上肢前面淺層、胸前區(qū)、腋窩(五年制,)

第第2 2章章 上肢上肢Anatomy of the upper limb陳衛(wèi)軍陳衛(wèi)軍TEL: 752225-110E-mail:解剖學教研室解剖學教研室2015三醫(yī)大 WJ Chen2胸前外區(qū)和腋窩胸前外區(qū)和腋窩胸前外區(qū)淺層結構：胸前外區(qū)淺層結構：乳腺乳腺胸前外區(qū)深層結構：胸前外區(qū)深層結構：胸上肢胸上肢肌，鎖胸筋膜肌，鎖胸筋膜 2015三醫(yī)大 WJ Chen3臂、前臂前面淺層臂、前臂前面淺層淺靜脈：淺靜脈：頭靜脈、貴頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈要靜脈、肘正中靜脈皮神經：皮神經：前臂內、外前臂內、外側皮神經側皮神經2015三醫(yī)大 WJ Chen41.乳腺乳腺 Mammary gland胸大肌胸大肌乳腺葉乳腺葉 輸乳管和竇輸乳管和竇乳頭乳頭Suspensory ligament of breast 乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳房后間隙乳房后間隙位置：位置：胸肌筋膜前，胸肌筋膜前，淺筋膜內，平淺筋膜內，平2-6肋肋結構：結構：乳腺葉，輸乳乳腺葉，輸乳管管（乳頭為中心放（乳頭為中心放射狀排列）；射狀排列）；乳房乳房懸韌帶懸韌帶（皮膚與淺（皮膚與淺筋膜深層間）；筋膜深層間）；乳乳房后間隙房后間隙（乳房基（乳房基底與胸肌筋膜間）底與胸肌筋膜間）2015三醫(yī)大 WJ Chen5淋巴引流：淋巴引流：外側部外側部與中央部與中央部（腋窩（腋窩前群）；前群）；上部上部（腋窩尖群）；（腋窩尖群）；內側部內側部（胸骨旁（胸骨旁淋巴結）淋巴結）腋窩前群淋巴結腋窩前群淋巴結 腋窩尖群淋巴結腋窩尖群淋巴結胸骨旁淋巴結胸骨旁淋巴結1.乳腺乳腺 Mammary gland2015三醫(yī)大 WJ Chen6Questions to consider 2015三醫(yī)大 WJ Chen7乳腺癌致乳頭內陷，皮膚桔皮樣變乳腺癌致乳頭內陷，皮膚桔皮樣變2015三醫(yī)大 WJ Chen8 2.2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈頭靜脈：頭靜脈：行程行程（手（手背靜脈網外側，背靜脈網外側，前臂、臂前面外前臂、臂前面外側，三角肌胸大側，三角肌胸大肌間，鎖胸筋肌間，鎖胸筋膜）；膜）；匯入匯入（腋（腋靜脈）；靜脈）；伴行神伴行神經經（前臂外側皮（前臂外側皮神經）神經）Venous rete 手背靜脈網手背靜脈網頭靜脈頭靜脈Cephalic v.前臂外側前臂外側皮神經皮神經2015三醫(yī)大 WJ Chen9 2. 2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈貴要靜脈：貴要靜脈：行程行程（手背靜脈網內（手背靜脈網內側，前臂、臂前側，前臂、臂前面內側）；面內側）；匯入匯入（肱靜脈）；（肱靜脈）；伴伴行神經行神經（前臂內（前臂內側皮神經）側皮神經）Venous rete貴要靜脈貴要靜脈Basilic v.前臂內側前臂內側皮神經皮神經2015三醫(yī)大 WJ Chen10 2. 2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈肘正中靜脈：肘正中靜脈：位置位置（肘窩（肘窩皮下，連接皮下，連接頭靜脈和貴頭靜脈和貴要靜脈）要靜脈） 肘正中靜脈肘正中靜脈 Median cubital vein臨床經靜脈抽血時，常選擇的部位？穿刺的靜脈？臨床經靜脈抽血時，常選擇的部位？穿刺的靜脈？鄰近的靜脈？可誤穿入動脈內嗎？為什么？鄰近的靜脈？可誤穿入動脈內嗎？為什么？ 2015三醫(yī)大 WJ Chen11位置：位置：胸前外側壁胸前外側壁起止：起止：胸壁胸壁 肩胛骨或肩胛骨或肱骨肱骨作用：作用：運動肱骨或肩胛骨運動肱骨或肩胛骨肌群排列：肌群排列：胸大肌胸大?。\），（淺），胸小肌胸小肌（深），（深），前鋸肌前鋸?。▊龋▊龋┬卮蠹⌒卮蠹⌒匦〖⌒匦〖∏颁徏∏颁徏?.胸上肢肌胸上肢肌2015三醫(yī)大 WJ Chen12胸大肌胸大肌Pectoralis major起點：起點：止點止點 ：作用：作用： 屈、內屈、內收、內旋肩關收、內旋肩關節(jié)，引體向上節(jié)，引體向上胸骨胸骨 鎖骨鎖骨1-6 肋肋軟骨軟骨 Flexion Adduction，rotation大結節(jié)嵴大結節(jié)嵴2015三醫(yī)大 WJ Chen134.