護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范ppt課件

新形勢下的護理安全及糾紛防范,1,基本內容,護理安全的概念及意義 國內國外患者安全概況 影響護理安全的因素 護士應當明確護士條例規(guī)定的職責及義務 臨床必須重點關注的部分問題 護理活動中的知情告知問題 從常見護理差錯和有關案例看護理安全問題,2,護理安全的定義及意義,定義：護理安全是指在實施護理全過程中不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，包括無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。 意義：護理安全是護理管理的重點，是衡量護理質量標志之一，護理質量直接影響醫(yī)療質量、病人的安全、醫(yī)院的聲譽。因此加強護理安全，最大限度防止護理糾紛、差錯、事故的發(fā)生，是每位護士在護理工作必須履行的職責。,3,護理安全的概況與危害,國外患者安全概況 據(jù)報道：國外的研究顯示，平均每10個住院病人中有1人遭受可預防的能致殘甚至致死的傷害。美國：每年死于可以預防的醫(yī)療差錯9800人，加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。 國內患者安全概況 每年因藥物不良反應而住院治療：500萬人次，因此而死亡約：19.2萬人，構成嚴重不良反應的占：13% 。我國據(jù)不完全統(tǒng)計：隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件，患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起社會的普遍關注。 跌倒在我國人群的意外傷害死因順位中排在4位，而65歲以上的老年人中則位居首位，在85歲以上的老年人中達到了最高。 危害：嚴重影響其身心健康和生活自理能力；增加家屬的生活負擔和經(jīng)濟負擔；成為醫(yī)療糾紛的隱患或者醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)療機構的信譽和經(jīng)濟效益。,4,影響護理安全的具體因素：,護理人員自身因素 管理層因素 患者因素 技術因素 設備因素 環(huán)境因素 物質因素,5,護理人員素質因素,1、法律知識缺乏法律意識淡薄（學校教育缺乏相關法律知識教育、在職教育缺乏系統(tǒng)的法律知識教育、自身學習不足、在臨床工作中忽視法律問題） 2、缺乏扎實的專業(yè)知識、嫻熟的專業(yè)技能：低年資護士，操作不嫻熟；醫(yī)療護理新技術、新項目的開展；復雜程度更高（重癥監(jiān)護、新生兒室、血透室、PICC導管維護等） 3、護理記錄不規(guī)范 要求：及時、真實、客觀、準確、全面 表現(xiàn)：不及時、不真實、不客觀、不準確、不全面、簽字制度的落實不到位。 4、缺乏“以人為本”服務理念 ：責任心不強、告知不到位、解釋不耐心、行為不當或過失。 5、缺乏有效的交流溝通：缺乏交流時間（客觀、主觀）、缺乏交流的感情基礎、知識缺乏、缺乏交流藝術。,6,管理層的因素：,1、管理制度不完善 、不健全：沒有健全獨立的安全管理組織缺乏執(zhí)行力缺乏考核力度。 2、管理者沒有落實安全行動：沒有改善客觀條件；沒有優(yōu)化工作流程；沒有解決根本問題（人力資源問題） 3、上級對下級的監(jiān)控缺乏力度 ：檢查結果與個人績效不掛鉤。 4、對護士教育培訓不重視：職業(yè)道德教育薄弱、未系統(tǒng)培訓或培訓不到位、提供有效的學習環(huán)境或渠道不夠。,7,設備、設施、環(huán)境因素,不全、陳舊、性能不好、質量、故障 病房狹小、擁擠（治療復雜很多的治療、護理儀器等）加床、房屋陳舊,8,患者的因素,患者或家屬對治愈的期望值過高 患者或家屬維權意識增強（培訓學習、網(wǎng)終、電視各種 法律知識的宣傳 多渠道獲?。?生活品質提高（對服務質量的要求、各種流程、住院環(huán)境的要求） 提出的問題越來越專業(yè)化（多渠道獲取醫(yī)學知識） 對醫(yī)生、醫(yī)院的不信任（技術、水平、用藥、回扣） 對現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展的知識認識不足,9,護士應當明確護士條例規(guī)定的職責及義務,10,1、“護士”的定義,護士條例第2條：本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術人員 .