執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測(cè)試卷三[共34頁(yè)](1)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測(cè)試卷（一）第三單元窗體頂端一、A1題型1.骨折的專有體征是A疼痛B瘀斑C功能障礙D腫脹E反常活動(dòng)【】【答疑編號(hào)49389】 【正確答案】 E【答案解析】 骨折特有體征，也稱骨折專有體征有畸形、骨擦音或骨擦感和異(反)?；顒?dòng)。骨折的局部表現(xiàn)包括畸形：骨折段移位所致；反?；顒?dòng)：無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；疼痛與壓痛；局部腫脹與瘀斑；功能障礙。前3項(xiàng)為骨折的專有體征，后3項(xiàng)為骨折的一般局部表現(xiàn)。2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B對(duì)側(cè)腹壁反射消失C患側(cè)瞳孔散大D對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E患側(cè)下肢病理反射【】【答疑編號(hào)49390】 【正確答案】 C【答案解析】 小腦幕切跡疝最初由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干血供時(shí)，由于腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，此時(shí)患者多已處于瀕死狀態(tài)3.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有的體征為A左角膜反射消失，下頜向右偏斜B左角膜反射存在，下頜向右偏斜C左角膜反射消失，下頜無偏斜D左角膜反射消失，下頜向左偏斜E左角膜反射存在，下頜無偏斜【】【答疑編號(hào)49391】 【正確答案】 D【答案解析】 三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)既有感覺成分也有運(yùn)動(dòng)成分，當(dāng)其繼發(fā)性受損時(shí)有感覺癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀，三叉神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙、角膜反射消失、患側(cè)咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。4.下列哪種藥物最易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)A磺脲類口服降糖藥B雙胍類口服降糖藥Ca一葡萄糖苷酶抑制劑D餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑E胰島素增敏劑【】【答疑編號(hào)49392】 【正確答案】 A5.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A膽囊積膿B細(xì)菌性肝膿腫C并發(fā)急性胰腺炎D膽囊壞疽穿孔E膽囊十二指腸內(nèi)瘺【】【答疑編號(hào)49393】 【正確答案】 D6.導(dǎo)致闌尾炎、穿孔最主要的因素是A免疫力低B細(xì)菌毒力C淋巴管阻塞D闌尾腔阻塞E闌尾壁受糞石壓迫缺血【】【答疑編號(hào)49394】 【正確答案】 D7.下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是A外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞B外周血淋巴細(xì)胞比例減低C中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低D骨髓中巨核細(xì)胞減低E骨髓中非造血細(xì)胞減低【】【答疑編號(hào)49395】 【正確答案】 D【答案解析】 再生障礙性貧血多部位骨髓增生減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞比例明顯增高。骨髓小粒無造血細(xì)胞，呈空虛狀，可見較多脂肪滴。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。8.最常出現(xiàn)ANCA(中性粒細(xì)胞漿抗體)陽性的腎病是A急進(jìn)性腎小球腎炎B急性腎小球腎炎C狼瘡腎炎D急性間質(zhì)性腎炎E急性腎小管壞死【】【答疑編號(hào)49396】 【正確答案】 A【答案解析】 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急進(jìn)性腎炎。根據(jù)免疫病理及患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)的有無分為五型；I型又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致??；型又稱免疫復(fù)合物型，因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體而致病。此型患者常有前驅(qū)上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能為某些病原體；型為非免疫復(fù)合物型，該型患者5080為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎臟可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。此型患者血清ANCA常呈陽性；型為I型患者血清中ANCA陽性者；v型為型患者ANCA陰性者。9.對(duì)鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是A全程血尿B合并尿道刺激癥C尿潛血陽性D肉眼血尿E變形紅細(xì)胞血尿【】【答疑編號(hào)49397】 【正確答案】 E【答案解析】 根據(jù)不同來源，血尿分為。腎小球源性和非腎小球源性兩類。前者尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為多型性，紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均勻；后者尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為均一性，大小一致，形態(tài)相似，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻。臨床上常用的相差顯微鏡檢查區(qū)分兩類不同的血尿，有很大鑒別價(jià)值，但存在8一l0假陽性和l0左右假陰性。也可用微量容積分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞容積和紅細(xì)胞分布曲線來區(qū)分血尿來源。腎小球源性血尿呈非對(duì)稱曲線，其峰值紅細(xì)胞容積小于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值；非腎小球源性血尿呈對(duì)稱曲線，其峰值的紅細(xì)胞容積大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值；混合性血尿同時(shí)具備以上兩種曲線特征，呈雙峰。10.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為A室性期前收縮B房性期前收縮C心房顫動(dòng)D房室傳導(dǎo)阻滯EQT間期縮短【】【答疑編號(hào)49359】 【正確答案】 A11.