 并及時處理 4 做好病人治療管理記錄 及時評價治療效果 5 對病人及其家屬做好結(jié)核病防治知識的宣傳