(關鍵詞：證書、注冊),11,應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范 的規(guī)定（合法性原則）。 緊急救護義務：發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。 醫(yī)囑審查義務 尊重愛護患者的義務：其中包括了對患者隱私權、知情權尊重。 服從安排執(zhí)行公共衛(wèi)生任務的義務,2、條例中規(guī)定的義務,12,3、下列情形下護士應承擔相應的法律責任,發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的 泄露患者隱私的 發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任,13,4、護理人員有下列行為屬于違法行為,不巡視病房 不據(jù)實記錄 不認真查對 不履行職責 不落實常規(guī) 不遵守制度 雖然有些違章行為未造成不良后果，但也可能承擔相應責任，一旦出現(xiàn)后果，勢必承擔法律責任。,14,5、護士法律責任的承擔方式,責令改正，給予警告； 情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。 由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書,15,護士在應急處置涉及的有關問題,16,1.緊急救治權力和權限,條例要求護士負擔了緊急救治義務，卻沒有授予緊急救治權 護士緊急救治權的實質是代行醫(yī)療權 護士緊急救治權與非法行醫(yī)的界限,17,護士主持緊急救治的步驟,立即 設法 通知醫(yī)生是第一步驟 護士代行醫(yī)療權的兩個前提（1）醫(yī)生不能及時到位（2）病情緊急必須處置 醫(yī)生到場后做好交接和記錄,18,對救治水平的要求標準,存在三個標準成熟醫(yī)師標準，成熟救助員標準，社會非專業(yè)標準 醫(yī)療機構應當給予適當?shù)呐嘤栕o士角色的專業(yè)培訓 獨立完成搶救的培訓 應當有明確的規(guī)范要求,19,護士擔負醫(yī)囑審查的有關問題,20,實踐及司法中對醫(yī)囑審查有不同層級規(guī)范,1、護理必須負責把關的醫(yī)療規(guī)范：如：青霉素非經(jīng)皮試不得靜脈應用。此種情況下即使醫(yī)生堅持原醫(yī)囑護士也有義務拒絕執(zhí)行 【未盡到義務的法律責任】：在民事責任上與醫(yī)生形成共同連帶責任；在行政責任上負完全之責任,21,2、護士有提示義務的醫(yī)療規(guī)范如：某藥物劑量明顯超過常規(guī)劑量此種情況下護士有義務提示醫(yī)生，但在醫(yī)生堅持其醫(yī)囑的合理性時可以遵醫(yī)囑執(zhí)行 【未盡到義務的法律責任】民事責任：承擔次要責任行政責任：承擔較輕的責任，未造成嚴重后果的不承擔責任,22,3、護士有提示權但不承擔義務的醫(yī)療規(guī)范如：屬于復雜醫(yī)學思維活動的醫(yī)囑此種情形下有經(jīng)驗的護士有權力提示醫(yī)生注意她認為有問題的醫(yī)囑，但不作為一種法律要求 【未履行義務的法律責任】由于不屬于強制性責任，因此無論在民事法律關系中還是行政法律關系中護士都不承擔責任,23,護理病歷中需要注意的問題,24,護理記錄文書的內容和作用,【護理記錄文書包括】體溫單、醫(yī)囑單、臨床護理記錄單、患者入院評估單等等 【護理記錄文書的作用】屬于法律上的“書證”，是醫(yī)患糾紛發(fā)生時對于護理活動而言醫(yī)方唯一的舉證材料屬于醫(yī)療事故處理條例中規(guī)定的“客觀資料”，患方隨時可以要求復印或封存,25,病歷書寫中易出現(xiàn)的普遍性問題,1、病歷中關鍵內容的改寫 2、病歷的盲目“整理” 3、病歷內容的內在矛盾 4、病歷中存在的大量筆誤 5、病歷內容的缺失,26,常見護理記錄缺陷,1、護理記錄中關鍵內容欠缺（不及時記錄病情變化）2、護理記錄不真實（如編造體溫、血壓數(shù)據(jù)等）3、護理記錄與醫(yī)療記錄存在矛盾4、護理記錄中存在非正常修改5、護理記錄簽名存在問題（未簽名，隨意代簽等）6、護理記錄單丟失,27,法律責任,1、承擔舉證不能的民事責任因無法完成舉證而被推定過錯，承擔賠償責任2、有時需承擔偽造病歷的行政責任可能面臨被行政處罰的不利后果 【特別注意】醫(yī)療訴訟中舉證責任倒置，病歷是關鍵證據(jù),28,舉證責任倒置對護理病歷書寫的要求,1、記錄必須完整，不允許出現(xiàn)因不及時書寫病歷造成的關鍵內容缺失 