中心型肺癌最常見的早期癥狀是A呼吸困難B胸痛C聲音嘶啞D發(fā)熱E刺激性咳嗽、血痰【】【答疑編號(hào)49360】 【正確答案】 E【答案解析】 肺癌起源于支氣管黏膜上皮，向管腔內(nèi)或鄰近的肺組織生長(zhǎng)，起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫等有關(guān)，早期癥狀有兩個(gè)：刺激性咳嗽和痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)的少量咯血。所以此題正確答案為E12.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7188，PaC02：75mmHg，Pa02:50mmHg，HC03-: 276mmolL，BE:-5mmolL，其酸堿失衡類型是A代謝性酸中毒B呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【】【答疑編號(hào)49361】 【正確答案】 C【答案解析】 題中患者PH值為7.188提示酸中毒，PaCO2 75mmHg，有潴留，需要考慮呼酸，BE-5，提示代謝性酸中毒?？紤]C。題中患者為2型呼衰。13.肺彌散功能障礙最常出現(xiàn)APa02正常，PaC02上升BPa02下降，PaC02上升CPa02正常，PaC02正常DPa02正常，PaC02下降EPa02下降，PaC02正?；蛳陆怠尽俊敬鹨删幪?hào)49362】 【正確答案】 E14.急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A高鎂、高磷、低鈣B低鎂、高磷、低鈣C高鎂、低磷、高鈣D低鎂、高磷、高鈣E高鎂、高磷、高鈣【】【答疑編號(hào)49363】 【正確答案】 A【答案解析】 少尿期腎小管對(duì)鎂離子，磷離子的排出減少導(dǎo)致血中高鎂，高磷，血磷升高則從腸道排泄，與鈣結(jié)成不溶解的磷酸鈣，影響鈣的吸收，出現(xiàn)低鈣血癥15.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的A10B15C20D25E30【】【答疑編號(hào)49364】 【正確答案】 C【答案解析】  教材中描述到：休克代償期估計(jì)失血量為20%，中度為：20%-40%，重度為：40%以上。 本題選C。外科學(xué)休克章節(jié)中提到休克代償期（此時(shí)已有些癥狀），估計(jì)失血量為20%。16.ARDS共同性病理變化有A肺不張B氣道阻塞C急性心力衰竭D肺部感染E肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫【】【答疑編號(hào)49365】 【正確答案】 E17.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是A止痛、防治并發(fā)癥B胸腔穿刺C  胸腔閉式引流D開胸探查E氣管插管或氣管切開【】【答疑編號(hào)49366】 【正確答案】 A【答案解析】 閉合性單處肋骨骨折的治療原則為止痛和防治并發(fā)癥。止痛方法有口服和肋間神經(jīng)封閉。閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則為止痛、保持氣道通暢和防治并發(fā)癥。18.位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見的縱隔腫瘤是A胸腺瘤B心包囊腫C畸胎瘤D神經(jīng)源性腫瘤E淋巴瘤【】【答疑編號(hào)49367】 【正確答案】 D【答案解析】 神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。19.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是A氧氣吸人B蒸汽吸入C應(yīng)用祛痰藥物D應(yīng)用大量抗生素E多翻身拍背，多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽【】【答疑編號(hào)49368】 【正確答案】 E20.與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素A耐藥性B形成血漿凝固酶的能力C特異性細(xì)胞糖類的存在D磷酸酶活力E透明質(zhì)酸酶【】【答疑編號(hào)49369】 【正確答案】 B21.重度燒傷是指度燒傷面積A不足10B10l9C20，29D30一39E40【】【答疑編號(hào)49370】 【正確答案】 B22.慢性心房纖顫是指心房纖顫病史A大于24小時(shí)B大于48小時(shí)C大于3天D大于1個(gè)月E大于3個(gè)月【】【答疑編號(hào)49371】 【正確答案】 E【答案解析】 房顫分急性、慢性兩大類，急性房顫是指房顫病史在3個(gè)月以內(nèi)；慢性房顫是指房顫病史大于3個(gè)月。23.屬于IC類的抗心律失常藥物是A奎尼丁B利多卡因C普羅帕酮D胺碘酮E維拉帕米【】【答疑編號(hào)49372】 【正確答案】 C【答案解析】 (奎尼丁、普魯卡因胺)、I C(普羅帕酮)或類(胺碘酮)抗心律先常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫?？岫】烧T發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少應(yīng)用。I C類藥物亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。24.惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是A胃癌B肝癌C胰腺癌D膽囊癌E膽管癌【】【答疑編號(hào)49373】 【正確答案】 A【答案解析】 腫瘤轉(zhuǎn)移方式 1.直接蔓延：是腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長(zhǎng)。 2.淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但也可呈“跳躍式”而轉(zhuǎn)移至“第二、第三站”淋巴結(jié)。 3.種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的是胃癌種植到盆腔。 4.血道轉(zhuǎn)移：靜脈內(nèi)壓力低且常無靜脈瓣，故脫落的腫瘤細(xì)胞極易進(jìn)入，隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動(dòng)。腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝；因次消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最早受累的是肝。四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺；肺癌可隨動(dòng)脈系統(tǒng)而至全身播散，到骨、腦等。乳癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，交界性腫瘤不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。癌瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)血鈣升高。25.關(guān)于慢性顱內(nèi)壓增高所引起的頭顱x線改變，描述錯(cuò)誤的是A顱縫增寬B枕大孔擴(kuò)大C腦回壓跡增多且加深D蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴(kuò)大增深E蝶鞍擴(kuò)大，前后床突及鞍背的骨質(zhì)吸收【】【答疑編號(hào)49374】 【正確答案】 E26.脊髓半切綜合征常見于A脊髓空洞癥B急性脊髓炎C脊髓髓外腫瘤D急性硬脊膜外膿腫EGuillamBamrre綜合征【】【答疑編號(hào)49375】 【正確答案】 C27.