鎖胸筋膜鎖胸筋膜Clavipectoral fascia位置位置 ：胸小肌上胸小肌上緣與喙突、鎖骨緣與喙突、鎖骨下肌間下肌間穿行結構：穿行結構：胸肩峰胸肩峰動脈、頭靜脈、動脈、頭靜脈、胸外側神經胸外側神經鎖胸筋膜鎖胸筋膜頭靜脈與胸肩峰動脈頭靜脈與胸肩峰動脈胸外側神經胸外側神經2015三醫(yī)大 WJ Chen14 腋窩腋窩 Axillary fossa一尖一尖 ：一底一底 :四壁四壁 ：前、內、后、外壁前、內、后、外壁內容內容 ：腋動脈及分支；腋腋動脈及分支；腋靜脈及屬支；臂叢及分支；靜脈及屬支；臂叢及分支；腋窩淋巴結腋窩淋巴結2015三醫(yī)大 WJ Chen151.腋窩前壁腋窩前壁形成形成 ：胸大、胸大、小肌小肌結構分布：結構分布：胸胸肩峰動脈，肩峰動脈，胸內、外側胸內、外側神經神經Pectoralis major 胸大肌胸大肌Pectoralis minor 胸小肌胸小肌Thoracoacromial a. 胸肩峰動脈胸肩峰動脈Lateral pectoral n.胸外側神經胸外側神經Medial pectoral n. 胸內側神經胸內側神經2015三醫(yī)大 WJ Chen16Serratus anterior 前鋸肌前鋸肌Lateral thoracic a. 胸外側動脈胸外側動脈Long thoracic nerve 胸長神經胸長神經2.腋窩內側壁腋窩內側壁形成形成 ：前鋸肌前鋸肌及上及上4肋肋結構分布結構分布 ：胸胸外側動脈，胸外側動脈，胸長神經長神經2015三醫(yī)大 WJ Chen17背闊肌背闊肌Latissimus dorsi大圓肌大圓肌 Teres major肩胛下肌肩胛下肌Subscapularis 肩胛下動脈肩胛下動脈Subscapular a.旋肩胛動脈旋肩胛動脈肩胛肩胛下神下神經經胸背動脈胸背動脈和神經和神經3.腋窩后壁腋窩后壁形成形成 ：背闊背闊肌、大圓肌、肌、大圓肌、肩胛下肌肩胛下肌結構分布：結構分布：肩肩胛下動脈及胛下動脈及分支；胸背分支；胸背神經，肩胛神經，肩胛下神經下神經2015三醫(yī)大 WJ Chen18肱二頭肌肱二頭肌 旋肱前、后動脈旋肱前、后動脈Axillary nerve 腋神經腋神經4.腋窩外側壁腋窩外側壁形成形成 ：肱二頭肌、肱二頭肌、喙肱肌、結節(jié)間溝喙肱肌、結節(jié)間溝結構分布：結構分布：旋肱前、旋肱前、后動脈，腋神經后動脈，腋神經2015三醫(yī)大 WJ Chen19內容內容 ：腋動脈、腋腋動脈、腋靜脈、臂叢靜脈、臂叢Axillary artery and veinBrachial plexus 臂叢臂叢Axillary sheath腋鞘腋鞘5.腋鞘腋鞘 Axillary sheath2015三醫(yī)大 WJ Chen20123taataaltaltasasacsacsatdatdachacha6.6.腋動脈腋動脈 axillary artery行程：行程：胸小肌內、后、胸小肌內、后、外外分支：分支：胸肩峰動脈胸肩峰動脈（ taa）；）；胸外側動胸外側動脈脈（ lta）；）；肩胛下肩胛下動脈動脈（sa）-旋肩胛旋肩胛動脈（動脈（csa）、胸背）、胸背動脈（動脈（tda）；）；旋肱旋肱前、后動脈前、后動脈（ cha）2015三醫(yī)大 WJ Chen21組成：組成：頸頸5-胸胸1神經神經前支前支位置：位置：斜角肌間隙斜角肌間隙分支：分支：正中神經，正中神經，肌皮神經，尺神肌皮神經，尺神經，腋神經，橈經，腋神經，橈神經神經Brachial plexus前斜前斜角肌角肌中斜中斜角肌角肌Median n.肌皮肌皮神經神經Ulnar n.Axillary n.Radial n. 7.臂叢臂叢 Brachial plexus2015三醫(yī)大 WJ Chen228.腋窩淋巴結腋窩淋巴結Axillary lymph nodesAnterior groupPosterior groupLateral group分群與引流：分群與引流：前前群群（收納乳房大（收納乳房大部、臍以上胸腹部、臍以上胸腹壁淋巴）；壁淋巴）；后群后群（收納背上部淋（收納背上部淋巴）；巴）；外群外群（收（收納上肢淋巴）納上肢淋巴）2015三醫(yī)大 WJ Chen238.腋窩淋巴結腋窩淋巴結Axillary lymph nodesCentral groupApical group分群與引流：分群與引流：中央中央群群（收納外、前、（收納外、前、后群淋巴）；后群淋巴）；尖尖群群（收納乳房上（收納乳房上部、中央群淋巴）部、中央群淋巴）2015三醫(yī)大 WJ Chen24Questions to consider 2015三醫(yī)大 WJ Chen25 臨床病例臨床病例