(醫(yī)學課件)功能性胃腸病與精神心理障礙ppt演示課件

非酒精性脂非酒精性脂 肪肪 性性 肝肝 病病浙江大學醫(yī)學院附二院消化科浙江大學醫(yī)學院附二院消化科王彩花王彩花功能性胃腸病與精神心理 障礙障礙1.目錄目錄1 醫(yī)學模式的改變醫(yī)學模式的改變2 FGID與與 精神心理障礙精神心理障礙3 FGID的的 精神心理治療精神心理治療4 小結小結黛力新2.目錄目錄1 醫(yī)學模式的改變醫(yī)學模式的改變2 FGID與與 精神心理障礙精神心理障礙3 FGID的的 精神心理治療精神心理治療4 小結小結黛力新3.20世紀中葉以前： 傳染病 地方病 人類疾病譜的變化心腦血管疾病、腫瘤、功能性胃腸病及與心理因素相關的臨床各類疾病4.美國哈佛醫(yī)學院醫(yī)學博士亞瑟美國哈佛醫(yī)學院醫(yī)學博士亞瑟 -克萊曼克萊曼從疾病發(fā)展史來看，人類已經從從疾病發(fā)展史來看，人類已經從“傳染病時代傳染病時代 ”、 “軀體疾病時代軀體疾病時代 ” 神經與精神紊亂的全球負擔神經與精神紊亂的全球負擔“心理疾病時代心理疾病時代 ” 5.生物醫(yī)學模式（ biomedical model）醫(yī)學模式的轉變生 物 -心理 -社會醫(yī)學模式(biochychosocialmedical model)6.目錄目錄1 醫(yī)學模式的改變醫(yī)學模式的改變2 FGID與與 精神心理障礙精神心理障礙3 FGID的的 精神心理治療精神心理治療4 小結小結黛力新7.功能性胃腸?。üδ苄晕改c病（ FGID）n 發(fā)病率高發(fā)病率高n 人群患病率人群患病率 20%-30%患者生存質量降低患者生存質量降低可喪失勞動能力可喪失勞動能力n醫(yī)療耗費巨大醫(yī)療耗費巨大n?？漆t(yī)生難以應付?？漆t(yī)生難以應付 8.FGID的病理機制觀念的轉變最初的觀念 羅馬 II標準 羅馬 III標準動力異常內臟高敏感性粘膜炎癥、免疫功能CNS ENS調節(jié)心理失衡 動力異常ENS功能異常無器質性9.功能性胃腸病的生物功能性胃腸病的生物 精神精神 社會發(fā)病模式社會發(fā)病模式早年生活遺傳環(huán)境 精神社會因素生活緊張精神狀態(tài)社會支持應對 +生理學改變動力感覺炎癥 +菌叢失調 +FGID癥狀行為結局醫(yī)藥看病日常生活生活質量中樞神經系統(tǒng) 腸神經系統(tǒng)（ CNS） （ ENS）Rome Criteria Gastroenterology 200610.FD Rome III-定義無器質性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的癥狀在診斷前至少 6個月內出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個月內持續(xù)存在餐后飽脹 早飽 上腹部 疼痛 上腹部燒灼感11.FD的病理生理機制的病理生理機制Visceral hypersensitivity to Acid, lipid, or distention Neurohormonal dysfunctionH. pylori infection Acute GI infectionFDGenetic susceptibility DysmotilityCNS/autonomic dysregulationPsychosocial morbidity and stressJ Gastroenterol 2006; 41:1025-104012.FD癥狀的病理生理的基礎Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239早飽和體重減輕23 胃排空延遲35 對刺激高敏40 胃調節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹感疼痛、打嗝和體重減輕13.腸易激綜合征（腸易激綜合征（ IBS）Rome III-定義定義近近 3個月至少每月有個月至少每月有 3天出現(xiàn)反復腹痛或不適且伴下列天出現(xiàn)反復腹痛或不適且伴下列 3 項中的項中的 2 項項 :發(fā)作與大便次數(shù)改變有關排便后緩解發(fā)作與大便性狀改變有關診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月，近 3個月滿足以上標準 14.IBS的發(fā)病機理的發(fā)病機理CNSVisceral Hypersensivity DysmotilityInflammationAltered complianceSymptoms15.FGID和心理異常流行病學和心理異常流行病學FGID30%心理異常30%重疊？總人群 16.n 一項大樣本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格問卷調查 GERD患者，回歸分析顯示心理異常和神經質是 NERD的危險因素。J Gastroenterol Hepatol， 2006， 21(5)： 798 與反流性食管炎比較， NERD有很高的焦慮、抑郁評分，精神心理應激在 NERD患者反流癥狀的發(fā)生中起重要作用 中華醫(yī)學雜志， 2005， 85(45)： 10117.FD 與精神心理因素與精神心理因素n 約半數(shù)以上患者存在精神心理障礙約半數(shù)以上患者存在精神心理障礙n 縱向、前瞻性、以人群為基礎的隊列研究：縱向、前瞻性、以人群為基礎的隊列研究：1004例（心理困擾較明顯，未診斷為功能性胃腸道疾?。