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即A口服鈣劑B測(cè)定血清鈣濃度C行甲狀旁腺移植術(shù)D口服二氫速固醇E靜脈注射10葡萄糖酸鈣l0一20 ml【】【答疑編號(hào)49376】 【正確答案】 E28.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)后，引起相應(yīng)的皮膚改變是A局部水腫B桔皮樣變C乳頭內(nèi)陷D表面皮膚凹陷E鎧甲狀胸壁【】【答疑編號(hào)49377】 【正確答案】 D29.T1期乳腺癌其腫塊最長(zhǎng)直徑不超過A1 CmB2 CmC25 CmD3 CmE5 Cm【】【答疑編號(hào)49378】 【正確答案】 B30.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)是A有無休克B有無腸梗阻C有無血循環(huán)障礙D深(內(nèi))環(huán)口的大小E不能還納的時(shí)間【】【答疑編號(hào)49379】 【正確答案】 C31.構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是A腹橫肌B腔隙韌帶C腹橫筋膜D腹股溝韌帶E腹外斜肌腱膜【】【答疑編號(hào)49380】 【正確答案】 E32.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為A胸痛緩解B心電圖示sT段下降C頻發(fā)的室性早搏DCKMB峰值前移E竇性心動(dòng)過速【】【答疑編號(hào)49381】 【正確答案】 E【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為(1)ECG：ST段，用溶栓劑2h內(nèi)在抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)迅速回落>50。(2)胸痛：自輸入溶栓劑2h內(nèi)基本消失。(3)出現(xiàn)再灌注心律失常。(4)血清肌酸磷酸激酶峰值提前在發(fā)病l4h內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上為再通，但第2項(xiàng)與第3項(xiàng)組合不能判定為再通。33.二尖瓣狹窄時(shí)，體循環(huán)栓塞最常發(fā)生于A脾動(dòng)脈B腦動(dòng)脈C腎動(dòng)脈D下肢動(dòng)脈E腸系膜動(dòng)脈【】【答疑編號(hào)49382】 【正確答案】 B【答案解析】 此題答案是     本題考查二尖瓣狹窄的并發(fā)癥栓塞，20的二尖瓣狹窄患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，偶爾為首發(fā)病癥。血栓來源于左心耳或左心房。心房顫動(dòng)、大左心房(直徑>55mm)、栓塞史或心排血量明顯降低為發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)因素。80的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動(dòng)。23的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞，其余依次為外周動(dòng)脈和內(nèi)臟(脾、腎和腸系膜)動(dòng)脈栓塞。14的體循環(huán)栓塞為反復(fù)發(fā)作和多部位的多發(fā)栓塞。偶爾左心房帶蒂球狀血栓或游離漂浮球狀血栓可突然阻塞二尖瓣口，導(dǎo)致猝死。心房顫動(dòng)和右心衰竭時(shí)，可在右房形成附壁血栓，可致肺栓塞。      正確答案分析：由以上分析，二尖瓣狹窄時(shí)，腦動(dòng)脈栓塞最多見，其余依次為周圍動(dòng)脈和內(nèi)臟（脾、腎和腸系膜）動(dòng)脈栓塞。     34.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是A急性穿孔B幽門梗阻C癌變D出血E慢性穿孔【】【答疑編號(hào)49383】 【正確答案】 C【答案解析】 十二指腸潰瘍的并發(fā)癥包括：出血、穿孔和幽門梗阻，胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌35.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是A瘢痕性幽門梗阻B胃后壁潰瘍C潰瘍病出血D潰瘍穿孔E應(yīng)激性潰瘍【】【答疑編號(hào)49384】 【正確答案】 A36.乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A腹內(nèi)腫塊B消瘦、貧血C大便習(xí)慣改變D惡心、嘔吐E腹部隱痛【】【答疑編號(hào)49385】 【正確答案】 C37.距肛緣45cm的直腸癌，最常用的手術(shù)方式是A直腸前切除術(shù)B經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造瘺術(shù)C經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D拉下式直腸癌切除術(shù)E經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)【】【答疑編號(hào)49386】 【正確答案】 C【答案解析】 由于癌腫距離肛門5Cm以下，難以保留肛門可行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))。38.穿過股管下口的結(jié)構(gòu)是A股動(dòng)脈B股靜脈。C股神經(jīng)D大隱靜脈E子宮圓韌帶或精索【】【答疑編號(hào)49387】 【正確答案】 D【答案解析】 股管的下口為卵圓窩，是大隱靜脈匯入股靜脈的地方39.以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是A類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B強(qiáng)直性脊柱炎C風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累D骨性關(guān)節(jié)炎E痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎【】【答疑編號(hào)49388】 【正確答案】 D【答案解析】 骨關(guān)節(jié)炎，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病，是由于骨關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。40.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是A柳氮磺胺吡啶治療無效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差B特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎C不可用于灌腸治療D不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療E可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷【】【答疑編號(hào)49329】 【正確答案】 B【答案解析】 糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效。適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者。41.