鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度醫(yī)院工作制度

0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度醫(yī)院工作制度精選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度醫(yī)院工作制度10篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度醫(yī)院工作制度大全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度醫(yī)院工作制度范文就在精品文庫網(wǎng)一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度（一）、會議制度1院務(wù)會：由院長、副院長、科主任組成，每月召開一次，必要時隨時召開。研究討論衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和重大的業(yè)務(wù)、財務(wù)工作以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件事宜。傳達上級工作安排，小結(jié)上月工作，安排布置本月工作。解決預(yù)防、保健、醫(yī)療和管理工作中存在的主要問題，研究制定對策措施。2全體職工會：全體職工參加，每月召開一次，必要時隨時召開。傳達學習上級工作指示和文件精神，公布本院上月工作情況，安排布置下月工作。3工作座談會：每季度召開一次，由院長主持，邀請醫(yī)護人員、鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、門診住院病人參加，征求對衛(wèi)生院工作的意見和建議，增進團結(jié)，改進工作。以上會議均應(yīng)有會議記錄，記錄內(nèi)容包括時間、地點、主持人、記錄人、參加人員、會議議題、發(fā)言內(nèi)容和會議結(jié)論。（二）、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導、縣（市）衛(wèi)生行政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府請示報告：1嚴重工傷、重大交通事故、中毒、甲乙類傳染病以及必須動員全院力量搶救的病人時；2凡有重大手術(shù)、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)時；3發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失醫(yī)療設(shè)備和貴重及毒、麻、劇、限藥品，發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)失效時；4收治涉及法律問題以及有自殺跡象的病人時；5發(fā)生房地產(chǎn)與周邊單位居民爭執(zhí)和糾紛，發(fā)生自然災(zāi)害危險和安全問題時；6財務(wù)開支，藥品、衛(wèi)生材料和設(shè)備采購，房屋維修、基本建設(shè)時；7增補、修改衛(wèi)生院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；8工作人員因病、事請假、因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。（三）、學習制度1、政治學習：每一周或二周利用工余時間集中學習一次，由院長（或科室主任）主持，全院或全科職工參加，學習貫徹黨的路線、方針、政策，學法普法，進行形勢教育。2、業(yè)務(wù)學習：每一周或二周利用工余時間集中學習一次，分別根據(jù)衛(wèi)生院或科室業(yè)務(wù)學習計劃進行，并根據(jù)不同專業(yè)組織職工參加，定期考試考核。（四）、衛(wèi)生制度1把愛國衛(wèi)生運動列入衛(wèi)生院工作的議事日程，衛(wèi)生院應(yīng)成為衛(wèi)生模范單位。2認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，按規(guī)定做好一次性醫(yī)療用具的毀形、消毒和銷毀處理，防止污染和交叉感染。3堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合的衛(wèi)生清潔活動，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，要認真搞好室內(nèi)外環(huán)境和個人衛(wèi)生。4認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。5有計劃地種草、植樹和栽花，綠化美化環(huán)境。（五）、賠償制度1院長或工作人員因工作失職瀆職、不負責任或違反操作規(guī)程，致使衛(wèi)生院財產(chǎn)損壞、損毀或造成經(jīng)濟損失的，根據(jù)情節(jié)給予批評教育、部分賠償或全部賠償。2凡屬使用太久以及在搶救病人時損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。3遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，應(yīng)調(diào)查原因，按責任大小和情節(jié)，部分賠償或全部賠償。二、衛(wèi)生院各科室工作制度（一）、門診工作制度1對病人要熱情接待，耐心解答問題，簡化手續(xù)，準時開診，縮短候診時間。對危重病人要立即組織搶救，急診病人優(yōu)先就診，一般病人按掛號順序就診。2醫(yī)師對就診病人要盡快做出診斷或印象診斷，及時治療。并盡量做到復(fù)診病人由初診醫(yī)師連續(xù)診療。凡疑難病人三次門診不能確診或療效不明顯者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視或會診。3加強檢診工作，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。4嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度。6對候診人員積極進行健康知識宣傳工作。（二）、急診室工作制度1對急診病人應(yīng)以高度的責任心和同情心，嚴肅、敏捷地進行救治。嚴密觀察病情變化，做好詳細記錄。疑難、危重病人應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診。對危重不宜搬動的病人，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至病房或轉(zhuǎn)院。對立即需行手術(shù)的病人應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。2急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新和消毒。3急診工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4急診病人由急診醫(yī)師和護士負責診治護理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。5遇重大搶救，需立即報請領(lǐng)導親臨指揮。凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關(guān)部門報告。（三）、注射室工作制度1認真執(zhí)行一人一針一管一消毒工作，禁止一次性注射器具重復(fù)使用。2凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。3對病人熱情、體貼，注射時做到細致、準確，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。4密切觀察注射后的情況，如發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，必要時報告醫(yī)師。4準備搶救藥品器材，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。（四）、搶救室工作制度1搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標記，不準任意挪用或外借。3藥品、器械用后均需及時清理、清毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。4每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5，無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。7搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。8每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。(五）、門診觀察室制度1不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可在門診觀察室進行觀察治療。2凡收入觀察室的病人，必須按診療規(guī)范開好醫(yī)囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。3值班醫(yī)護人員隨時主動巡視病員，按時進行診療護理。4值班醫(yī)護人員要按時交接班，認真做好觀察病人的病情交接工作，必要時作書面記錄。(六)、檢驗科（室）工作制度1檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。2收標本時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。標本不符合要求，應(yīng)重新采集。檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。3要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。4特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。5保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。6建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗質(zhì)量。