10第十章 護(hù)患關(guān)系 《護(hù)理心理學(xué)》課件

第第十十章章 護(hù)護(hù) 患患 關(guān)關(guān) 系系第十章第十章 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系 123【學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)】 掌握護(hù)患的溝通技巧。掌握護(hù)患的溝通技巧。 熟悉影響護(hù)患關(guān)系的因素熟悉影響護(hù)患關(guān)系的因素 。 熟悉護(hù)患關(guān)系的概念與模式。熟悉護(hù)患關(guān)系的概念與模式。第十章第十章 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系第一節(jié)第一節(jié) 護(hù)患關(guān)系的概述護(hù)患關(guān)系的概述第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)患溝通護(hù)患溝通【預(yù)習(xí)案例預(yù)習(xí)案例】 患者，女性，患者，女性，4545歲，大學(xué)文化，公務(wù)員，有一個(gè)兒子正在歲，大學(xué)文化，公務(wù)員，有一個(gè)兒子正在讀高中，家庭經(jīng)濟(jì)好。患者因頭痛伴惡心來院就診，讀高中，家庭經(jīng)濟(jì)好。患者因頭痛伴惡心來院就診，MRIMRI示：膠示：膠質(zhì)瘤。入院后給予控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓治療。在一次靜脈質(zhì)瘤。入院后給予控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓治療。在一次靜脈輸液時(shí)，患者詢問護(hù)士治療藥物的種類，并反映頭痛得很厲害，輸液時(shí)，患者詢問護(hù)士治療藥物的種類，并反映頭痛得很厲害，護(hù)士沒有及時(shí)回答藥物的種類，簡(jiǎn)單地說了一句：護(hù)士沒有及時(shí)回答藥物的種類，簡(jiǎn)單地說了一句：“頭疼，疼得頭疼，疼得很厲害嗎，你不能忍一忍嗎？很厲害嗎，你不能忍一忍嗎？”第一次穿刺失敗，護(hù)士未做任何第一次穿刺失敗，護(hù)士未做任何解釋，就準(zhǔn)備做第二次穿刺，這時(shí)患者大罵護(hù)士，與護(hù)士發(fā)生矛解釋，就準(zhǔn)備做第二次穿刺，這時(shí)患者大罵護(hù)士，與護(hù)士發(fā)生矛盾，引起患者頭痛加劇，家屬來探視時(shí)，患者對(duì)家屬大發(fā)脾氣，盾，引起患者頭痛加劇，家屬來探視時(shí)，患者對(duì)家屬大發(fā)脾氣，家屬了解情況后非常生氣，要求護(hù)士當(dāng)面道歉，并要求院長對(duì)該家屬了解情況后非常生氣，要求護(hù)士當(dāng)面道歉，并要求院長對(duì)該護(hù)士予以處罰。護(hù)士予以處罰。案例案例10-110-1 思思 考：考： 1 1什么叫護(hù)患關(guān)系？什么叫護(hù)患關(guān)系？ 2 2該案例護(hù)患關(guān)系的模式是什么？該案例護(hù)患關(guān)系的模式是什么？ 3. 3. 該案例影響護(hù)患關(guān)系的因素有哪些？該案例影響護(hù)患關(guān)系的因素有哪些？ 4 4如何跟該患者和家屬進(jìn)行有效溝通？如何跟該患者和家屬進(jìn)行有效溝通？第一節(jié)第一節(jié) 護(hù)患關(guān)系的概述護(hù)患關(guān)系的概述一、人際關(guān)系概述一、人際關(guān)系概述（一）人際關(guān)系的概念（一）人際關(guān)系的概念 人際關(guān)系是人與人之間通過物質(zhì)交往與精神交人際關(guān)系是人與人之間通過物質(zhì)交往與精神交往，相互作用而形成的直接的心理關(guān)系。往，相互作用而形成的直接的心理關(guān)系。 人際關(guān)系是一種社會(huì)心理現(xiàn)象，故又稱心理距離。人際關(guān)系是一種社會(huì)心理現(xiàn)象，故又稱心理距離。 （二）人際關(guān)系的建立與發(fā)展（二）人際關(guān)系的建立與發(fā)展 1.1.人際關(guān)系的形成人際關(guān)系的形成 人與人之間的相互關(guān)系的形成和發(fā)展，需要經(jīng)過一系列的變化過程。人與人之間的相互關(guān)系的形成和發(fā)展，需要經(jīng)過一系列的變化過程。 一般這一過程包括四個(gè)狀態(tài)：一般這一過程包括四個(gè)狀態(tài)： 零接觸狀態(tài)：零接觸狀態(tài)：兩個(gè)人彼此沒有意識(shí)到對(duì)方存在的時(shí)候的狀態(tài)。兩個(gè)人彼此沒有意識(shí)到對(duì)方存在的時(shí)候的狀態(tài)。 開始注意狀態(tài)：開始注意狀態(tài)：兩個(gè)人彼此開始注意到對(duì)方存在時(shí)的狀態(tài)。兩個(gè)人彼此開始注意到對(duì)方存在時(shí)的狀態(tài)。 