口腔組織病理學：涎腺非腫瘤性疾病

1涎腺非腫瘤性疾病涎腺非腫瘤性疾病發(fā)育異常及異位發(fā)育異常及異位非腫瘤性疾病非腫瘤性疾病涎腺炎（急性、慢性）涎腺炎（急性、慢性）涎石病涎石病巨細胞包涵體病巨細胞包涵體病壞死性涎腺化生壞死性涎腺化生舍格倫綜合征舍格倫綜合征涎腺?。ㄗ冃孕拖严倌[大癥）涎腺?。ㄗ冃孕拖严倌[大癥）2第一節(jié)、涎腺非腫瘤性疾病第一節(jié)、涎腺非腫瘤性疾病學習要求：學習要求：n掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎的病理；涎石病的病理及涎石形成的過程；舍的病理；涎石病的病理及涎石形成的過程；舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的病理所見。格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的病理所見。n熟悉：舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的發(fā)熟悉：舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的發(fā)病因素。病因素。n了解：涎腺炎、舍格林綜合征及變性型涎腺腫了解：涎腺炎、舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的臨床表現。大癥的臨床表現。 3一、涎腺發(fā)育異常一、涎腺發(fā)育異常n涎腺先天缺失與發(fā)育不全涎腺先天缺失與發(fā)育不全n副涎腺與涎腺先天性肥大副涎腺與涎腺先天性肥大n涎腺導管發(fā)育異常涎腺導管發(fā)育異常n涎腺異位與迷走涎腺涎腺異位與迷走涎腺n多囊腮腺多囊腮腺4二、涎腺炎癥二、涎腺炎癥細菌：細菌： 化膿菌化膿菌 結核結核 放線菌放線菌病毒病毒51.急性涎腺炎急性涎腺炎(acute sialadenitis)n多為單側腮腺發(fā)病多為單側腮腺發(fā)病, 逆行感染。逆行感染。n早期癥狀為腮腺部疼痛、腫脹早期癥狀為腮腺部疼痛、腫脹,腮腺導管口紅腮腺導管口紅腫腫,唾液分泌減少唾液分泌減少,患者多有發(fā)熱患者多有發(fā)熱,血中白細胞升血中白細胞升高高,唾液涂片見中性粒細胞及細菌。唾液涂片見中性粒細胞及細菌。n病理病理:腺導管擴張腺導管擴張,管腔內有大量中性粒細胞聚管腔內有大量中性粒細胞聚集集,導管周圍及腺實質內有密集的白細胞浸潤。導管周圍及腺實質內有密集的白細胞浸潤。涎腺組織壞死涎腺組織壞死,形成多個化膿灶。急性炎癥消形成多個化膿灶。急性炎癥消退后退后,形成纖維性愈合。形成纖維性愈合。62. 慢性涎腺炎慢性涎腺炎（chronic sialadenitis）以慢性化膿性涎腺炎多見，多發(fā)以慢性化膿性涎腺炎多見，多發(fā)于頜下腺及腮腺，可由結石、異物、瘢于頜下腺及腮腺，可由結石、異物、瘢痕孿縮等堵塞導致繼發(fā)感染而發(fā)病，也痕孿縮等堵塞導致繼發(fā)感染而發(fā)病，也可由急性涎腺炎轉為慢性。長期口腔內可由急性涎腺炎轉為慢性。長期口腔內壓力增高如口吹樂器等，可逆行感染發(fā)壓力增高如口吹樂器等，可逆行感染發(fā)生慢性涎腺炎。生慢性涎腺炎。7臨床特點臨床特點常為單側發(fā)病，涎腺局部腫大、酸脹常為單側發(fā)病，涎腺局部腫大、酸脹感、進食時加重感、進食時加重涎腺造影主導管呈臘腸狀，末梢導管涎腺造影主導管呈臘腸狀，末梢導管呈點球狀擴張呈點球狀擴張8病理特點病理特點腺導管擴張，腺管內有炎癥細胞；腺導管擴張，腺管內有炎癥細胞；腺管周圍及纖維間質中有淋巴細胞和漿細胞腺管周圍及纖維間質中有淋巴細胞和漿細胞浸潤，有時形成淋巴濾泡浸潤，有時形成淋巴濾泡;腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替;腺導管上皮增生，有時可鱗狀化生。腺導管上皮增生，有時可鱗狀化生。91011123.慢性復發(fā)性涎腺炎慢性復發(fā)性涎腺炎(chronic recurrent parotitis)n多見于兒童多見于兒童, 與自身免疫病有關與自身免疫病有關n腮腺的單側或雙側同時發(fā)病腮腺的單側或雙側同時發(fā)病, 局部彌漫性腫大局部彌漫性腫大,脹疼脹疼,唾液渾濁粘稠唾液渾濁粘稠,可多次反復發(fā)作可多次反復發(fā)作,病變可持續(xù)病變可持續(xù)到成年以后。到成年以后。