腫瘤外科護(hù)理查房.ppt

直腸癌護(hù)理查房 患者基本資料 姓名 性別 男年齡 66床號(hào) 30病區(qū)32床住院號(hào) 入院日期 入院診斷 直腸癌 患者基本資料 過(guò)敏史 無(wú)既往史 無(wú)高血壓 糖尿病 心臟病等重要疾病史 無(wú)肝炎 結(jié)核等傳染病史手術(shù)史 無(wú)家族史 否認(rèn) 簡(jiǎn)要病史 患者于5月前出現(xiàn)腹瀉 每天約4 5次 呈米糊狀 伴里急后重感 偶伴有少量便血 色暗紅 伴輕度腹痛 5個(gè)月來(lái)上訴癥狀反復(fù) 為進(jìn)一步診治 擬 直腸癌 收治入院 發(fā)病來(lái) 神志清 精神可 食欲可 夜眠安 小便無(wú)明顯改變 大便如述 體重?zé)o明顯增減 簡(jiǎn)要病史 遵醫(yī)囑行術(shù)前腸道準(zhǔn)備 禁食能全素 補(bǔ)液 口服維生素K硫酸鎂腸道抗生素 后評(píng)估患者腹部 肛門無(wú)殊 2011 9 30 患者在連硬 全麻下行 經(jīng)腹骶直腸癌根治術(shù) 術(shù)后醫(yī)囑予外護(hù) 級(jí) 禁食 補(bǔ)液 止血 止吐 抗炎 保胃等治療 術(shù)后胃腸減壓管 腹腔引流管 導(dǎo)尿管在位且通暢 引流液性狀 量等正常 簡(jiǎn)要病史 2011 10 2 拔出鎮(zhèn)痛泵 遵醫(yī)囑改為外護(hù) 級(jí) 停心電監(jiān)護(hù) 鼻塞吸氧 減少輸液量 夜班時(shí)患者訴肛門排氣 2011 10 3 拔除胃腸減壓管 2011 10 6 飲食改全流 停部分輸液 2011 10 7 患者出現(xiàn)腸瘺 醫(yī)囑予禁食 加強(qiáng)抗炎 補(bǔ)液治療 患者主訴雙足背處疼 測(cè)肌酐 尿素氮正常 急診雙下肢血管B超無(wú)殊 醫(yī)囑予消炎痛 入院體格檢查 肛門指檢 肝門周圍未及異常 直腸左側(cè)壁可及3cm 2cm菜花樣腫塊 下緣距肛門5cm 上緣距肛門7cm 占腸腔1 2周 質(zhì)硬 基底活動(dòng)度差 指套無(wú)染血 淋巴結(jié)未及 輔助檢查 2011 9 27CT示下段直腸Ca伴鄰近盆壁多枚淋巴結(jié)侵及 心電圖示頻發(fā)室性早搏 ST段改變 X線示右第五肋彎曲走形2011 9 28病理診斷書(shū)示直腸送檢組織符合管狀腺癌伴壞死2011 9 29心超示左室壁增厚 左室舒張功能下降 左房增大 主動(dòng)脈竇部及升部增寬 2011 10 11病理診斷書(shū)示直腸潰瘍型中 低分化腺癌 浸潤(rùn)腸壁全層 送檢上切緣組織未見(jiàn)癌浸潤(rùn) 腸周淋巴結(jié) 1 14 見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移2011 10 17彩超示兩下肢大動(dòng)脈中 內(nèi)膜增厚 兩下肢深靜脈無(wú)明顯異常 輔助檢查 11種戈登形態(tài) 健康感知 健康管理形態(tài) 患者有飲酒史40年 吸煙史30年 戒煙4年 無(wú)藥物過(guò)敏史 患者的醫(yī)從性狀況良好 營(yíng)養(yǎng) 代謝形態(tài) 患者平時(shí)食欲良好 不偏食 排泄形態(tài) 患者便血伴大便性狀改變 小便正常 活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)形態(tài) 患者平時(shí)生活完全自理 偶有做運(yùn)動(dòng) 11種戈登形態(tài) 認(rèn)知 感知形態(tài) 患者對(duì)自己的健康很關(guān)心 擔(dān)心手術(shù)后的身體狀況 睡眠 休息形態(tài) 患者平日睡眠良好 剛?cè)朐簳r(shí)睡眠不佳 手術(shù)后睡眠質(zhì)量尚可 角色 關(guān)系形態(tài) 醫(yī)護(hù)人員與患者溝通無(wú)語(yǔ)言障礙 患者家庭關(guān)系和睦 病友關(guān)系融洽 自我感知 自我概念形態(tài) 患者直腸癌術(shù)后 自我感覺(jué)一般 但能積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理 11種戈登形態(tài) 應(yīng)對(duì) 應(yīng)激耐受形態(tài) 平時(shí)遇到較大問(wèn)題通常與家人商量決定 目前重大問(wèn)題是此次生病住院 性 生殖形態(tài) 患者29歲結(jié)婚 夫妻關(guān)系融洽 家庭和睦 有1子2女 價(jià)值 信仰形態(tài) 患者無(wú)宗教信仰 目前認(rèn)為健康最重要 術(shù)前護(hù)理診斷 1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量2 焦慮 對(duì)直腸癌治療缺乏信心3 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 術(shù)前護(hù)理措施 1 術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白 高熱量 高維生素 易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食 2 給予患者心理護(hù)理 關(guān)心體貼病人 及時(shí)解答患者的疑問(wèn) 盡量滿足患者的合理的要求 鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病 樹(shù)立患者的信心 3 腸道準(zhǔn)備 禁食 補(bǔ)液 口服維生素K以及腸道抗生素等 術(shù)前給予恒康正清口服 開(kāi)水沖泡2000ml 首次口服1000ml 以后每15分鐘口服250ml 4 備皮 置管 術(shù)前護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理診斷 1 有體液不足的危險(xiǎn)2 疼痛3 有感染的危險(xiǎn)4 自立缺陷5 康復(fù)知識(shí)缺乏 有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血 