肺結(jié)核病防治與管理ppt課件

1,肺結(jié)核病的防治與管理,2,結(jié)核病是嚴重影響人民身體健康的重點傳染病之一，由于其感染率高、患病率高、死亡率高、耐藥難治病例不斷增多，管理難度不斷加大，所以已日趨受到全球的廣泛關(guān)注。及早發(fā)現(xiàn)，規(guī)則治療、規(guī)范管理，是降低發(fā)病、遏止疫情蔓延的有效措施。隨著細菌學、影像學、免疫學等診斷技術(shù)的進展，短程化療的廣泛應(yīng)用和耐藥患者、合并糖尿病、TB/HIV病毒雙重感染、免疫損害等肺結(jié)核患者的增多，使肺結(jié)核的診斷和治療日趨復雜，加之流動人口不斷增加，流動性日益頻繁，輸入及外遷病例不斷增多，工作管理難度日趨加大，因此，及時全面了解結(jié)核病疫情動態(tài)，正確掌握診斷和治療原則、熟悉疫情管理程序，是各級結(jié)核病防治工作者應(yīng)具備的基本技術(shù)素質(zhì)。,3,一、肺結(jié)核病的臨床診斷與治療,（ 一）、臨床表現(xiàn)有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能,應(yīng)進一步做痰和胸部X線檢查。應(yīng)注意 約有20%活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。2.發(fā)熱(常午后低熱),可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。3.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn):結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風濕癥等。,4,4.結(jié)核菌素(PPD-C5TU)皮膚試驗:我國是結(jié)核病高流行國家,兒童普種卡介苗,陽性對診斷結(jié)核病意義不大,但對未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌(簡稱結(jié)核菌)感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病。當呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超過敏狀態(tài),發(fā)病機率高,可做為臨床診斷結(jié)核病參考指征。5.肺結(jié)核時肺部體征常不明顯。肺部病變廣泛時可有相應(yīng)體征,明顯空洞或并發(fā)支氣管擴張時可聞及中小水泡音。,5,（二）、影像診斷,細菌學檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù),但不是所有的肺結(jié)核都可得到細菌學證實。胸部X線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)并無特征性改變,需注意與其它肺部疾病鑒別。,6,一般而言,肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)可有如下特點:1.多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。2.病變可局限也可多肺段侵犯。3.X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)(即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、 纖維和干酪性病變),也可伴有鈣化。4.易合并空洞。5.可伴有支氣管播散灶。6.可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。7.呈球形病灶時(結(jié)核球)直徑多在3cm以內(nèi),周圍可 有衛(wèi)星病灶,內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征。8.病變吸收慢(一個月以內(nèi)變化較小)。,7,胸部CT掃描對如下情況有補充性診斷價值:l.發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變,包括氣管、支氣管內(nèi)的 病變。2.早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。3.診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)和浸潤 陰影的鑒別診斷。4.了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大惰況,鑒別縱隔淋巴 結(jié)結(jié)核與腫瘤。5.少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸 膜病變的檢出。6.囊腫與實體腫塊的鑒別。,8,（三）、病原學診斷,l.標本采集和結(jié)核菌的檢測:標本來源:痰液、超聲霧化導痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支氣管活檢標本。痰標本質(zhì)量好壞,是否停抗結(jié)核藥直接影響結(jié)核菌檢出陽性結(jié)果和培養(yǎng)分離率。晨痰涂片陽性率比較高,當患者痰少時,可采用高滲鹽水超聲霧化導痰。涂片檢查采用萋-尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽性率高于直接涂片法。涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在,不能區(qū)分是結(jié)核菌還是非結(jié)核分支桿菌。由于我國非結(jié)核分支桿菌病發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對診斷結(jié)核病有極重要的意義。,9,直接涂片方法簡單、快速,但敏感性不高,應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺結(jié)核,連續(xù)檢查3次,可提高其檢出率。分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法,可直接獲得菌落,便于與非結(jié)核分支桿菌鑒別,是結(jié)核病診斷金標準。,10,2.結(jié)核菌藥物敏感性檢測:對肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復陽、化學治療36個月痰菌仍持續(xù)陽性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復治患者應(yīng)進行藥物敏感性檢測。