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(又稱c細(xì)胞)分泌的降鈣素的作用  A抑制骨骼的吸收  B促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用  C促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育  D維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝  E保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能【】【答疑編號(hào)49330】 【正確答案】 A【答案解析】 降鈣素由甲狀腺素濾泡旁細(xì)胞合成和分泌的肽類激素，可減低血漿中鈣、磷濃度，抑制鈣、磷的吸收。42.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是  A抑制脂肪酶  B促進(jìn)胃泌素合成  C激活磷酯酶A  D抑制前列腺素合成  E抑制前彈性蛋白酶【】【答疑編號(hào)49331】 【正確答案】 D43.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是  A無明顯規(guī)律性  B疼痛進(jìn)食一緩解  C疼痛一排便加重  D進(jìn)食一疼痛一緩解  E疼痛一排便一緩解【】【答疑編號(hào)49332】 【正確答案】 D44.腹股溝深環(huán)位于  A腹股溝中點(diǎn)上方lcm  B腹股溝中點(diǎn)上方2cm  C腹股溝中點(diǎn)  D腹股溝中點(diǎn)下方lcm  E腹股溝中點(diǎn)下方2cm【】【答疑編號(hào)49333】 【正確答案】 B【答案解析】 腹股溝深環(huán)也就是腹股溝管的內(nèi)口，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，在體表的解剖位囂為腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm。45.肛裂“三聯(lián)征”是指A內(nèi)痔、外痔、肛裂B肛裂、內(nèi)痔、前哨痔C內(nèi)痔、外痔、前哨痔D肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大E肛裂、外痔、前哨痔【】【答疑編號(hào)49334】 【正確答案】 D【答案解析】 肛裂、前哨痔和乳頭肥大常同時(shí)存在稱為肛裂“三聯(lián)征”。46.高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A腎動(dòng)脈狹窄B主動(dòng)脈狹窄C嗜鉻細(xì)胞瘤D原發(fā)性醛固酮增多癥E繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓【】【答疑編號(hào)49335】 【正確答案】 D47.有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是A盆腔膿腫未形成時(shí)，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法B小膿腫可采用非手術(shù)治療C膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療D可采用經(jīng)腹腔排膿E已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿【】【答疑編號(hào)49336】 【正確答案】 D【答案解析】 盆腔膿腫較小或尚未形成時(shí)，可以采用非手術(shù)治療。應(yīng)用抗生素，輔以熱水坐浴、溫?zé)崴嗄c及物理透熱等療法。有些病人經(jīng)過上述治療，膿液可自行完全吸收。膿腫較大者須手術(shù)治療。已婚女病人可經(jīng)后穹隆穿刺后切開引流。48.急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機(jī)理是A血容量不足B心排血量急劇下降C周圍血管擴(kuò)張D快速性心律失常E迷走神經(jīng)張力過高【】【答疑編號(hào)49337】 【正確答案】 B【答案解析】   心梗患者出現(xiàn)休克主是心源性，為廣泛心肌壞死，心排血量急劇下降所致。神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張屬次要，有些患者尚有血容量不足的因素參于。49.重度主動(dòng)脈瓣狹窄的跨主動(dòng)脈瓣平均壓力階差至少應(yīng)大于A35 mmHgB40 mmHgC50 mmHgD55 mmHgE60 mmHg【】【答疑編號(hào)49338】 【正確答案】 C50. 抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是A異煙肼 B利福平C吡嗪酰胺 D乙胺丁醇E鏈霉素【】【答疑編號(hào)49339】 【正確答案】 A【答案解析】  異煙肼是單一抗結(jié)核藥物中早期殺菌力最強(qiáng)者。對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用，可抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成。51.在我國(guó)成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是A微小病變病B系膜增生性腎炎C系膜毛細(xì)血管性腎炎D膜性腎病E局灶性節(jié)段性腎小球硬化【】【答疑編號(hào)49340】 【正確答案】 B【答案解析】 系膜增生性腎炎好發(fā)于青少年，在我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征中約占30。系膜毛細(xì)血管性腎炎約占10。微小病變病好發(fā)兒童，膜性腎病好發(fā)于中老年。52.確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應(yīng)有ARoth斑B轉(zhuǎn)移性膿腫CJaneway損害D指甲下裂片狀出血E新出現(xiàn)的心臟病理性雜音【】【答疑編號(hào)49341】 【正確答案】 E53.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)是AHam試驗(yàn)(+)BHbE(+)CCoombs試驗(yàn)(+)D網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E紅細(xì)胞壽命縮短【】【答疑編號(hào)49342】 【正確答案】 A54.下列哪項(xiàng)是引起繼發(fā)性再生障礙性貧血最常見的病因A藥物及化學(xué)物質(zhì)B物理因素C病毒感染D細(xì)菌感染E營(yíng)養(yǎng)因素【】【答疑編號(hào)49343】 【正確答案】 A【答案解析】 再生障礙性貧血發(fā)病原因不明確，可能為：病毒感染，特別是肝炎病毒、微小病毒Bl9等；化學(xué)因素，氯霉素類抗生素、磺胺類藥物及殺蟲劑引起的再障與劑量關(guān)系不大，但與個(gè)人敏感有關(guān)。55.下列哪項(xiàng)檢查能提示骨髓代償性增生A周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞B周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞C血清膽紅素增高D血清結(jié)合珠蛋白降低E尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性【】【答疑編號(hào)49344】 【正確答案】 A【答案解析】 溶血性貧血骨髓涂片檢查顯示骨髓增生，紅系比例增高，以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主，粒紅比例可以倒置。56.高泌乳素血癥的首選治療藥物是A賽庚啶B溴隱亭C奧曲肽D酮康唑E黃體酮【】【答疑編號(hào)49345】 【正確答案】 B【答案解析】 溴隱亭是種半合成麥角堿衍生物為多巴胺受體激動(dòng)劑可抑制PRL合成和釋放并直接作用于垂體腫瘤和PRL細(xì)胞遏制腫瘤生長(zhǎng)和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。