7積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。8劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護工作。(七)、放射科（室）工作制度1各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，病人隨到隨診。2攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3重危中做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床邊檢查。4X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。5嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。6上、下班應(yīng)及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴格遵守操作程序和步驟。X線機應(yīng)定期保養(yǎng)和檢修。7建立科（室）登記制度。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查結(jié)果。(八)、電生理（B超、心電圖）室工作制度1、各項電生理檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫檢查申請單。病人隨到隨查。2、檢查診斷結(jié)果應(yīng)由主檢醫(yī)生及時在檢查單上按規(guī)范要求填寫，主檢醫(yī)生應(yīng)簽寫全名，做好“三查七對”工作。3、每次檢查應(yīng)詳細記錄在檢查登記薄上，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查診斷結(jié)果等內(nèi)容。4診斷儀器設(shè)備由專人操作，上、下班及時接通和阻斷電源，確保用電安全。嚴格遵守診斷儀器操作程序和步驟。5儀器設(shè)備要專人負責保養(yǎng)，定期進行清潔衛(wèi)生。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒，防止交叉感染。做好儀器設(shè)備的防潮、防水、防塵等的防護工作。(九)、治療室制度1經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。2器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。3各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時請領(lǐng)，嚴格交接手續(xù)。4毒、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。5嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。6無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。7無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。(十)、換藥室制度1嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2除固定敷料外（繃帶等）、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。無菌浴液（生理鹽水等）超過三天重新消毒。3器械浸泡液每周更換兩次。4換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5特殊感染不得在換藥室處理。(十一)、產(chǎn)房工作制度1器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。2經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一次分娩要隨時清理，定期消毒。3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。4各種產(chǎn)程用藥分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時申領(lǐng)。5產(chǎn)房必須設(shè)置保暖設(shè)施，確保室內(nèi)溫度恒定。(十二)、手術(shù)室工作制度1凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置、各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細查對，方可使用。3無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。2認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，按規(guī)定做好一次性醫(yī)療用具的毀形、消毒和銷毀處理，防止污染和交叉感染。3堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合的衛(wèi)生清潔活動，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，要認真搞好室內(nèi)外環(huán)境和個人衛(wèi)生。4認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。5有計劃地種草、植樹和栽花，綠化美化環(huán)境。（五）、賠償制度1院長或工作人員因工作失職瀆職、不負責任或違反操作規(guī)程，致使衛(wèi)生院財產(chǎn)損壞、損毀或造成經(jīng)濟損失的，根據(jù)情節(jié)給予批評教育、部分賠償或全部賠償。2凡屬使用太久以及在搶救病人時損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。3遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，應(yīng)調(diào)查原因，按責任大小和情節(jié)，部分賠償或全部賠償。二、衛(wèi)生院各科室工作制度（一）、門診工作制度1對病人要熱情接待，耐心解答問題，簡化手續(xù)，準時開診，縮短候診時間。對危重病人要立即組織搶救，急診病人優(yōu)先就診，一般病人按掛號順序就診。2醫(yī)師對就診病人要盡快做出診斷或印象診斷，及時治療。并盡量做到復(fù)診病人由初診醫(yī)師連續(xù)診療。凡疑難病人三次門診不能確診或療效不明顯者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視或會診。3加強檢診工作，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。4嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度。6對候診人員積極進行健康知識宣傳工作。（二）、急診室工作制度1對急診病人應(yīng)以高度的責任心和同情心，嚴肅、敏捷地進行救治。嚴密觀察病情變化，做好詳細記錄。疑難、危重病人應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診。對危重不宜搬動的病人，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至病房或轉(zhuǎn)院。對立即需行手術(shù)的病人應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。2急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新和消毒。3急診工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4急診病人由急診醫(yī)師和護士負責診治護理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。5遇重大搶救，需立即報請領(lǐng)導親臨指揮。凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關(guān)部門報告。（三）、注射室工作制度1認真執(zhí)行一人一針一管一消毒工作，禁止一次性注射器具重復(fù)使用。2凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。3對病人熱情、體貼，注射時做到細致、準確，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。4密切觀察注射后的情況，如發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，必要時報告醫(yī)師。4準備搶救藥品器材，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。（四）、搶救室工作制度1搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標記，不準任意挪用或外借。3藥品、器械用后均需及時清理、清毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。4每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5，無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。7搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。8每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。(五）、門診觀察室制度1不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可在門診觀察室進行觀察治療。2凡收入觀察室的病人，必須按診療規(guī)范開好醫(yī)囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。3值班醫(yī)護人員隨時主動巡視病員，按時進行診療護理。4值班醫(yī)護人員要按時交接班，認真做好觀察病人的病情交接工作，必要時作書面記錄。(六)、檢驗科（室）工作制度1檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。2收標本時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。