京人社醫(yī)發(fā)[2011]334號(hào)(主動(dòng))

京人社醫(yī)發(fā) 2011334 號(hào)關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為貫徹落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法 ，進(jìn)一步完善本市職工生育保險(xiǎn) 政策， 減輕參保人員負(fù)擔(dān)， 結(jié)合本市實(shí)際， 現(xiàn)將生育保險(xiǎn)政策調(diào) 整有關(guān)問題通知如下：一、本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單 位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師（會(huì)計(jì)師）事務(wù) 所、有雇工的個(gè)體工商戶 （ 以下簡稱用人單位 ） 和與之形成勞動(dòng)關(guān) 系的職工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。二、用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工辦理參加生育保險(xiǎn)手續(xù)， 并按照 北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 （第 154 號(hào)政府令）的規(guī)定繳 納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。財(cái)政部門核撥經(jīng)費(fèi)的用人單位， 其應(yīng)繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi)列入部門預(yù)算，由用人單位按月繳納。三、參加本市生育保險(xiǎn)的職工， 因生育或計(jì)劃生育享受產(chǎn)假 的, 產(chǎn)假期間可享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位 月繳費(fèi)平均工資除以 30 天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn) 的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的， 差 額部分由用人單位補(bǔ)足。原參加生育保險(xiǎn)的職工， 本通知執(zhí)行之日前已經(jīng)生育或計(jì)劃 生育享受產(chǎn)假， 本通知執(zhí)行之日后申報(bào)生育津貼的， 按照本通知 規(guī)定的生育津貼計(jì)發(fā)辦法計(jì)算生育津貼。四、按照本通知規(guī)定，新納入?yún)⒈７秶呐毠?，自本通?執(zhí)行之日起 9 個(gè)月內(nèi)分娩的， 可即時(shí)申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待 遇；自本通知執(zhí)行之日起 9 個(gè)月后分娩的， 如連續(xù)繳費(fèi)不足 9 個(gè) 月，其生育津貼由用人單位支付。五、參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足 9 個(gè)月， 分娩之月后連續(xù) 繳費(fèi)滿 12 個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。 補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月， 用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除 以 30 天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。六、參保職工辦理生育住院或申領(lǐng)生育津貼和醫(yī)療待遇時(shí)， 應(yīng)當(dāng)出具北京市生育服務(wù)證 ，或本市居住地街道辦事處、鄉(xiāng) （鎮(zhèn)） 計(jì)劃生育行政部門簽發(fā)的 北京市外地來京人員生育服務(wù) 聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用） 。七、根據(jù)本市生育保險(xiǎn)實(shí)施情況，對(duì)生育和計(jì)劃生育手術(shù)部 分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整內(nèi)容見附件。八、享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，發(fā)生的符合我市計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。九、本通知自2012年1月1日起實(shí)行。附件：北京市職工生育保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整 內(nèi)容二O年十二月十二日（此件主動(dòng)公開）主題詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn) 調(diào)整 通知抄送：市財(cái)政局、市計(jì)生委、各區(qū)縣財(cái)政局、區(qū)縣計(jì)生委。北京市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2011年12月12日印發(fā)附件：北京市職工生育保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容一、提高部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)（一）符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn) 術(shù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)： 三級(jí)醫(yī)院由 2400 元提高至 2800 元，二級(jí)醫(yī)院 由 2300 元提高至 2700 元，一級(jí)醫(yī)院由 2100 元提高至 2500 元。（二）自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由 2000 元提高至 3000 元，二級(jí)醫(yī)院由 1900 元提高至 2900 元，一級(jí)醫(yī)院由 1800 元提高至 2700 元。（三）人工干預(yù)分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由 2100 元提 高至 3300 元，二級(jí)醫(yī)院由 2000 元提高至 3200 元，一級(jí)醫(yī)院由 1900 元提高至 3000 元。二、調(diào)整部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目支付范圍（一）剖宮產(chǎn)術(shù)合并執(zhí)行一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)， 三級(jí)醫(yī)院 4400 元， 二級(jí)醫(yī)院 4200 元，一級(jí)醫(yī)院 3800 元。（二）住院分娩當(dāng)次出血量大于 500ml 或血小板計(jì)數(shù)小于 8 萬/mm調(diào)整為按項(xiàng)目付費(fèi)。三、增加部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目支付范圍（一） 參保職工實(shí)施住院計(jì)劃生育手術(shù)前， 門診發(fā)生的相關(guān) 檢查費(fèi)，按 300 元限額標(biāo)準(zhǔn)支付。 實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的， 按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。（二）住院分娩當(dāng)次按項(xiàng)目支付范圍增加產(chǎn)褥期感染。4