表面接觸狀態(tài)：表面接觸狀態(tài)：一方或雙方受對(duì)方的吸引，主動(dòng)接近對(duì)方，開始通過一方或雙方受對(duì)方的吸引，主動(dòng)接近對(duì)方，開始通過 直接接觸的方式形成表面接觸的人際關(guān)系聯(lián)結(jié)。直接接觸的方式形成表面接觸的人際關(guān)系聯(lián)結(jié)。 情感卷入狀態(tài)：情感卷入狀態(tài)：雙方開始情感交流和溝通，隨著溝通的不斷發(fā)展和深雙方開始情感交流和溝通，隨著溝通的不斷發(fā)展和深 入，雙方共同的心理領(lǐng)域被發(fā)現(xiàn)并彼此相互感受，并表達(dá)及分享彼此入，雙方共同的心理領(lǐng)域被發(fā)現(xiàn)并彼此相互感受，并表達(dá)及分享彼此 的感覺、情感及愿望。的感覺、情感及愿望。 2.2.人際關(guān)系的發(fā)展階段人際關(guān)系的發(fā)展階段 良好的人際關(guān)系的建立和發(fā)展，從交往及情感由淺入深，良好的人際關(guān)系的建立和發(fā)展，從交往及情感由淺入深，需要經(jīng)過需要經(jīng)過定向、情感探索、情感交流、穩(wěn)定交往定向、情感探索、情感交流、穩(wěn)定交往四個(gè)階段。四個(gè)階段。 人們?cè)谏鐣?huì)交往中的情感發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，人際關(guān)系人們?cè)谏鐣?huì)交往中的情感發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，人際關(guān)系可能在任何一個(gè)發(fā)展階段中出現(xiàn)停滯?？赡茉谌魏我粋€(gè)發(fā)展階段中出現(xiàn)停滯。 在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人際關(guān)系不能達(dá)到穩(wěn)定交往這一情感在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人際關(guān)系不能達(dá)到穩(wěn)定交往這一情感層次的關(guān)系。許多人的人際關(guān)系沒有在情感交流階段的基礎(chǔ)上進(jìn)層次的關(guān)系。許多人的人際關(guān)系沒有在情感交流階段的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，只是在情感交流階段的水平上簡(jiǎn)單重復(fù)。一步發(fā)展，只是在情感交流階段的水平上簡(jiǎn)單重復(fù)。 （三）人際關(guān)系包含的心理成分（三）人際關(guān)系包含的心理成分v人際關(guān)系包含人際關(guān)系包含認(rèn)知認(rèn)知、情感情感和和行為行為三個(gè)相互聯(lián)系的成分。三個(gè)相互聯(lián)系的成分。v認(rèn)知、情感和行為認(rèn)知、情感和行為 是各種類型的是各種類型的人際關(guān)系都具有的三種成分。人際關(guān)系都具有的三種成分。v情感成分情感成分是人際關(guān)系的是人際關(guān)系的主要因素主要因素， 但但行為成分行為成分在人際關(guān)系中也起著在人際關(guān)系中也起著主導(dǎo)作用主導(dǎo)作用。（四）人際關(guān)系的種類（四）人際關(guān)系的種類1.1.按按需求性質(zhì)需求性質(zhì)可分為可分為: : 感情關(guān)系感情關(guān)系 工具性關(guān)系工具性關(guān)系2.2.按按喜歡程度喜歡程度可分為可分為: : 相互喜歡、親近、友好的吸引關(guān)系相互喜歡、親近、友好的吸引關(guān)系 彼此心理厭惡、疏遠(yuǎn)、對(duì)立的排斥性關(guān)系彼此心理厭惡、疏遠(yuǎn)、對(duì)立的排斥性關(guān)系3.3.按雙方按雙方相互地位相互地位可分為可分為: : 一方對(duì)一方的控制的支配性關(guān)系一方對(duì)一方的控制的支配性關(guān)系 彼此地位平等的平等性關(guān)系彼此地位平等的平等性關(guān)系4.4.按關(guān)系按關(guān)系存在時(shí)間存在時(shí)間可分為可分為: : 長期性關(guān)系長期性關(guān)系 臨時(shí)性關(guān)系臨時(shí)性關(guān)系表表10-1 10-1 舒茨六種基本的人際關(guān)系傾向舒茨六種基本的人際關(guān)系傾向 表現(xiàn)表現(xiàn)類別主主 動(dòng)動(dòng) 性性被被 動(dòng)動(dòng) 性性包容需要包容需要主動(dòng)與別人交往主動(dòng)與別人交往期待他人接納自己期待他人接納自己支配需要支配需要支配他人支配他人期待他人支配自己期待他人支配自己感情需要感情需要對(duì)他人表示熱情對(duì)他人表示熱情期待他人對(duì)自己表示熱情期待他人對(duì)自己表示熱情（五）影響人際關(guān)系的因素（五）影響人際關(guān)系的因素影響人際關(guān)系的主要因素包括兩個(gè)方面：影響人際關(guān)系的主要因素包括兩個(gè)方面： 一方面是一方面是主觀因素：主觀因素： 價(jià)值觀的一致性；價(jià)值觀的一致性； 個(gè)人的性格、氣質(zhì)、能力等心理因素；個(gè)人的性格、氣質(zhì)、能力等心理因素； 彼此間的相似程度；彼此間的相似程度； 彼此在需求上的共同性和互補(bǔ)性。