標本不符合要求，應(yīng)重新采集。檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。3要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。4特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。5保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。6建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗質(zhì)量。7積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。8劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護工作。(七)、放射科（室）工作制度1各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，病人隨到隨診。2攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3重危中做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床邊檢查。4X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。5嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。6上、下班應(yīng)及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴格遵守操作程序和步驟。X線機應(yīng)定期保養(yǎng)和檢修。7建立科（室）登記制度。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查結(jié)果。(八)、電生理（B超、心電圖）室工作制度1、各項電生理檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫檢查申請單。病人隨到隨查。2、檢查診斷結(jié)果應(yīng)由主檢醫(yī)生及時在檢查單上按規(guī)范要求填寫，主檢醫(yī)生應(yīng)簽寫全名，做好“三查七對”工作。3、每次檢查應(yīng)詳細記錄在檢查登記薄上，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查診斷結(jié)果等內(nèi)容。4診斷儀器設(shè)備由專人操作，上、下班及時接通和阻斷電源，確保用電安全。嚴格遵守診斷儀器操作程序和步驟。5儀器設(shè)備要專人負責保養(yǎng)，定期進行清潔衛(wèi)生。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒，防止交叉感染。做好儀器設(shè)備的防潮、防水、防塵等的防護工作。(九)、治療室制度1經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。2器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。3各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時請領(lǐng)，嚴格交接手續(xù)。4毒、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。5嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。6無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。7無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。(十)、換藥室制度1嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2除固定敷料外（繃帶等）、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。無菌浴液（生理鹽水等）超過三天重新消毒。3器械浸泡液每周更換兩次。4換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5特殊感染不得在換藥室處理。(十一)、產(chǎn)房工作制度1器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。2經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一次分娩要隨時清理，定期消毒。3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。4各種產(chǎn)程用藥分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時申領(lǐng)。5產(chǎn)房必須設(shè)置保暖設(shè)施，確保室內(nèi)溫度恒定。(十二)、手術(shù)室工作制度1凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置、各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細查對，方可使用。3無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。5手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。6手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。7接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿病員服進入手術(shù)室。(十三)、供應(yīng)室工作制度1及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器材的范圍由各衛(wèi)生院自行規(guī)定。2在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室申領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長批準。3供應(yīng)手續(xù)：（1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門診和臨床科室做好需用計劃，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。（2）凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。（3）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。（4）供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正和補換。（5）凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。4對準備器材、敷料的要求：（1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。（3）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。（4）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。（5）所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。（6）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。5消毒滅菌工作：（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒?，嚴格掌握無菌程序和時間。（2）采用高壓蒸氣滅菌法時，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力時間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。5遇重大搶救，需立即報請領(lǐng)導親臨指揮。凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關(guān)部門報告。（三）、注射室工作制度1認真執(zhí)行一人一針一管一消毒工作，禁止一次性注射器具重復(fù)使用。2凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。3對病人熱情、體貼，注射時做到細致、準確，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。4密切觀察注射后的情況，如發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，必要時報告醫(yī)師。4準備搶救藥品器材，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。（四）、搶救室工作制度1搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標記，不準任意挪用或外借。3藥品、器械用后均需及時清理、清毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。4每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5，無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。7搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。8每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。(五）、門診觀察室制度1不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可在門診觀察室進行觀察治療。2凡收入觀察室的病人，必須按診療規(guī)范開好醫(yī)囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。