術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人保持體液量平衡 表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn) 尿量 30ml h 2 護(hù)理措施1 評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血 包括監(jiān)測(cè)病人面色 皮膚彈性 口干情況 血壓和心率 出入水量 傷口敷料及其引流量等 2 病人術(shù)后若有出血傾向 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 共同處理 3 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液 并根據(jù)病情需要 及時(shí)追加液體輸入量 疼痛與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷 腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵 使病人疼痛減輕 2 護(hù)理措施1 協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位 2 術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛并觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果 3 病人咳嗽排痰時(shí) 應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口 避免傷口震動(dòng)引起疼痛 4 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管 保持引流管通暢 避免引流管移動(dòng) 牽拉所引起的疼痛 5 注意引流的色澤 性質(zhì)和引流量 并正確記錄 6 密切觀察病人肛門排氣情況 注意腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn) 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人術(shù)后經(jīng)靜脈嗎啡止痛后 疼痛明顯減輕 有感染的危險(xiǎn)與腹部傷口 留置尿管有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常 傷口無(wú)紅 腫 熱 痛 導(dǎo)尿管拔除后排尿正常 2 護(hù)理措施1 密切觀察病人的體溫變化 2 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 3 及時(shí)更換傷口敷料 觀察傷口愈合情況 4 每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理 更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人體溫逐步恢復(fù)正常 導(dǎo)尿管于術(shù)后能自行排尿 尿色清 自立缺陷與病人接受腹部大手術(shù) 日常生活不能自理有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人逐步恢復(fù)自理 2 護(hù)理措施1 注意病人的生活照料 加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理 口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 協(xié)助咳嗽排痰等 以防止術(shù)后并發(fā)癥 2 留置導(dǎo)尿管期間 做好導(dǎo)尿管的護(hù)理 防止逆行性感染 3 加強(qiáng)病情觀察 以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥 4 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng) 并逐步增加活動(dòng)量 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人術(shù)后得到悉心護(hù)理 自理能力逐步恢復(fù) 康復(fù)知識(shí)缺乏與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù) 沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān) 1 護(hù)理目標(biāo) 病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容 2 護(hù)理措施1 指導(dǎo)病人注意休息 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng) 勞逸結(jié)合 逐漸恢復(fù)體力 同時(shí)保持良好的心理狀態(tài) 2 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食 攝入含足夠營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食 有利于傷口愈合 3 擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù) 4 術(shù)后絕對(duì)臥床3天 3天后下床功能鍛煉 3 護(hù)理評(píng)價(jià) 病人接受以上指導(dǎo)并能掌握 階段小結(jié) 患者于2011 9 30在連硬 全麻下行 經(jīng)腹骶直腸癌根治術(shù) 今術(shù)后第19天 患者精神佳 呼吸平穩(wěn) 腹腔引流管在位通暢 引流液極少 患者目前醫(yī)囑予全流飲食 無(wú)訴腹部不適 無(wú)訴雙下肢不適 如有不妥之處 請(qǐng)老師多多指教 O O謝謝