彼此在需求上的共同性和互補(bǔ)性。 一方面是一方面是客觀因素：客觀因素： 空間距離的遠(yuǎn)近；空間距離的遠(yuǎn)近； 交往的次數(shù)。交往的次數(shù)。 這兩個(gè)方面的影響因素，這兩個(gè)方面的影響因素，在人際關(guān)系的建立過程中在人際關(guān)系的建立過程中會(huì)有促進(jìn)或阻礙兩種不同會(huì)有促進(jìn)或阻礙兩種不同的影響。的影響。（五）影響人際關(guān)系的因素（五）影響人際關(guān)系的因素 1.1.人際吸引人際吸引 個(gè)人間在感情方面相互喜歡和親和的現(xiàn)象，個(gè)人間在感情方面相互喜歡和親和的現(xiàn)象， 又稱又稱人際魅力。人際魅力。 它是人際關(guān)系的一種積極心理狀態(tài)，有助于滿足它是人際關(guān)系的一種積極心理狀態(tài)，有助于滿足個(gè)人的人際需求。個(gè)人的人際需求。 人際吸引的條件主要有：人際吸引的條件主要有：（1 1）外貌吸引：）外貌吸引：一個(gè)人的外貌（容貌、體態(tài)、衣著、風(fēng)度等）對(duì)人際關(guān)系有不一個(gè)人的外貌（容貌、體態(tài)、衣著、風(fēng)度等）對(duì)人際關(guān)系有不 可忽視的作用，特別是第一印象的首因會(huì)成為能否繼續(xù)交往的可忽視的作用，特別是第一印象的首因會(huì)成為能否繼續(xù)交往的 基礎(chǔ)?；A(chǔ)。（2 2）鄰近吸引：）鄰近吸引：在具有滿足他人要求的情況下，交往雙方越鄰近越有吸引力。在具有滿足他人要求的情況下，交往雙方越鄰近越有吸引力。（3 3）熟悉吸引：）熟悉吸引：人們彼此交往次數(shù)越多，越熟悉，相互了解就越有吸引力。人們彼此交往次數(shù)越多，越熟悉，相互了解就越有吸引力。（4 4）能力吸引：）能力吸引：人們一般比較喜歡能力強(qiáng)的人，特別是對(duì)那些有才能而又偶爾人們一般比較喜歡能力強(qiáng)的人，特別是對(duì)那些有才能而又偶爾 出現(xiàn)過一些小差錯(cuò)的人。出現(xiàn)過一些小差錯(cuò)的人。（5 5）相似吸引：）相似吸引：人們?cè)谕饷?、年齡、地位、角色、學(xué)歷、職業(yè)、能力、興趣、人們?cè)谕饷?、年齡、地位、角色、學(xué)歷、職業(yè)、能力、興趣、 態(tài)度等多方面相似，能彼此相互吸引，特別是在價(jià)值觀上的相態(tài)度等多方面相似，能彼此相互吸引，特別是在價(jià)值觀上的相 似吸引性更大。似吸引性更大。（6 6）互補(bǔ)吸引：）互補(bǔ)吸引：在對(duì)偶角色的人際關(guān)系中，需求互補(bǔ)能使雙方更具有吸引性，在對(duì)偶角色的人際關(guān)系中，需求互補(bǔ)能使雙方更具有吸引性， 如夫妻雙方在性格上、家庭作用上能相互取長補(bǔ)短，就會(huì)相得如夫妻雙方在性格上、家庭作用上能相互取長補(bǔ)短，就會(huì)相得 益彰，心理和諧。益彰，心理和諧。（五）影響人際關(guān)系的因素（五）影響人際關(guān)系的因素 2. 2.人際關(guān)系障礙人際關(guān)系障礙 人際關(guān)系障礙是指人在交往過程中阻礙人際關(guān)人際關(guān)系障礙是指人在交往過程中阻礙人際關(guān)系系建立的各種因素，又稱建立的各種因素，又稱人際交往障礙人際交往障礙。 人際關(guān)系障礙主要有三方面：人際關(guān)系障礙主要有三方面： （1 1）文化因素障礙）文化因素障礙（2 2）社會(huì)因素障礙）社會(huì)因素障礙（3 3）個(gè)體因素障礙）個(gè)體因素障礙人際關(guān)系障礙主要有三方面：人際關(guān)系障礙主要有三方面：（1 1）文化因素障礙：）文化因素障礙： 語言障礙，如語言、文字、有意義的符號(hào)等在交往過程中的語言障礙，如語言、文字、有意義的符號(hào)等在交往過程中的 誤解、曲解、偏見、歧視的障礙；民族或群體在感情和意識(shí)誤解、曲解、偏見、歧視的障礙；民族或群體在感情和意識(shí) 上的傾向問題。上的傾向問題。 教育程度差別上的障礙。教育程度差別上的障礙。人際關(guān)系障礙主要有三方面：人際關(guān)系障礙主要有三方面： （2 2）社會(huì)因素障礙：）社會(huì)因素障礙： 地位角色地位角色障礙，如所處社會(huì)地位、角色、職務(wù)、年齡、經(jīng)障礙，如所處社會(huì)地位、角色、職務(wù)、年齡、經(jīng) 濟(jì)、政治等方面的條件差距。濟(jì)、政治等方面的條件差距。 空間距離空間距離障礙，雙方空間距離太大，中間環(huán)節(jié)過多，必然障礙，雙方空間距離太大，中間環(huán)節(jié)過多，必然 阻礙人際關(guān)系的建立。阻礙人際關(guān)系的建立。 溝通網(wǎng)絡(luò)溝通網(wǎng)絡(luò)障礙，在群體結(jié)構(gòu)中人們交往形成的不同溝通，障礙，在群體結(jié)構(gòu)中人們交往形成的不同溝通， 因各種因素會(huì)造成對(duì)人際交往的影響。因各種因素會(huì)造成對(duì)人際交往的影響。