3值班醫(yī)護人員隨時主動巡視病員，按時進行診療護理。4值班醫(yī)護人員要按時交接班，認真做好觀察病人的病情交接工作，必要時作書面記錄。(六)、檢驗科（室）工作制度1檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。2收標本時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。標本不符合要求，應(yīng)重新采集。檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。3要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。4特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。5保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。6建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗質(zhì)量。7積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。8劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護工作。(七)、放射科（室）工作制度1各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，病人隨到隨診。2攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3重危中做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床邊檢查。4X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。5嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。6上、下班應(yīng)及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴格遵守操作程序和步驟。X線機應(yīng)定期保養(yǎng)和檢修。7建立科（室）登記制度。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查結(jié)果。(八)、電生理（B超、心電圖）室工作制度1、各項電生理檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫檢查申請單。病人隨到隨查。2、檢查診斷結(jié)果應(yīng)由主檢醫(yī)生及時在檢查單上按規(guī)范要求填寫，主檢醫(yī)生應(yīng)簽寫全名，做好“三查七對”工作。3、每次檢查應(yīng)詳細記錄在檢查登記薄上，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查診斷結(jié)果等內(nèi)容。4診斷儀器設(shè)備由專人操作，上、下班及時接通和阻斷電源，確保用電安全。嚴格遵守診斷儀器操作程序和步驟。5儀器設(shè)備要專人負責保養(yǎng)，定期進行清潔衛(wèi)生。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒，防止交叉感染。做好儀器設(shè)備的防潮、防水、防塵等的防護工作。(九)、治療室制度1經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。2器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。3各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時請領(lǐng)，嚴格交接手續(xù)。4毒、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。5嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。6無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。7無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。(十)、換藥室制度1嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2除固定敷料外（繃帶等）、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。無菌浴液（生理鹽水等）超過三天重新消毒。3器械浸泡液每周更換兩次。4換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5特殊感染不得在換藥室處理。(十一)、產(chǎn)房工作制度1器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。2經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一次分娩要隨時清理，定期消毒。3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。4各種產(chǎn)程用藥分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時申領(lǐng)。5產(chǎn)房必須設(shè)置保暖設(shè)施，確保室內(nèi)溫度恒定。(十二)、手術(shù)室工作制度1凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置、各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細查對，方可使用。3無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。5手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。6手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。7接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿病員服進入手術(shù)室。(十三)、供應(yīng)室工作制度1及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器材的范圍由各衛(wèi)生院自行規(guī)定。2在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室申領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長批準。3供應(yīng)手續(xù)：（1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門診和臨床科室做好需用計劃，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。（2）凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。（3）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。（4）供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正和補換。（5）凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。4對準備器材、敷料的要求：（1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。（3）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。（4）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。（5）所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。（6）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。5消毒滅菌工作：（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒?，嚴格掌握無菌程序和時間。（2）采用高壓蒸氣滅菌法時，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力時間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。（3）拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。（4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆。（5）不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換。（6）消毒工作實行嚴格的登記、滅菌效果的測試和登記工作(十四)、病房管理制度1病區(qū)由護士長或護士負責管理，醫(yī)師積極協(xié)助。2保持病區(qū)安靜，避免噪音，做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。3統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長或護士同意，不得任意搬動。4保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風，每日清掃，每周大清掃一次。5醫(yī)護人員工作時，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時戴口罩。不得在病房內(nèi)吸煙。6病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時清點收回。7護士長或護士全面負責管理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦妥交接手續(xù)。(十五)、查房制度1住院醫(yī)師每天上午查房一次。下午和手術(shù)日重點巡視。上級醫(yī)師查房時，要做好準備，并報告病歷。2主治醫(yī)師對本病區(qū)病人的診治全面負責。