├ㄐ睦砝_較明顯，未診斷為功能性胃腸道疾病）完成完成 12年的隨訪年的隨訪基線焦慮較重是發(fā)生（基線焦慮較重是發(fā)生（ FGID）的顯著預測因素，）的顯著預測因素，對對 FD的影響也類似（的影響也類似（ OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03)基線時抑郁癥狀較重發(fā)生基線時抑郁癥狀較重發(fā)生 FD的一個顯著獨立預測因素的一個顯著獨立預測因素（ OR=2.51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007)Natasha A. Koloski等（等（ 2010 DDW）18.FD影響生活質量影響生活質量 Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-30219.IBS與精神心理因素與精神心理因素n 40-50%IBS患者有心理障患者有心理障 礙 表現(xiàn)表現(xiàn)n 約約 80%患者病情發(fā)作和加重與精神心理因素有關患者病情發(fā)作和加重與精神心理因素有關n 治療效果不理想與忽視精神心理因素有關治療效果不理想與忽視精神心理因素有關Lee R， Whorwell PJ. Current Gastroenterology Rep.2003;5,343-350Palsson OS, et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-30320.精神心理異常N 對照 焦慮 抑郁 癔病 其他 合計Liss(1973) 25 0 24% 8% 28% 32% 92%Young(1976) 29 33 4% 17% 17% 35% 72%Fava(1976) 20 40 5% 45% 15% 5% 70%Lalimer(1981) 16 17 19% 31% 13% 32% 100%Wonder(1983) 20 0 14% 50% - 32% 73%Ford(1987) 48 16 - - - - 54% IBS的精神心理異常發(fā)生率21.常見心理障礙抑郁癥 18.72%焦慮癥 16%強迫癥 11%恐怖癥 8%神衰 6%疑病癥 4%癔癥1.43%22.ICD-10抑郁發(fā)作 (WHO)核心癥狀 (至少 1項 )： 抑郁情緒 失去興趣或愉快感核心癥狀 (至少 1項 )： 抑郁情緒 失去興趣或愉快感 精力缺乏或過度疲勞其他癥狀（至少 4項）：1、體重改變 2、睡眠障礙3、激越或遲滯 4、疲倦其他癥狀（至少 2項）：1、注意力下降 2、自我評價降低 3、自罪 4、悲觀5、無用、自責6、思維注意力下降7、自殺觀念等5、自殺6、睡眠障礙7、食欲下降等DSM- 抑郁發(fā)作 (APA)憂 郁23.焦焦 慮慮指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗過度擔心核心癥狀緊張恐懼心率增加 肌緊 張失眠不安胸悶出汗24.焦慮診斷標準（焦慮診斷標準（ DSM-4）核心癥狀核心癥狀 ：在長達 6個月以上時間中，每天都 過分焦慮和擔心 ，且很難控制這種擔心至少伴有下列癥狀中的至少伴有下列癥狀中的 三項三項 以上以上肌肉緊張焦焦 慮慮容易疲勞易激惹注意力難于集中或感到腦子一片空白坐立不安睡眠障礙（難于入睡和保持睡眠，或睡不安寧）25.焦慮的癥狀群焦慮的癥狀群擔憂、緊張、著急、擔憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不詳預煩躁、害怕、不詳預感和驚恐等焦慮情感感和驚恐等焦慮情感為主，可伴有注意力為主，可伴有注意力不能集中、警覺增高不能集中、警覺增高、記憶障礙等、記憶障礙等軀體癥狀軀體癥狀 (軀體性焦慮軀體性焦慮 )交感興奮的表現(xiàn)，如交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴大、血出汗、瞳孔擴大、血壓升高，心悸、氣短壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能困難、腹瀉、性功能障礙等障礙等運動癥狀運動癥狀 (運動性焦慮運動性焦慮 )震顫、小動作增多、震顫、小動作增多、靜坐不能、往返徘徊靜坐不能、往返徘徊及激越等及激越等Diabet Care 2000; 23:1198-9心理癥狀心理癥狀 (精神性焦慮精神性焦慮 )26.睡眠障礙和精力減退屬于抑郁焦慮共病癥狀睡眠障礙和精力減退屬于抑郁焦慮共病癥狀Dunner DL. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71.Zajecka JM, et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10-13. 過度擔憂 神經系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫 ) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促焦慮癥狀 抑郁癥狀 抑郁心境 無價值感 /罪惡感 自殺觀念n 睡眠障礙睡眠障礙n 食欲改變食欲改變n 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) /消消化系統(tǒng)癥狀化系統(tǒng)癥狀n 注意力障礙注意力障礙n 易激惹易激惹n 精力減退精力減退抑郁焦慮的共病癥狀抑郁核心癥狀 +抑郁焦慮共病癥狀 =抑郁焦慮狀態(tài)27.“生病了情緒不好很正常嘛 ”治療抑郁、焦慮等 心理異常 仍存在障礙“我只管治療本科疾病。 ”“我對抗抑郁 /焦慮等藥物有顧慮 ”“我可不是精神病 ”28.FGID與精神心理的關系與精神心理的關系仔 細 觀 察 合 理 用 藥 耐 心 溝 通 一言一行順序漸進 個體化臨床工作注意點臨床工作注意點29.報警表現(xiàn)報警表現(xiàn)無法解釋的各種不適感博覽醫(yī)書，暗示性強大量結果陰性的檢查單任何藥物副作用的應驗一步三回頭就診過程的戲劇化30.