人際關(guān)系障礙主要有三方面：人際關(guān)系障礙主要有三方面： （3 3）個(gè)體因素障礙：）個(gè)體因素障礙： 個(gè)性結(jié)構(gòu)障礙，人們的需求、動(dòng)機(jī)、習(xí)慣、態(tài)度、價(jià)值觀、個(gè)性結(jié)構(gòu)障礙，人們的需求、動(dòng)機(jī)、習(xí)慣、態(tài)度、價(jià)值觀、 人生觀等方面的差異。人生觀等方面的差異。 個(gè)性品質(zhì)特征的障礙，如虛偽、冷漠、孤僻、猜疑心大等。個(gè)性品質(zhì)特征的障礙，如虛偽、冷漠、孤僻、猜疑心大等。（六）人際關(guān)系的理論（六）人際關(guān)系的理論 1.1.認(rèn)知理論認(rèn)知理論 2. 2.強(qiáng)化感情理論強(qiáng)化感情理論 3. 3.社會(huì)知覺理論社會(huì)知覺理論 4. 4.相互作用理論相互作用理論 二、二、 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系（一）護(hù)患關(guān)系的概念（一）護(hù)患關(guān)系的概念 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是人際關(guān)系的一種，是人際關(guān)系在是人際關(guān)系的一種，是人際關(guān)系在護(hù)理情境中的一種具體化形式。護(hù)理情境中的一種具體化形式。 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是指在護(hù)理過程中，護(hù)士與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展是指在護(hù)理過程中，護(hù)士與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。的一種人際關(guān)系。 廣義的護(hù)患關(guān)系廣義的護(hù)患關(guān)系是指圍繞患者的治療和護(hù)理所形成的各種人是指圍繞患者的治療和護(hù)理所形成的各種人際關(guān)系，包括護(hù)士與患者、醫(yī)生、家屬及其他人員之間的關(guān)系。際關(guān)系，包括護(hù)士與患者、醫(yī)生、家屬及其他人員之間的關(guān)系。 狹義的護(hù)患關(guān)系狹義的護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者之間在特定環(huán)境及時(shí)間段內(nèi)互是護(hù)士與患者之間在特定環(huán)境及時(shí)間段內(nèi)互動(dòng)所形成的一種特殊的人際關(guān)系。動(dòng)所形成的一種特殊的人際關(guān)系。 建立良好的護(hù)患關(guān)系十分重要：建立良好的護(hù)患關(guān)系十分重要：v 首先建立良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的順利開展和成敗的首先建立良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的順利開展和成敗的必要條件。必要條件。v 其次，建立良好的護(hù)患關(guān)系會(huì)造成積極的情緒反應(yīng)。這不僅可其次，建立良好的護(hù)患關(guān)系會(huì)造成積極的情緒反應(yīng)。這不僅可以消除患者對(duì)疾病造成的心理應(yīng)激，而且可以從良好的情緒反以消除患者對(duì)疾病造成的心理應(yīng)激，而且可以從良好的情緒反應(yīng)所致的軀體效應(yīng)中獲益。應(yīng)所致的軀體效應(yīng)中獲益。 良好的護(hù)患關(guān)系本身就是一種治療手段，它不僅可以促進(jìn)患良好的護(hù)患關(guān)系本身就是一種治療手段，它不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且對(duì)護(hù)士的心理健康也是必要的。者的康復(fù)，而且對(duì)護(hù)士的心理健康也是必要的。 （二）護(hù)患關(guān)系的特征（二）護(hù)患關(guān)系的特征 1 1明確的目的性；明確的目的性； 2 2護(hù)患雙方的地位是平等的；護(hù)患雙方的地位是平等的； 3 3護(hù)士是護(hù)患關(guān)系的主要影響者；護(hù)士是護(hù)患關(guān)系的主要影響者； 4 4護(hù)患關(guān)系的多元性；護(hù)患關(guān)系的多元性； 5 5護(hù)患關(guān)系的時(shí)限性。護(hù)患關(guān)系的時(shí)限性。 （三）護(hù)患關(guān)系模式（三）護(hù)患關(guān)系模式（1 1）主動(dòng)一被動(dòng)型）主動(dòng)一被動(dòng)型 （2 2）指導(dǎo)一合作型）指導(dǎo)一合作型 （3 3）共同參與型）共同參與型 （四）護(hù)患關(guān)系發(fā)展的基本過程（四）護(hù)患關(guān)系發(fā)展的基本過程 護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展一般分為以下三個(gè)階段：護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展一般分為以下三個(gè)階段： 1 1觀察熟悉期觀察熟悉期 2 2合作信任期合作信任期 3 3終止評(píng)價(jià)期終止評(píng)價(jià)期（五）建立良好護(hù)患關(guān)系的措施（五）建立良好護(hù)患關(guān)系的措施 在護(hù)理工作中，要建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系在護(hù)理工作中，要建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系, ,護(hù)士護(hù)士應(yīng)在以下方面加以努力：應(yīng)在以下方面加以努力： （1 1）保持積極的工作態(tài)度和良好的情緒）保持積極的工作態(tài)度和良好的情緒 （2 2）真誠、尊重、接納、友善的待人的態(tài)度）真誠、尊重、接納、友善的待人的態(tài)度 （3 3）不斷提高執(zhí)業(yè)能力）不斷提高執(zhí)業(yè)能力（六）影響護(hù)患關(guān)系的因素（六）影響護(hù)患關(guān)系的因素 1 1患者的權(quán)利患者的權(quán)利 2 2責(zé)任沖突責(zé)任沖突 3 3信任和理解信任和理解 4 4尊重需要尊重需要 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)患溝通護(hù)患溝通 一、概述一、概述 （一）溝通的定義（一）溝通的定義v 溝通溝通是指信息的傳遞和交流的過程。是指信息的傳遞和交流的過程。 v 人際溝通人際溝通是指?jìng)€(gè)體與個(gè)體之間的信息，以及情感、需要、態(tài)是指?jìng)€(gè)體與個(gè)體之間的信息，以及情感、需要、態(tài)度等心理因素的傳遞與交流過程。度等心理因素的傳遞與交流過程。v 護(hù)患溝通護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流及相互作用的過程。是護(hù)士與患者之間的信息交流及相互作用的過程。護(hù)患溝通的內(nèi)容是與患者的護(hù)理與康復(fù)相關(guān)的信息及護(hù)患雙護(hù)患溝通的內(nèi)容是與患者的護(hù)理與康復(fù)相關(guān)的信息及護(hù)患雙方的情感、愿望、需求等方面的溝通。方的情感、愿望、需求等方面的溝通。（二）溝通過程（二）溝通過程 溝通的基本過程溝通的基本過程 溝通過程溝通過程是一個(gè)信息傳遞的過程，是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的過程。是一個(gè)信息傳遞的過程，是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的過程。 溝通過程溝通過程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙與背景等障礙與背景等七個(gè)要素七個(gè)要素構(gòu)成。構(gòu)成。 溝通的特點(diǎn)溝通的特點(diǎn) 溝通過程具有兩大特點(diǎn)：溝通過程具有兩大特點(diǎn)： 其一，其一，信息傳、受雙方皆是具有主觀能動(dòng)性的人；信息傳、受雙方皆是具有主觀能動(dòng)性的人； 其二，其二，所傳信息不等于所受信息。因傳、受雙方會(huì)存在所傳信息不等于所受信息。因傳、受雙方會(huì)存在著歷史背景、文化程度、經(jīng)驗(yàn)范圍、立場(chǎng)觀點(diǎn)等方面的差著歷史背景、文化程度、經(jīng)驗(yàn)范圍、立場(chǎng)觀點(diǎn)等方面的差異，他們不可能對(duì)同一信息作出完全相同的理解，因而他異，他們不可能對(duì)同一信息作出完全相同的理解，因而他們分享的信息是有限的。們分享的信息是有限的。 溝通障礙溝通障礙 在溝通過程中，常常會(huì)產(chǎn)生障礙，其主要原因是：在溝通過程中，常常會(huì)產(chǎn)生障礙，其主要原因是： 言語表達(dá)得不確切；言語表達(dá)得不確切； 空間距離的障礙；空間距離的障礙； 溝通網(wǎng)絡(luò)不當(dāng)；溝通網(wǎng)絡(luò)不當(dāng)； 地位不同；地位不同； 知識(shí)水平不等；知識(shí)水平不等； 心理因素所引起的障礙。如在人格、態(tài)度、思想、觀念心理因素所引起的障礙。如在人格、態(tài)度、思想、觀念 等方面的差異。等方面的差異。 （三）溝通的功能（三）溝通的功能 溝通的功能包括：溝通的功能包括： 信息的獲取；信息的獲取； 個(gè)體之間的思想交流與情感分享；個(gè)體之間的思想交流與情感分享； 改善人際關(guān)系；改善人際關(guān)系； 協(xié)調(diào)特定群體內(nèi)部的統(tǒng)一行動(dòng)等。協(xié)調(diào)特定群體內(nèi)部的統(tǒng)一行動(dòng)等。 （四）護(hù)患溝通的分期（四）護(hù)患溝通的分期 1. 1.溝通初期溝通初期 2.2.溝通中期溝通中期 3. 3.