溴隱亭療法適用于各種類型高泌乳素血癥也是垂體腺瘤(微巨腺瘤)首選療法。57.Auer小體不見于A急性淋巴細(xì)胞白血病B急性單核細(xì)胞白血病CM1型白血病DM2型白血病EM3型白血病【】【答疑編號(hào)49346】 【正確答案】 A58.結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是A腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連B大量抽腹水C手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變D全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療E營(yíng)養(yǎng)和休息【】【答疑編號(hào)49347】 【正確答案】 D【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎的治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的59.淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn)A肝、脾腫大B盜汗，體重減輕C無痛性淋巴結(jié)腫大D長(zhǎng)期周期性發(fā)熱E局限性淋巴結(jié)腫大并有粘連【】【答疑編號(hào)49348】 【正確答案】 C60.繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是A溶血性鏈球菌B金黃色葡萄球菌C肺炎雙球菌和厭氧菌D綠膿桿菌和腸球菌E大腸桿菌和厭氧菌“【】【答疑編號(hào)49349】 【正確答案】 E【答案解析】 引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見；其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，故毒性較強(qiáng)。61.診斷庫(kù)欣綜合征最有意義的檢查是A甲吡酮試驗(yàn)BACTH興奮性試驗(yàn)C螺內(nèi)酯試驗(yàn)D賽庚啶試驗(yàn)E地塞米松抑制試驗(yàn)【】【答疑編號(hào)49350】 【正確答案】 E62.能同時(shí)啟動(dòng)內(nèi)源和外源性凝血途徑引起DIC的是A廣泛創(chuàng)傷B大型手術(shù)C嚴(yán)重感染D羊水栓塞E急性早幼粒細(xì)胞白血病【】【答疑編號(hào)49351】 【正確答案】 C63.骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見于A溶血性貧血B缺鐵性貧血CITPD再生障礙性貧血E巨幼細(xì)胞性貧血【】【答疑編號(hào)49352】 【正確答案】 D64.急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是A抗核抗體B抗平滑肌抗體C抗腎小球基底膜抗體D抗雙鏈DNA抗體E抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體【】【答疑編號(hào)49353】 【正確答案】 C65.COPD最主要的并發(fā)癥是A肺源性心臟病B肺間質(zhì)病變C肺膿腫D纖維素性肺炎E肺萎陷【】【答疑編號(hào)49354】 【正確答案】 A【答案解析】 由于肺氣腫病變易引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全66.關(guān)于支氣管哮喘概念的描述，正確的是A支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者自行或經(jīng)治療后緩解B支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解C支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解D支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解E支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難簿癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解【】【答疑編號(hào)49355】 【正確答案】 E【答案解析】 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。67.肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看A痰菌陰轉(zhuǎn)B癥狀消失Cx線空洞閉合，炎性陰影消失D血沉正常E血清結(jié)核抗體陰性【】【答疑編號(hào)49356】 【正確答案】 A【答案解析】 有效的治療能迅速殺死病灶中的大量的結(jié)核分枝桿菌，臨床上表現(xiàn)為痰菌迅速轉(zhuǎn)陰。68.結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是A原發(fā)性肺結(jié)核B浸潤(rùn)型肺結(jié)核C急性粟粒型肺結(jié)核D慢性血行播散型肺結(jié)核E慢性纖維空洞型肺結(jié)核【】【答疑編號(hào)49357】 【正確答案】 E【答案解析】 空洞型肺結(jié)核患者痰中經(jīng)常排菌，結(jié)核分枝桿菌長(zhǎng)期檢查陽性且常耐藥，因此是重要的社會(huì)傳染源。69.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是A病毒B細(xì)菌毒素C壞死物質(zhì)D白細(xì)胞致熱源E抗原抗體復(fù)合物【】【答疑編號(hào)49358】 【正確答案】 D【答案解析】 白細(xì)胞致熱源屬于內(nèi)源性致熱源，可以通過血-腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。70.Graves病最重要的體征是A心臟擴(kuò)大，心律不齊B眼裂增大，眼球突出C皮膚濕潤(rùn)出汗，手顫D彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音E收縮壓升高，舒張壓降低【】【答疑編號(hào)49326】 【正確答案】 D71.肝性腦病患者可采用下列哪種溶液灌腸A肥皂水B精氨酸C醋酸D地塞米松E谷氨酸鉀【】【答疑編號(hào)49327】 【正確答案】 C【答案解析】 灌腸或?qū)a以清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂3060ml導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋：30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。故選C。72.洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用A直流電復(fù)律BKClC利多卡因D普羅帕酮E苯妥英鈉【】【答疑編號(hào)49328】 【正確答案】 A二、A2題型1.女性，35歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，首先考慮的診斷可能是A淋巴瘤B胸腺瘤C心包囊腫D支氣管囊腫E神經(jīng)源性腫瘤【】【答疑編號(hào)49419】 【正確答案】 B2.男性，35歲，近一年來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查可見少量尿蛋白、白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞，尿液呈酸性，最可能的疾病是A膀胱炎B腎囊腫C腎結(jié)核D腎膿腫E腎小球腎炎【】【答疑編號(hào)49420】 【正確答案】 C3.