阿司匹林在心腦血管疾病防治的地位ppt課件

阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位 從循證到指南,1,血栓性疾病-人類健康的主要威脅 阿司匹林防治心腦血管疾病的循證和指南二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 安全性問題 規(guī)范使用的若干問題 小結(jié),阿司匹林在心腦血管疾病防治中的應(yīng)用,2,2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào),惡性腫瘤,腦血管疾病,心臟病,呼吸系統(tǒng)疾病,損傷及中毒,內(nèi)分泌代謝疾病,消化疾病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,精神障礙,死亡專率（1/10萬）,心腦血管疾?。何覈饕滤涝?3,上醫(yī)醫(yī)未病之病重在預(yù)防,一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施,美國哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，改善高危因素：,卒中全球發(fā)生率,缺血性心臟病全球發(fā)生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet; 2003.,4,心腦血管事件共同發(fā)病土壤：血栓形成,5,血栓性疾病-人類健康的主要威脅 阿司匹林防治心腦血管疾病的循證和指南二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 安全性問題 規(guī)范使用的若干問題 小結(jié),阿司匹林在心腦血管疾病防治中的應(yīng)用,6,二級(jí)預(yù)防ATC薈萃分析,287項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析135,000例 抗血小板治療與安慰劑比較*77,000例 不同抗血小板治療方案的比較觀察終點(diǎn)：各種心腦血管事件,*2/3試驗(yàn)為阿司匹林,BMJ2002;324:7186,7,阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約 1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約 1/3,二級(jí)預(yù)防療效毋庸置疑 單用阿司匹林帶來巨大獲益,阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約 1/4,阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約 1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,8,二級(jí)預(yù)防指南推薦,動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者如無禁忌癥，無限期使用阿司匹林75-162mg/d（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）20042010AHA/ASA,慢性穩(wěn)定性心絞痛：建議口服阿司匹林 100 mg / d （75 150 mg / d），長期應(yīng)用。2005中國專家共識(shí),既往有心血管疾病的高血壓患者，如無額外的出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該使用小劑量阿司匹林。20052010ESH,9,二級(jí)預(yù)防指南推薦,動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病患者，阿司匹林75-325mg/d可降低心梗、卒中等心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是安全有效的抗血小板藥物（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）20062010AHA/ACC,非心源性腦梗死/TIA患者推薦口服阿司匹林預(yù)防卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件（ I級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù)）20062010AHA/ASA,10,血栓性疾病-人類健康的主要威脅 阿司匹林防治心腦血管疾病的循證和指南二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 安全性問題 規(guī)范使用的若干問題 小結(jié),阿司匹林在心腦血管疾病防治中的應(yīng)用,11,2006年美國預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防措施排序,Preventative Care.A National Profile on Use.2007,Am J Prev Med 2006;31(1):5261,健康獲益評(píng)分和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分滿分為5分,預(yù)防醫(yī)學(xué)措施排序,阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一,12,22,071名 男性醫(yī)師 既往無心肌梗死、卒中、TIA病史,隨機(jī)化分組,0 隨訪期 60.2月,研究設(shè)計(jì),N Engl J Med 1989,321:129-35,阿司匹林組： n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日,安慰劑組：n=11,034; 1次/隔日,內(nèi)科醫(yī)生健康研究 Physicians Health Study (PHS),13,Physicians Health Study 高質(zhì)量的臨床研究,一項(xiàng)高質(zhì)量、令人信服的大規(guī)模臨床研究 研究對(duì)象全部為臨床醫(yī)生、用藥依從性極高 隨訪率極高：事件隨訪率99.7%，死亡隨訪率100%,威尼斯,N Engl J Med 1989,321:129-35,希臘,在世界每個(gè)角落，都隨身攜帶、服用研究藥物,14,Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35,首次致死性 MI 