3各級醫(yī)生對危重、手術(shù)前后及特殊檢查的病人，應(yīng)隨時巡視，掌握病情變化。遇有疑難問題，及時報告或會診。(十六)、病房醫(yī)囑制度1醫(yī)囑一般在上班后1小時內(nèi)開出，層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2醫(yī)生寫醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，查清后執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑。3手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。4凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。4特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。5保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。6建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗質(zhì)量。7積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。8劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護工作。(七)、放射科（室）工作制度1各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，病人隨到隨診。2攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3重危中做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床邊檢查。4X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。5嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。6上、下班應(yīng)及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴格遵守操作程序和步驟。X線機應(yīng)定期保養(yǎng)和檢修。7建立科（室）登記制度。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查結(jié)果。(八)、電生理（B超、心電圖）室工作制度1、各項電生理檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫檢查申請單。病人隨到隨查。2、檢查診斷結(jié)果應(yīng)由主檢醫(yī)生及時在檢查單上按規(guī)范要求填寫，主檢醫(yī)生應(yīng)簽寫全名，做好“三查七對”工作。3、每次檢查應(yīng)詳細記錄在檢查登記薄上，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查診斷結(jié)果等內(nèi)容。4診斷儀器設(shè)備由專人操作，上、下班及時接通和阻斷電源，確保用電安全。嚴格遵守診斷儀器操作程序和步驟。5儀器設(shè)備要專人負責保養(yǎng)，定期進行清潔衛(wèi)生。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒，防止交叉感染。做好儀器設(shè)備的防潮、防水、防塵等的防護工作。(九)、治療室制度1經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。2器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。3各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時請領(lǐng)，嚴格交接手續(xù)。4毒、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。5嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。6無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。7無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。(十)、換藥室制度1嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2除固定敷料外（繃帶等）、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。無菌浴液（生理鹽水等）超過三天重新消毒。3器械浸泡液每周更換兩次。4換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5特殊感染不得在換藥室處理。(十一)、產(chǎn)房工作制度1器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。2經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一次分娩要隨時清理，定期消毒。3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。4各種產(chǎn)程用藥分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時申領(lǐng)。5產(chǎn)房必須設(shè)置保暖設(shè)施，確保室內(nèi)溫度恒定。(十二)、手術(shù)室工作制度1凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置、各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細查對，方可使用。3無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。5手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。6手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。7接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿病員服進入手術(shù)室。(十三)、供應(yīng)室工作制度1及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器材的范圍由各衛(wèi)生院自行規(guī)定。2在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室申領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長批準。3供應(yīng)手續(xù)：（1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門診和臨床科室做好需用計劃，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。（2）凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。（3）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。（4）供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正和補換。（5）凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。4對準備器材、敷料的要求：（1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。（3）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。（4）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。（5）所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。（6）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。5消毒滅菌工作：（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒ǎ瑖栏裾莆諢o菌程序和時間。（2）采用高壓蒸氣滅菌法時，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力時間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。（3）拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。（4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆。（5）不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換。（6）消毒工作實行嚴格的登記、滅菌效果的測試和登記工作(十四)、病房管理制度1病區(qū)由護士長或護士負責管理，醫(yī)師積極協(xié)助。2保持病區(qū)安靜，避免噪音，做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。3統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長或護士同意，不得任意搬動。4保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風，每日清掃，每周大清掃一次。5醫(yī)護人員工作時，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時戴口罩。不得在病房內(nèi)吸煙。6病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時清點收回。7護士長或護士全面負責管理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦妥交接手續(xù)。(十五)、查房制度1住院醫(yī)師每天上午查房一次。下午和手術(shù)日重點巡視。上級醫(yī)師查房時，要做好準備，并報告病歷。