男性，65歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是A血甲胎球蛋白B血癌胚抗原C血堿性磷酸酶D血酸性磷酸酶E血前列腺特異性抗原【】【答疑編號(hào)49421】 【正確答案】 E4.男孩，l5歲，l年來有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首選應(yīng)考慮A前列腺炎B尿道狹窄C膀胱結(jié)石D急性膀胱炎E輸尿管結(jié)石【】【答疑編號(hào)49422】 【正確答案】 C5.男性，43歲?？人园槁曇羲粏?月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，該患者確診首選的檢查是  AX線片  BCT  CMRI  DB超  E纖維支氣管鏡檢查【】【答疑編號(hào)49423】 【正確答案】 E【答案解析】 咳嗽伴聲音嘶啞為喉返神經(jīng)壓迫癥狀，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛為腫瘤轉(zhuǎn)移?？刹捎美w維支氣管鏡檢查確診。6.女，7歲，持續(xù)發(fā)熱2周，體溫3940，伴腹瀉每日35次。體檢：神萎，心率72/分，肝右肋下3cm，脾肋下2cm，血常規(guī)檢查：WBC 30 X10九次方L，中性粒細(xì)胞60，淋巴細(xì)胞40，嗜酸粒細(xì)胞0，ALT 200UL，血清抗-HBs陽性。該病例最可能的診斷是  A急性乙型肝炎  B傷寒  C鉤端螺旋體病  D急性血吸蟲病  E急性細(xì)菌性痢疾【】【答疑編號(hào)49424】 【正確答案】 B【答案解析】 稽留熱，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，血白細(xì)胞低均是傷寒的特點(diǎn)。傷寒病治療首選喹諾酮類抗生素。腸穿孔為傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腸出血為最常見的并發(fā)癥。7.女，50歲，下樓梯時(shí)跌倒，左髖部劇烈疼痛，不能活動(dòng)。經(jīng)x線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測(cè)Pauwels角<30，其最佳治療方法是    A切開復(fù)位內(nèi)固定    B人工關(guān)節(jié)置換術(shù)    C轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)    D植骨或血管移植術(shù)    E持續(xù)皮牽引68周 【】【答疑編號(hào)49425】 【正確答案】 E【答案解析】 無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者，選擇非手術(shù)方法治療。采用穿防旋鞋，下肢皮膚牽引。臥床68周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和踝、足趾的屈伸活動(dòng)，一般在8周后可逐漸在床上起坐。3個(gè)月后，可逐漸扶雙拐、患肢不負(fù)重下地行走。6個(gè)月后，可逐漸棄拐行走。非手術(shù)療法對(duì)骨折端的血循環(huán)未進(jìn)一步加重?fù)p傷，治療后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率較手術(shù)療法為低。但因臥床時(shí)間長(zhǎng)，而弓l發(fā)肺部感染，泌尿道感染，褥瘡等并發(fā)癥。對(duì)全身情況很差的高齡病人，應(yīng)以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可不進(jìn)行特殊治療。盡管可能發(fā)生骨折不愈合，但仍能扶拐行走。近年來，對(duì)股骨頸骨折不少學(xué)者采用手術(shù)治療方法。股骨頸骨折手術(shù)指征：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折。65歲以上老年人的股骨頭下型骨折。青少年的股骨頸骨折。由于早期誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。故答案應(yīng)選擇E。8.男，18歲，近一年來對(duì)家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。最可能的診斷是精神分型癥  A偏執(zhí)型  B單純型  C緊張型  D青春型      E混合型【】【答疑編號(hào)49426】 【正確答案】 B【答案解析】 精神分裂癥可表現(xiàn)為情感淡漠，孤僻，懶散，意志減退等癥狀。單純型起病緩慢，以陰性癥狀為主9.女，65歲，昏迷一天人院，既往無糖尿病史。BP16085mmHg，血糖389mmoLL，血鈉160mmolL，血pH735，血酮體弱陽性，可能診斷是      A糖尿病酮癥酸中毒昏迷  B饑餓性酮癥酸中毒  c高滲性非酮癥性糖尿病昏迷  D乳酸性酸中毒  E腦血管意外【】【答疑編號(hào)49427】 【正確答案】 C10.女，65歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，持續(xù)34分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)暈厥急診。查體：BP9050mmHG，神清，心率102次分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是  A高血壓病  B主動(dòng)脈擴(kuò)張  C主動(dòng)脈瓣狹窄  D主動(dòng)脈粥樣硬化  E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【】【答疑編號(hào)49428】 【正確答案】 C【答案解析】 呼吸困難、暈厥、心絞痛是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)癥，且有主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)的主動(dòng)脈狹窄典型雜音，考慮患者為主動(dòng)脈瓣狹窄。11.急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm小時(shí)，血白細(xì)胞61 x10(九次方)L，中性粒細(xì)胞55，可能是    A急性心梗的反應(yīng)性心包炎  B心臟破裂  C急性心梗后綜合征  D伴發(fā)病毒性心包炎  E室壁瘤【】【答疑編號(hào)49429】 【正確答案】 C【答案解析】 心肌梗死后綜合征于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。患者癥狀體征符合急性心肌梗死后綜合征。12.男性，60歲，闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)395度，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是  A，右側(cè)肺炎  B右側(cè)肺不張  C膈下膿腫  D盆腔膿腫  E小腸梗阻【】【答疑編號(hào)49430】 【正確答案】 C【答案解析】 急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎性病變治療過程中，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者，均應(yīng)想到膈下膿腫的可能。闌尾炎穿孔或細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下形成膈下膿腫。故本題選C。13.患者，男性，65歲。COPD急性發(fā)作伴發(fā)熱。