n病理：組織學特點為導管上皮增生病理：組織學特點為導管上皮增生,囊狀擴張囊狀擴張,囊囊壁為一至數層扁平上皮壁為一至數層扁平上皮,囊腔可融合；周圍有淋囊腔可融合；周圍有淋巴細胞浸潤或形成淋巴濾泡；腺泡細胞萎縮。巴細胞浸潤或形成淋巴濾泡；腺泡細胞萎縮。 n唇腺活檢腺體可萎縮唇腺活檢腺體可萎縮,間質中淋巴細胞浸潤。間質中淋巴細胞浸潤。13n4.涎腺結核涎腺結核n5.涎腺放線菌?。郝曰撔匀庋磕[性涎腺放線菌?。郝曰撔匀庋磕[性疾病，硫磺顆粒疾病，硫磺顆粒14病毒性涎腺炎病毒性涎腺炎1.流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：n病因：副粘液病毒病因：副粘液病毒n臨床：發(fā)熱，頭痛，嘔吐。腮腺區(qū)腫脹、疼痛、臨床：發(fā)熱，頭痛，嘔吐。腮腺區(qū)腫脹、疼痛、咀嚼和進食時加重。腮腺導管口紅腫，雙側同咀嚼和進食時加重。腮腺導管口紅腫，雙側同時發(fā)病。時發(fā)病。n病理：非化膿性滲出性炎癥。血尿淀粉酶升高。病理：非化膿性滲出性炎癥。血尿淀粉酶升高。152.巨細胞包涵體病巨細胞包涵體病n巨細胞病毒巨細胞病毒n2歲一下嬰兒歲一下嬰兒n導管上皮細胞出現包涵體導管上皮細胞出現包涵體163.AIDS病病毒相關性涎腺疾病病病毒相關性涎腺疾病囊性淋巴樣增生囊性淋巴樣增生n口干癥，大涎腺腫大口干癥，大涎腺腫大n病理：囊性淋巴樣增生病理：囊性淋巴樣增生17三、涎石病三、涎石病(sialolithiasis)n又名涎腺管結石又名涎腺管結石(salivary duct stone)。頜。頜下腺最多見。結石是由脫落的上皮細胞、細菌、下腺最多見。結石是由脫落的上皮細胞、細菌、異物或細菌分解產物為核心異物或細菌分解產物為核心,鈣鹽沉積于核心鈣鹽沉積于核心周圍而形成。周圍而形成。n結石可無癥狀結石可無癥狀, 若發(fā)生阻塞時若發(fā)生阻塞時,則于進食時腺則于進食時腺體出現腫脹、疼痛體出現腫脹、疼痛,進食后不久腫脹消失進食后不久腫脹消失,疼痛疼痛也隨之消失。多數結石也隨之消失。多數結石X線片可顯示出來。線片可顯示出來。18三、涎石病三、涎石病/病理病理n結石為單個或多個結石為單個或多個, 呈圓形、橢圓形或長柱呈圓形、橢圓形或長柱形形,約約0.1-2.0cm不等不等,有的堅硬有的堅硬,有的松軟呈泥有的松軟呈泥沙樣。結石為淺黃色或褐色沙樣。結石為淺黃色或褐色,剖面呈同心圓層剖面呈同心圓層板狀板狀,中央有一個或數個核心。中央有一個或數個核心。 n結石所在部位的導管增生擴張結石所在部位的導管增生擴張,或出現鱗狀化或出現鱗狀化生生,導管表面上皮脫落形成糜爛或潰瘍。導管導管表面上皮脫落形成糜爛或潰瘍。導管周圍形成炎癥性肉芽組織周圍形成炎癥性肉芽組織,腺體其他部位導管腺體其他部位導管擴張擴張,管腔內充有粘液和炎癥細胞。管腔內充有粘液和炎癥細胞。 腺泡變性、腺泡變性、萎縮萎縮,結締組織增生結締組織增生,慢性炎癥細胞浸潤。慢性炎癥細胞浸潤。192021四、慢性硬化性頜下腺炎四、慢性硬化性頜下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submadibulargland)n本病又稱本病又稱Kuthner瘤瘤(Kuthner tumor),臨床臨床易誤認為真性腫瘤。易誤認為真性腫瘤。n病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚,其發(fā)病因素與分泌障礙、其發(fā)病因素與分泌障礙、涎石阻塞導管系統(tǒng)有關涎石阻塞導管系統(tǒng)有關,導致淋巴細胞浸潤及導致淋巴細胞浸潤及導管系統(tǒng)的免疫反應。導管系統(tǒng)的免疫反應。 n多見于中青年多見于中青年,臨床無自覺癥狀或有局部輕微臨床無自覺癥狀或有局部輕微疼痛疼痛,擠壓頜下腺有粘稠的膿性分泌物流出擠壓頜下腺有粘稠的膿性分泌物流出。22四、慢性硬化性頜下腺炎四、慢性硬化性頜下腺炎/病理病理n病變早期表現為導管周圍局灶性淋巴細病變早期表現為導管周圍局灶性淋巴細胞浸潤胞浸潤, 導管擴張導管擴張,管腔內含粉染的粘液管腔內含粉染的粘液,n以后小葉內導管周圍纖維化以后小葉內導管周圍纖維化, 或發(fā)生?；虬l(fā)生玻璃樣變性璃樣變性,導管上皮可鱗狀化生導管上皮可鱗狀化生,腺泡消失腺泡消失,為淋巴細胞取代為淋巴細胞取代,并可形成淋巴濾泡。并可形成淋巴濾泡。2324五五. 壞死性涎腺化生壞死性涎腺化生（necrotizing sialometaplasia）病因不明，有自愈傾向的涎腺良性病因不明，有自愈傾向的涎腺良性病變，其臨床和病理表現易誤認為惡性病變，其臨床和病理表現易誤認為惡性腫瘤。