溝通末期溝通末期（四）護(hù)患溝通的分期（四）護(hù)患溝通的分期 1 1溝通初期溝通初期 溝通初期應(yīng)做的具體溝通初期應(yīng)做的具體準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作有：有： （l l）復(fù)習(xí)病人的病歷記載，了解過去的病史、診斷、治療）復(fù)習(xí)病人的病歷記載，了解過去的病史、診斷、治療 經(jīng)過、護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃等；經(jīng)過、護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃等； （2 2）參閱一下有關(guān)此次疾病的診療情況；）參閱一下有關(guān)此次疾病的診療情況； （3 3）必要時(shí)向其他護(hù)理人員了解本病的有關(guān)情況；）必要時(shí)向其他護(hù)理人員了解本病的有關(guān)情況； （4 4）寫下幾個(gè)你準(zhǔn)備提出的問題以便集中話題，達(dá)到溝）寫下幾個(gè)你準(zhǔn)備提出的問題以便集中話題，達(dá)到溝 通的目的；通的目的； （5 5）其他應(yīng)作的準(zhǔn)備是安排好溝通的環(huán)境，選擇合適的溝）其他應(yīng)作的準(zhǔn)備是安排好溝通的環(huán)境，選擇合適的溝 通時(shí)間等。通時(shí)間等。溝通初期注意的是：溝通初期注意的是：（1 1）有禮貌地稱呼對(duì)方；）有禮貌地稱呼對(duì)方；（2 2）作自我介紹；）作自我介紹；（3 3）為病人說明本次溝通的目的和大約所需的時(shí)間；）為病人說明本次溝通的目的和大約所需的時(shí)間；（4 4）告訴病人在溝通過程中，希望他隨時(shí)提問和澄清問題。）告訴病人在溝通過程中，希望他隨時(shí)提問和澄清問題。 當(dāng)病人已了解溝通的意義，并且已無緊張情緒時(shí)可開始溝通。當(dāng)病人已了解溝通的意義，并且已無緊張情緒時(shí)可開始溝通。提問時(shí)應(yīng)注意：提問時(shí)應(yīng)注意：（1 1）一次只問一個(gè)問題；）一次只問一個(gè)問題；（2 2）把問題說得簡(jiǎn)單清楚；）把問題說得簡(jiǎn)單清楚；（3 3）根據(jù)病人的背景，用他能了解的語言提問；）根據(jù)病人的背景，用他能了解的語言提問；（4 4）盡量少問）盡量少問“為什么為什么”的問題，以免使病感到回答不出而緊張；的問題，以免使病感到回答不出而緊張；（5 5）在這時(shí)候盡量少問只用）在這時(shí)候盡量少問只用“是是”或或“不是不是”就能回答的問題。應(yīng)就能回答的問題。應(yīng) 該采用該采用“開放式開放式”提問，讓病人回答時(shí)有一定的范圍，促使提問，讓病人回答時(shí)有一定的范圍，促使 病人用自己的語匯表達(dá)問題，從而建立起一種鼓勵(lì)交往的病人用自己的語匯表達(dá)問題，從而建立起一種鼓勵(lì)交往的 氛圍和有效的繼續(xù)溝通的條件。氛圍和有效的繼續(xù)溝通的條件。 2.2.溝通中期溝通中期 在溝通中協(xié)助病人表達(dá)他的思想和感受在溝通中協(xié)助病人表達(dá)他的思想和感受 （1 1）分擔(dān)觀察所見）分擔(dān)觀察所見; ; （2 2）理解病人的感情）理解病人的感情; ; （3 3）選擇性反映）選擇性反映; ; （4 4）使用沉默）使用沉默; ; （5 5）給予信息）給予信息. .3.3.溝通末期溝通末期 順利地結(jié)束溝通常為今后的溝通和護(hù)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。順利地結(jié)束溝通常為今后的溝通和護(hù)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。 1.1.把握時(shí)間：把握時(shí)間：由于開始時(shí)已說明所需時(shí)間。所以最好能在結(jié)束前事先提醒由于開始時(shí)已說明所需時(shí)間。所以最好能在結(jié)束前事先提醒時(shí)間快到，不要提出新問題以便能按時(shí)結(jié)束。時(shí)間快到，不要提出新問題以便能按時(shí)結(jié)束。 2.2.小結(jié)：小結(jié)：在結(jié)束時(shí)，把溝通的內(nèi)容小結(jié)一下，并要求病人提出意見以核實(shí)在結(jié)束時(shí)，把溝通的內(nèi)容小結(jié)一下，并要求病人提出意見以核實(shí)其準(zhǔn)確性。其準(zhǔn)確性。 3.3.預(yù)約：預(yù)約：可以表示由于病人的配合，溝通很成功對(duì)制定護(hù)理計(jì)劃很有幫助，可以表示由于病人的配合，溝通很成功對(duì)制定護(hù)理計(jì)劃很有幫助，并相約下次溝通的時(shí)間和內(nèi)容。如對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的病人說：并相約下次溝通的時(shí)間和內(nèi)容。如對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的病人說：“在你手術(shù)前，我會(huì)在你手術(shù)前，我會(huì)與你詳談注意事項(xiàng)與你詳談注意事項(xiàng)”；或介紹給病人一些學(xué)習(xí)材料，如；或介紹給病人一些學(xué)習(xí)材料，如“你可先看一些科普材你可先看一些科普材料，把問題寫下來，下次我們?cè)僬劻?