使用頭孢他啶l0天，體溫曾降至正常，癥狀緩解3天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用A紅霉素B氯霉素C青霉素D兩性霉素BE環(huán)丙沙星【】【答疑編號(hào)49398】 【正確答案】 D【答案解析】 COPD急性發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，El腔有白色念珠菌感染，考慮為繼發(fā)的二重感染，治療應(yīng)選用抗真菌藥。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，是支原體、衣原體感染的首選用藥，對(duì)真菌不敏感；氯霉素對(duì)真菌無效；青霉素對(duì)真菌無作用；環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，對(duì)真菌無效；兩性霉素B是多烯類抗深部真菌抗生素，目前是治療深部真菌感染的首選藥物。14.患者，男性。37歲，支氣管哮喘重度發(fā)作3天，使用復(fù)茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜a02：50mmHg，PaC02:70mmHg。進(jìn)一步救治應(yīng)為A靜脈推注地塞米松B給予高濃度吸氧C靜脈滴注5碳酸氫鈉D聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E氣管插管，正壓機(jī)械通氣【】【答疑編號(hào)49399】 【正確答案】 E【答案解析】 支氣管哮喘重度發(fā)作患者，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺。神志不清，雙肺哮鳴音較弱，說明已轉(zhuǎn)為支氣管哮喘急性發(fā)作危重度。對(duì)于常規(guī)藥物治療無效的重癥哮喘患者，機(jī)械輔助通氣是有效的治療手段，可大大降低哮喘患者的病死率。氣管插管正壓機(jī)械通氣的作用是維持機(jī)體有足夠氧合，并使疲勞的呼吸肌恢復(fù)功能。當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，常提示呼吸肌的代償能力已達(dá)極限，應(yīng)及早考慮機(jī)械輔助通氣治療，以利于呼吸肌功能的恢復(fù)。機(jī)械輔助通氣的指征為：呼吸表淺有暫停現(xiàn)象；神志不清或昏迷；充分氧療后Pa02<60 mm Hg(8kPa)；PaC02>50mm Hg(67kPa)。15.男性，35歲。因高位小腸瘺l天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的治療措施是A拔除中心靜脈導(dǎo)管B咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)C胸腔穿刺抽氣D霧化吸人E腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素【】【答疑編號(hào)49400】 【正確答案】 A16.患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮A顱前窩骨折B顱中窩骨折C顱后窩骨折D左顳骨骨折E腦震蕩【】【答疑編號(hào)49401】 【正確答案】 B17.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來院門診。查體：T375度，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是A原發(fā)型肺結(jié)核B血行播散型肺結(jié)核C浸潤(rùn)型肺結(jié)核D支氣管肺癌E慢性纖維空洞型肺結(jié)核【】【答疑編號(hào)49402】 【正確答案】 C【答案解析】 據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影，考慮浸潤(rùn)型肺結(jié)核。18.男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率l90次分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A心房顫動(dòng)B竇性心動(dòng)過速C房性期前收縮D陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速【】【答疑編號(hào)49403】 【正確答案】 E【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為心率150250次分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常；P波為逆行性。該患者癥狀與心電圖表現(xiàn)均符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。19.男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20 ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為A乙B丙C甲D乙E丙【】【答疑編號(hào)49404】 【正確答案】 E【答案解析】  根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類：1、清潔切口，用“”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。愈合的分級(jí)也有三：1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。20.女性，30歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200 ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓7545 mmHg，該患者最有可能發(fā)生了下列哪一種輸血不良反應(yīng)A過敏反應(yīng)B細(xì)菌污染反應(yīng)C非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)D溶血性輸血反應(yīng)E循環(huán)超負(fù)荷【】【答疑編號(hào)49405】 【正確答案】 D21.男，重體力勞動(dòng)工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽：噴嚏時(shí)加重1月。檢查：腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。如有小腿外側(cè)及足背皮膚麻木，趾背伸無力，腱反射無改變，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是A腰l，2B腰2，3C腰3，4D腰4，5E腰一骶【】【答疑編號(hào)49406】 【正確答案】 D【答案解析】 根據(jù)有小腿外側(cè)及足背皮膚麻木，趾背伸無力。腱反射無改變，病變的節(jié)段可能為D. 椎間盤突出，一般壓迫腰，神經(jīng)根，而表現(xiàn)為：小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)或足背的痛、觸覺消失；有時(shí)較大髓核突出者，可壓追下一節(jié)段神經(jīng)根，而出現(xiàn)雙節(jié)神經(jīng)根損害征象。踝及跖背伸力下降；如馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。答案應(yīng)選擇D。22.男性，60歲，70燒傷第2日，收縮壓80 mmHg，呼吸34次min，每小時(shí)平均尿量l8 ml，有黑色大便，血膽紅素36 mmolL，血小板40×10九次方L，Glasgow計(jì)分5分，目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是ADICBMSOFCARDSDARFEAIN【答疑編號(hào)49407】 【正確答案】 B23.