腫瘤。25臨床特點臨床特點多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺;腭部病變多在硬軟腭交界處，可為單側或雙側腭部病變多在硬軟腭交界處，可為單側或雙側;本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍，潰瘍可本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍，潰瘍可深達骨面，但不破壞骨組織，潰瘍中心壞死，周深達骨面，但不破壞骨組織，潰瘍中心壞死，周圍粘膜充血，也有少數不出現潰瘍，而為表面粘圍粘膜充血，也有少數不出現潰瘍，而為表面粘膜發(fā)紅的腫塊膜發(fā)紅的腫塊;一般無痛或偶有刺激痛一般無痛或偶有刺激痛;病程約病程約68周，可自愈周，可自愈26病理特點病理特點潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生;腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池粘液池;腺導管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上腺導管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。有的腺小葉完全被鱗狀細胞皮島或上皮條索。有的腺小葉完全被鱗狀細胞團取代，易被誤認為團取代，易被誤認為高分化的鱗狀細胞癌或粘高分化的鱗狀細胞癌或粘液表皮樣癌。液表皮樣癌。但化生的鱗狀細胞形態(tài)較一致，但化生的鱗狀細胞形態(tài)較一致，無核異形性或間變無核異形性或間變;腺體內有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞及漿細腺體內有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。胞浸潤。2728六六. 舍格倫綜合征舍格倫綜合征（Sjogren syndrome）舍格倫綜合征是一種慢性炎癥性舍格倫綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要癥候包括：眼自身免疫性疾病。主要癥候包括：眼干、口干及全身性結締組織?。愶L干、口干及全身性結締組織?。愶L濕關節(jié)炎）。濕關節(jié)炎）。29臨床特點臨床特點女性多發(fā)，為男性的女性多發(fā)，為男性的45倍倍;發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在4050歲歲;口干癥狀口干癥狀: 口渴、唾液分泌減少口渴、唾液分泌減少;眼干癥狀眼干癥狀:眼易疲勞、異物感眼易疲勞、異物感, 施墨（施墨（Schirmer）試驗檢查淚液分泌試驗檢查淚液分泌;大多數患者同時伴有類風濕性關節(jié)炎大多數患者同時伴有類風濕性關節(jié)炎;涎腺造影顯示主導管擴張，邊緣不整齊，末梢涎腺造影顯示主導管擴張，邊緣不整齊，末梢導管擴張呈點狀、球狀或腔狀。導管擴張呈點狀、球狀或腔狀。3031病理特點病理特點腺體內大量淋巴細胞及組織細胞增生浸潤；腺體內大量淋巴細胞及組織細胞增生浸潤；淋巴細胞只侵犯腺小葉，小葉中心開始，可淋巴細胞只侵犯腺小葉，小葉中心開始，可形成淋巴濾泡，形成淋巴濾泡，嚴重時，小葉內腺泡全部消嚴重時，小葉內腺泡全部消失，而為淋巴細胞、組織細胞所取代，但小失，而為淋巴細胞、組織細胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留葉外形輪廓仍保留；32早期早期333435病理特點病理特點腺小葉內缺乏纖維組織修復，可以此區(qū)別于腺腺小葉內缺乏纖維組織修復，可以此區(qū)別于腺體的其它慢性炎癥；體的其它慢性炎癥；小葉內導管增生，上皮增生，形成實質性上皮小葉內導管增生，上皮增生，形成實質性上皮團塊，稱為團塊，稱為“上皮島上皮島”；少數患者可發(fā)生惡性變：淋巴細胞及組織細胞少數患者可發(fā)生惡性變：淋巴細胞及組織細胞異常增生可發(fā)生惡性淋巴瘤；上皮異常增生可異常增生可發(fā)生惡性淋巴瘤；上皮異常增生可發(fā)展為癌。發(fā)展為癌。3637383940唇腺活檢唇腺活檢41惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