，把問題寫下來，下次我們?cè)僬劇钡?。溝通結(jié)束，護(hù)理人員應(yīng)該說一些安慰等。溝通結(jié)束，護(hù)理人員應(yīng)該說一些安慰體貼的話語，不可突然中斷談話或無緣無故離開病人，以免使病人產(chǎn)生疑慮。體貼的話語，不可突然中斷談話或無緣無故離開病人，以免使病人產(chǎn)生疑慮。二、護(hù)患溝通的原則二、護(hù)患溝通的原則 1. 1.必要的解釋必要的解釋 2.2.有針對(duì)性有針對(duì)性 3.3.及時(shí)反饋及時(shí)反饋 4.4.增強(qiáng)信心增強(qiáng)信心 5.5.寬容和接納寬容和接納 三、護(hù)患溝通的技巧三、護(hù)患溝通的技巧 溝通具體表現(xiàn)為兩個(gè)方面：溝通具體表現(xiàn)為兩個(gè)方面： 一是言語溝通；一是言語溝通； 二是非言語溝通。二是非言語溝通。1.1.言語溝通言語溝通 善于引導(dǎo)患者談話；善于引導(dǎo)患者談話； 開放式談話的應(yīng)用；開放式談話的應(yīng)用； 重視反饋信息；重視反饋信息； 學(xué)會(huì)傾聽。學(xué)會(huì)傾聽。 2 2非言語溝通非言語溝通 （1 1）面部表情）面部表情 （2 2）目光接觸）目光接觸（3 3）身段表情和觸摸）身段表情和觸摸（4 4）裝飾）裝飾（5 5）人際距離）人際距離公眾距離；社交距離；公眾距離；社交距離； 個(gè)人距離；親密距離。個(gè)人距離；親密距離。（6 6）語調(diào)表情）語調(diào)表情 【案例評(píng)析案例評(píng)析】 患者，男性，患者，男性，5353歲，中學(xué)教師，漢族，愛人無工作，有一對(duì)歲，中學(xué)教師，漢族，愛人無工作，有一對(duì)兒女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差。患者因意識(shí)障礙來院就診，診斷為腦出兒女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差?；颊咭蛞庾R(shí)障礙來院就診，診斷為腦出血。血。 既往有高血壓病史，予以復(fù)方降壓片治療，血壓控制不理想。既往有高血壓病史，予以復(fù)方降壓片治療，血壓控制不理想。病人一周前出現(xiàn)右側(cè)機(jī)體無力，右側(cè)機(jī)體感覺缺失，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病人一周前出現(xiàn)右側(cè)機(jī)體無力，右側(cè)機(jī)體感覺缺失，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入院。在一次護(hù)士給病人翻身后，病治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入院。在一次護(hù)士給病人翻身后，病人發(fā)生意識(shí)障礙，大小便失禁，病人尾骶部有一大小為人發(fā)生意識(shí)障礙，大小便失禁，病人尾骶部有一大小為6cm6cm8cm8cm度褥瘡，后來，家屬堅(jiān)決不讓翻身。度褥瘡，后來，家屬堅(jiān)決不讓翻身。案例案例10-310-3評(píng)評(píng) 析：析： 家屬由于對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)不了解，認(rèn)為搬動(dòng)病人就會(huì)加重病家屬由于對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)不了解，認(rèn)為搬動(dòng)病人就會(huì)加重病情，這是誤解，護(hù)士須進(jìn)行有效的健康教育。情，這是誤解，護(hù)士須進(jìn)行有效的健康教育。 由于嚴(yán)重的生活事件的影響，病人家屬出現(xiàn)一些情緒反應(yīng)，由于嚴(yán)重的生活事件的影響，病人家屬出現(xiàn)一些情緒反應(yīng)，在溝通中應(yīng)給予理解和同情的。在工作中，護(hù)士要從家屬的角度在溝通中應(yīng)給予理解和同情的。在工作中，護(hù)士要從家屬的角度來考慮問題，主動(dòng)關(guān)心他們，向家屬講解腦出血的護(hù)理要點(diǎn)，以來考慮問題，主動(dòng)關(guān)心他們，向家屬講解腦出血的護(hù)理要點(diǎn)，以及這些護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后的影響。及這些護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后的影響。一、名詞解釋一、名詞解釋 1. 1.人際關(guān)系人際關(guān)系 2. 2.人際吸引人際吸引 3. 3. 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系 4. 4.護(hù)患溝通護(hù)患溝通 5. 5.人際距離人際距離思考與訓(xùn)練思考與訓(xùn)練二、選擇題二、選擇題 1. 1.