男性，25歲，左胸撞傷后疼痛，呼吸20次min，脈搏85次min，胸廓擠壓征陽性，胸片：左肺壓縮5，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿吸氧B輸液C鎮(zhèn)痛、觀察D胸膜腔穿刺抽氣E胸腔閉式引流【】【答疑編號(hào)49408】 【正確答案】 C【答案解析】    胸廓擠壓征陽性 提示患者有骨折    胸片：左肺壓縮5    一般都可以自行緩解。    肺萎陷30%以上需作胸腔穿刺抽氣。所以此題最合適的答案是：C24.女性，30歲，2個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部x線片右胸仍有可見有包裹性膿腔，人院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液3050 ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10 Cm X 6 Cm殘腔，壁厚約2 mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A胸膜肺切除術(shù)B胸膜纖維板剝除術(shù)C.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流D將閉式引流改為開放引流E改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良【】【答疑編號(hào)49409】 【正確答案】 B25.男性，40歲，右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓8小時(shí)入院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸約5 Cm，壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)：對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝處理應(yīng)首選A無張力疝修補(bǔ)術(shù)BBassini法疝修補(bǔ)術(shù)CHalsted法疝修補(bǔ)術(shù)DFerguson法疝修補(bǔ)術(shù)E單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)【】【答疑編號(hào)49410】 【正確答案】 E26.男，37歲，既往健康。7天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱惡心、食欲不振伴尿黃，明顯乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT 780uL，TBIL20umolL。該患者診斷應(yīng)考慮為A瘀膽型肝炎B急性黃疸型肝炎C急性重型肝炎D亞急性重型肝炎E急性無黃疽型肝炎【】【答疑編號(hào)49411】 【正確答案】 B【答案解析】 急性起病，有發(fā)熱、惡心、納差等毒血癥狀伴有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，診斷為急性黃疸型肝炎。瘀膽肝炎主要表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，急性和亞急性重型肝炎：凝血酶原活動(dòng)度均小于40?？键c(diǎn)提示：肝炎的鑒別診斷為歷年考試重點(diǎn)和難點(diǎn)27.男性，35歲，進(jìn)餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹，檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病最可能的診斷是A急性闌尾炎B急性胰腺炎C急性膽囊炎D急性小腸梗阻E胃潰瘍急性穿孔【】【答疑編號(hào)49412】 【正確答案】 E【答案解析】 此題答案是：E       患者進(jìn)餐后出現(xiàn)腹痛，肝濁音界消失，腹膜炎的表現(xiàn)，最可能的診斷是：胃潰瘍急性穿孔    穿孔：潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)可發(fā)生急性胃穿孔，內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態(tài)28.男，21歲，車禍頭部外傷，昏迷30分鐘后清醒，查體：神志清楚，右顳頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院觀察，5小時(shí)后又轉(zhuǎn)入昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大，左側(cè)肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是A腦挫傷B腦內(nèi)血腫C腦水腫D急性硬腦膜下積液E急性硬腦膜外血腫【】【答疑編號(hào)49413】 【正確答案】 E【答案解析】 根據(jù)傷后“昏迷一清醒一再次昏迷”，有典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)，即可診斷。29.女，29歲，2個(gè)月來時(shí)有心悸、易出汗、體重減輕約3kg，查體：血壓l2668mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無突眼，甲狀腺o大，可聞及血管雜音，心率94/分，律齊。為證實(shí)是否為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)檢查A血TSH、FT3 ,FT4B甲狀腺131I攝取率C甲狀腺核素掃描D抗甲狀腺抗體E甲狀腺刺激免疫球蛋白【】【答疑編號(hào)49414】 【正確答案】 A【答案解析】 上述檢查均為甲亢的常規(guī)檢查，但確診是否存在甲亢首選檢查是血中甲狀腺激素測(cè)定以及TSH測(cè)定。30.女，37歲，頭暈、乏力、面色蒼白2年。鞏膜輕度黃染，脾肋下3Cm。血紅蛋白56gL，紅細(xì)胞l8 X10(12次方)L。白細(xì)胞22 X10九次方L，血小板32 X10九次方L。骨髓增生減低，但紅系增生，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(yàn)(+)，Ham試驗(yàn)(+)，首先考慮A缺鐵性貧血B巨幼細(xì)胞貧血C再生障礙性貧血D陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E自身免疫性溶血性貧血【】【答疑編號(hào)49415】 【正確答案】 D【答案解析】 患者有頭暈、乏力、面色蒼白等貧血癥狀，血紅蛋白減少，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，骨髓增生減低，但紅系增生，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(yàn)(+)，Ham試驗(yàn)(+)支持陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。31.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱損傷的部位應(yīng)是A膀胱B肛門直腸C后尿道D尿道球部E陰莖部尿道【】【答疑編號(hào)49416】 【正確答案】 C【答案解析】 骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷，且導(dǎo)管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。32.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為A難復(fù)性疝B嵌頓疝C絞窄性疝