2、記錄必須唯一不允許出現(xiàn)兩份內容不同的病歷資料 3、護理記錄要與醫(yī)生記錄保持一致不允許出現(xiàn)對同一事實的矛盾記載 4、文書可以正常改動但不得涂蓋 5、記錄應當盡可能充分,29,病歷保管中和護士有關的問題,1、護理記錄必須被作為病歷的一部分 2、病房如何防止病歷丟失 3、病歷被搶奪后如何處置,30,護理中的知情告知問題,31,需要告知的情形,入院宣教中的告知與知情 日常護理中的告知 有創(chuàng)操作前的告知 手術患者的告知,32,告知的注意事項,告知不代表免責 簽字不代表合同 告知的不同形式（口頭、書面、公證） 告知要強調心理溝通,33,五、護理安全事件的防范和處理 （常見護理糾紛和案例）,34,（一）護理疏失與病人傷害案件,【常見病人傷害案例】墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等 【護理責任的判斷】根據(jù)病人自身情況、所在科室、護理級別的不同而有很大區(qū)別,35,病人傷害案件中的護理責任,對完全民事責任人住普通科室而言：患者本人承擔自我照顧的責任護理人員承擔與護理級別相稱的護理責任護理承擔責任的前提是發(fā)生護理差錯 對于無（限制）民事責任能力人或監(jiān)護病房而言患者本人沒有責任能力護理人員承擔了生活照顧甚至監(jiān)護義務監(jiān)護責任是無過錯責任【特別注意】精神病人和兒童的照顧義務,36,（二）錯誤給藥,【常見案例】 給藥對象識別錯誤 給藥劑量或方式錯誤 使用過期藥物 管路識別錯誤導致液體輸入錯誤,37,錯誤用藥的法律責任,造成嚴重后果的：構成醫(yī)療事故，承擔侵權賠償責任 未造成后果的：不構成醫(yī)療事故，但可能承擔違約賠償責任 【特別注意】防止發(fā)生低級失誤即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任護士應對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕,38,（三）醫(yī)療設備使用差錯案例,【常見問題】設備問題常常發(fā)生在急癥搶救時，包括急救時不會操作醫(yī)療設備、錯誤操作、設備找不到或者維護不良等 【特別注意】平時做到責任明確、心中有數(shù)加強設備的日常維護和急救演練遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定注意搶救過程中的言談舉止,39,（四）其它常見護理問題,遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時 在手術或侵襲性操作時違法規(guī)定程序和步驟 未履行監(jiān)護責任 丟失重要標本 護患交流障礙，知情告知不足 泄漏患者隱私,40,案例分析,有一老年男性病人醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結果無效死亡。家屬申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏”。并認為：護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。 提示：在青霉素過敏試驗結果陰性的人群當中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能,41,案例分析,一位手術后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。不說護士有什么責任，但有很多護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。 這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的,42,案例分析,某醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行。可是在17日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。 因留置針的出血問題引起糾紛并不少見,43,結束語,預防差錯是每個護士必須的責任，護士長是關鍵，護士長應有高度的責任心和敏銳的洞察力，不斷地總結經(jīng)驗，避免管理中護理差錯和缺陷的發(fā)生，注意工作方法與技巧，不斷提高領導藝術。根據(jù)人本原理，將人的因素放置第一位，注重調動每一位護士的積極性，只有這樣，才能共同的、有效的杜絕護理差錯事故，保證護理安全。,44,謝謝聆聽！,45,