66,PHS, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo，5yrs,內(nèi)科醫(yī)生健康研究 Physicians Health Study (PHS),15,HOT 高血壓患者獲益,事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36%,0 0.5 1,利于阿司匹林,利于安慰劑,HOT，Lancet,1998,N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo, 2.8yrs,阿司匹林顯著減少DBP控制良好的HT患者心血管事件,目標(biāo)DBP90mmHg,16,血壓控制的患者推薦使用阿司匹林,高血壓無心血管疾病患者，如大于50歲或肌酐中度增高，或心血管 風(fēng)險(xiǎn)增加，則獲益大于風(fēng)險(xiǎn)（心梗降低獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)），應(yīng)考慮 應(yīng)用小劑量阿司匹林。（ESH2004-2010）,血壓控制的高血壓患者考慮使用阿司匹林。（JNC 7）,小劑量阿司匹林對(duì)50歲以上、血清肌酐中度升高或10年總心血管 風(fēng)險(xiǎn)大于20%的高血壓病人有益（中國高血壓防治指南 2005）,高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（ 150/90 mm Hg），合并一項(xiàng) 高危因素應(yīng)該使用阿司匹林（中國專家共識(shí) 2010）,17,高血壓患者簡易評(píng)估法,50歲以上血壓控制的高血壓患者，無禁忌癥，推薦使用阿司匹林,50歲以下血壓控制的高血壓患者，合并任一其它危險(xiǎn)因素， 且無禁忌癥，推薦使用阿司匹林,年齡在 50 歲以上；具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；糖尿病。,18,血栓性疾病-人類健康的主要威脅 阿司匹林防治心腦血管疾病的循證和指南二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 安全性問題 規(guī)范使用的若干問題 小結(jié),阿司匹林在心腦血管疾病防治中的應(yīng)用,19,He J, et al. JAMA 1998;280:19305,14,阿司匹林的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn),心血管事件/每1000名患者,12,10,8,6,4,2,0,2,總死亡率,心血管性死亡,心梗,總卒中,缺血性卒中,嚴(yán)重出血,獲益,風(fēng)險(xiǎn),16個(gè)試驗(yàn)55,462名患者以及108次出血性卒中發(fā)作進(jìn)行了分析。 阿司匹林平均劑量273mg/day，平均治療時(shí)間37個(gè)月,20,小劑量阿司匹林出血發(fā)生率最低,ASA 100mg13337,ASA 100- 325mg 43489,ASA 325mg1409,雙嘧達(dá)莫3304,氯吡格雷18574,IV GP IIb/IIIa22501,口服 GP IIb/IIIa20529,Victor L et al. Am J Hematol. 2004, 75: 4047,.,患者數(shù),共納入51個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)， 338191例患者,6050403020100,出血事件發(fā)生率,21,血栓性疾病-人類健康的主要威脅 阿司匹林防治心腦血管疾病的循證和指南二級(jí)預(yù)防急性期治療一級(jí)預(yù)防 安全性問題 規(guī)范使用的若干問題 小結(jié),阿司匹林在心腦血管疾病防治中的應(yīng)用,22,0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,最佳劑量 100mg/d是長期服用最佳劑量,治療獲益 P.0001,23,最佳劑型精確腸溶的拜阿司匹靈,0,拜阿司匹靈,國產(chǎn)腸溶 阿司匹林1,國產(chǎn)腸溶 阿司匹林2,國產(chǎn)腸溶 阿司匹林3,體外酸性環(huán)境中的溶出率,%,拜阿司匹靈：胃內(nèi)不溶解，更少胃腸刺激,酸性環(huán)境中 容出率為,國產(chǎn)腸溶 阿司匹林4,國產(chǎn)腸溶 阿司匹林5,中國臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期。6種市售阿司匹林腸溶片的體外溶出試驗(yàn)比較,24,溶解點(diǎn),與普通阿司匹林比較胃腸道不良反應(yīng)減少,60%,精確腸溶的拜阿司匹靈，最大限度降低胃腸道不良反應(yīng),拜阿司匹靈 精確腸溶，更多受益,25,服用拜阿司匹靈®100mg 兩年的依從性仍高達(dá),2739例心血管疾病患者 平均65歲 大多數(shù)患者因其他ASA不耐受 轉(zhuǎn)而接受拜阿司匹靈®100mg治療,拜阿司匹靈100mg上市后臨床監(jiān)測(cè)研究,精確腸溶，更多受益,26,最佳療程 長期服用 更多獲益,Arch Intern Med.2007;167:562-572.,服用阿司匹林的時(shí)間（年）,不服用,1-5年,6-10年,11-20年,20年,降低的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),研究觀察24年顯示：阿司匹林長期使用，持續(xù)獲益,護(hù)士健康研究，n=79，439,27,阿司匹林良好的經(jīng)濟(jì)效益學(xué),BMJ ，327;1264。,每預(yù)防1例事件所需費(fèi)用阿司匹林最低,*5年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)大于10的人群,28,總 結(jié),阿司匹林適用于所有無禁忌證的動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者 阿司匹林降低心肌梗死1/3、腦梗死1/4 50歲以上血壓控制良好的高血壓患者，無禁忌癥，推薦使用阿司匹林 阿司匹林獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn) 精確腸溶的拜阿司匹靈最佳劑型，最佳劑量,29,Q&A,1.阿司匹林的適應(yīng)癥有哪些？（簡要敘述） 2.您會(huì)為哪些高血壓的病人處方阿司匹林？ 3.拜阿司匹林的劑型、劑量？,30,Neil Armstrong,阮玲玉,美國衛(wèi)生與民眾服務(wù)部部長瑪格麗特.赫克勒,Thanks,減少心腦血管疾病，全社會(huì)的共同努力！,31,