人際關(guān)系一般包含（人際關(guān)系一般包含（ ）三個(gè)相互聯(lián)系的心理成分。）三個(gè)相互聯(lián)系的心理成分。 A A接觸、交往、反饋接觸、交往、反饋 B B感知覺、記憶、思維感知覺、記憶、思維 C C認(rèn)知、情感、行為認(rèn)知、情感、行為 D D以上均不是以上均不是 2. 2.指導(dǎo)指導(dǎo)- -合作型護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是（合作型護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是（ ） A A護(hù)士為患者做什么護(hù)士為患者做什么 B B護(hù)士教會(huì)患者做什么護(hù)士教會(huì)患者做什么 C C患者自己學(xué)會(huì)做什么患者自己學(xué)會(huì)做什么 D D患者要求護(hù)士做什么患者要求護(hù)士做什么3.3.護(hù)患關(guān)系發(fā)展的基本過程是（護(hù)患關(guān)系發(fā)展的基本過程是（ ） A A判斷評(píng)估期判斷評(píng)估期- -互動(dòng)配合期互動(dòng)配合期- -關(guān)系維護(hù)期關(guān)系維護(hù)期 B B觀察熟悉期觀察熟悉期- -互動(dòng)配合期互動(dòng)配合期- -關(guān)系維護(hù)期關(guān)系維護(hù)期 C C觀察熟悉期觀察熟悉期- -合作信任期合作信任期- -終止評(píng)價(jià)期終止評(píng)價(jià)期 D D相互了解期相互了解期- -互動(dòng)配合期互動(dòng)配合期- -關(guān)系平衡期關(guān)系平衡期4.4.護(hù)士與患者溝通最基本、最重要的工具是（護(hù)士與患者溝通最基本、最重要的工具是（ ） A A語言語言 B B目光目光 C C笑容笑容 D D藥物藥物5.5.在人際溝通交流時(shí)，個(gè)體身體之間空間距離在在人際溝通交流時(shí)，個(gè)體身體之間空間距離在1 13 3米，米， 為（為（ ） A A公眾距離公眾距離 B B社交距離社交距離 C C個(gè)人距離個(gè)人距離 D D親密距離親密距離6.6.關(guān)于護(hù)患關(guān)系的特征，以下描述不正確的是（關(guān)于護(hù)患關(guān)系的特征，以下描述不正確的是（ ） A A護(hù)患雙方地位是平等的護(hù)患雙方地位是平等的 B B在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士處于護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)地位在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士處于護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)地位 C C在護(hù)理服務(wù)過程中，患者處于護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)地位在護(hù)理服務(wù)過程中，患者處于護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)地位 D D護(hù)患關(guān)系是有時(shí)限性的護(hù)患關(guān)系是有時(shí)限性的7. “7. “以患者為中心以患者為中心”的整體護(hù)理理念為指導(dǎo)的理想型的護(hù)患的整體護(hù)理理念為指導(dǎo)的理想型的護(hù)患關(guān)系是（關(guān)系是（ ） A A主動(dòng)主動(dòng)- -被動(dòng)型被動(dòng)型 B B指導(dǎo)指導(dǎo)- -合作型合作型 C C共同共同- -參與型參與型 D D互幫互幫- -互助型互助型三、填空題三、填空題1.1.人際關(guān)系是人與人在人際關(guān)系是人與人在 交往與交往與 交往過程交往過程 中，相互作用形成的直接的心理關(guān)系。中，相互作用形成的直接的心理關(guān)系。2.2.人際關(guān)系包含人際關(guān)系包含 、 、 三個(gè)三個(gè) 相互聯(lián)系的心理成分。相互聯(lián)系的心理成分。3.3.溝通的功能包括：溝通的功能包括： 、 、 、 等。等。四、簡(jiǎn)答題四、簡(jiǎn)答題1.1.為什么說良好的護(hù)患關(guān)系本身就是一種治療手段？為什么說良好的護(hù)患關(guān)系本身就是一種治療手段？2.2.簡(jiǎn)述影響護(hù)患關(guān)系的因素。簡(jiǎn)述影響護(hù)患關(guān)系的因素。3.3.簡(jiǎn)述要建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？簡(jiǎn)述要建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？五、論述題五、論述題 護(hù)患溝通的過程中有哪些溝通的技巧？在交往和溝通過程護(hù)患溝通的過程中有哪些溝通的技巧？在交往和溝通過程中應(yīng)注意些什么問題？中應(yīng)注意些什么問題？