2主治醫(yī)師對本病區(qū)病人的診治全面負責。3各級醫(yī)生對危重、手術(shù)前后及特殊檢查的病人，應(yīng)隨時巡視，掌握病情變化。遇有疑難問題，及時報告或會診。(十六)、病房醫(yī)囑制度1醫(yī)囑一般在上班后1小時內(nèi)開出，層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2醫(yī)生寫醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，查清后執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑。3手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。4凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。5醫(yī)生不在或工作不能脫身時，護士可臨時對癥處理，做好記錄，并向經(jīng)治醫(yī)生報告。(十七)、查對制度1臨床科室（1）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對“：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。（4）給藥前注意詢向有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（5）輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血時須注意觀察，保證安全。2手術(shù)室（1）接病人時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。（2）手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（3）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。3藥房（1）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（2）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期，查對姓名、年齡并交代用法及注意事項。4檢驗科（1）采取標本時查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。?）收集標本時查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗時查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。（4）檢驗后查對目的、結(jié)果。（5）發(fā)報告時查對科別，病房。5供應(yīng)室（1）準備器械包時查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）發(fā)器械包時查對名稱、消毒日期。（3）收器械包時查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。(十八)、病例討論制度1醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會。2臨床病例討論會以科室為單位舉行，也可以全院聯(lián)合舉行。3每次醫(yī)院臨床病例討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準備。(九)、治療室制度1經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。2器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。3各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時請領(lǐng)，嚴格交接手續(xù)。4毒、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。5嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。6無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。7無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。(十)、換藥室制度1嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2除固定敷料外（繃帶等）、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。無菌浴液（生理鹽水等）超過三天重新消毒。3器械浸泡液每周更換兩次。4換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5特殊感染不得在換藥室處理。(十一)、產(chǎn)房工作制度1器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。2經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一次分娩要隨時清理，定期消毒。3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。4各種產(chǎn)程用藥分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時申領(lǐng)。5產(chǎn)房必須設(shè)置保暖設(shè)施，確保室內(nèi)溫度恒定。(十二)、手術(shù)室工作制度1凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置、各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細查對，方可使用。3無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。5手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。6手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。7接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿病員服進入手術(shù)室。(十三)、供應(yīng)室工作制度1及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器材的范圍由各衛(wèi)生院自行規(guī)定。2在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室申領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長批準。3供應(yīng)手續(xù)：（1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門診和臨床科室做好需用計劃，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。（2）凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。（3）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。（4）供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正和補換。（5）凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。4對準備器材、敷料的要求：（1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。（3）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。（4）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。（5）所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。（6）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。5消毒滅菌工作：（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒?，嚴格掌握無菌程序和時間。（2）采用高壓蒸氣滅菌法時，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力時間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。（3）拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。（4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆。（5）不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換。（6）消毒工作實行嚴格的登記、滅菌效果的測試和登記工作(十四)、病房管理制度1病區(qū)由護士長或護士負責管理，醫(yī)師積極協(xié)助。2保持病區(qū)安靜，避免噪音，做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。3統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長或護士同意，不得任意搬動。4保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風，每日清掃，每周大清掃一次。5醫(yī)護人員工作時，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時戴口罩。不得在病房內(nèi)吸煙。6病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時清點收回。7護士長或護士全面負責管理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦妥交接手續(xù)。(十五)、查房制度1住院醫(yī)師每天上午查房一次。下午和手術(shù)日重點巡視。上級醫(yī)師查房時，要做好準備，并報告病歷