原發(fā)耐藥率較高地區(qū),有條件時初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢測。,11,3.痰、BALF、胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)+探針檢查:由于結(jié)核菌生長緩慢,分離培養(yǎng)陽性率不高,需要快速、靈敏和特異的病原學檢查和鑒定技術(shù)。核酸探針和KR為結(jié)核病細菌學基因診斷提供了可能。,12,4.血清抗結(jié)核抗體檢查;血清學診斷可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段,但由于特異性欠強,敏感性較低,尚需進一步研究。,13,（四）、菌陰肺結(jié)核的診斷,定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。其診斷標準為:l.典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2.抗結(jié)核治療有效。3.臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4.PPD(5TU)強陽性;血清抗結(jié)核抗體陽性。5.痰結(jié)核菌PCR+探針檢測呈陽性。6.肺外組織病理證實結(jié)核病變。7.BALF檢出抗酸分支桿菌。8.支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變。具備16中3項或78條中任何l項可確診。,14,（五）、結(jié)核病分類(l999年結(jié)核病分類標準),l.原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥,包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2.血行播散型肺結(jié)核:包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。3.繼發(fā)型肺結(jié)核:是肺結(jié)核中的一個主要類型,包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等。4.結(jié)核性胸膜炎:臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5.其它肺外結(jié)核:按部位及臟器命名,如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。在診斷肺結(jié)核時,可按上述分類名稱書寫診斷,并應(yīng)注明范圍(左、右側(cè)、雙側(cè))、痰菌和初、復治情況。,15,（六）、治 療,原則:為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。整個化療方案分為強化和鞏固兩個階段。多數(shù)肺結(jié)核患者采用不住院治療,同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得化學療法的成功,關(guān)鍵在于對肺結(jié)核患者實施有效治療管理,即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導化療(directly observed treatment short-course,簡稱DOTS),確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實施規(guī)范化療,減少耐藥性的產(chǎn)生,最終獲得治愈。,16,由于臨床上患者對抗結(jié)核藥物耐受性不樣,肝腎功能情況不同(尤其是老年患者)和存在耐多藥結(jié)核(MDR-TB)患者,這時進行治療也要注意化療方案制定的個體化,以確?；燀樌瓿杉疤岣吣退幗Y(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。,17,l.初治肺結(jié)核的治療;定義;有下列情況之一者謂初治:尚未開始抗結(jié)核治療的患者;正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者;不規(guī)則化療未滿l個月的患者。初治方案:強化期2個月/繼續(xù)期4個月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù),藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案:2H3R3Z3E3/4H3R3; 初治強化期第2個月末痰涂片仍陽性,強化方案可延長l個月,總療程6個月變?yōu)?個月，繼續(xù)期仍為4個月。 菌陰肺結(jié)核方案為：2H3R3Z3/4H3R3。療程中，查痰3次，即治療第2個月末、第5個月末、第6個月末各查痰1次。（若第2個月末未陰轉(zhuǎn)，則第3個月末加查12次痰）,18,2.復治肺結(jié)核的治療:復治定義:有下列情況之一者為復治:初治失敗的患者;規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復陽的患者;不規(guī)律化療超過l個月的患者;慢性排菌患者。復治方案強化期2個月/繼續(xù)期6個月。常用方案:2SH3R3Z3E3/6H3R3E3。復治涂陽病人治療到第2個月末痰菌仍陽性；對鏈霉素過敏的病人則應(yīng)延長一個月的復治強化期方案治療。繼續(xù)期仍為個月。療程中查痰3次，即治療第2個月末、5個月末、8個月末各查痰1次。（若第2個月末查痰陽性者，第3個月末加查痰12次）復治患者應(yīng)做藥敏試驗,對于上述方案化療無效的復治排菌病例可參考耐多藥肺結(jié)核化療方案并根據(jù)藥敏試驗加以調(diào)整,慢性排菌者一般認為用上述方案療效不理想,具備手術(shù)條件時可行手術(shù)治療。對久治不愈的排菌者要警惕非結(jié)核分支桿菌感染的可能性。,19,3.耐多藥肺結(jié)核的治療;對至少包括INH和RFP兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為MDR-TB,所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗結(jié)果才能確診。耐多藥肺結(jié)核化療方案:主張采用每日用藥,療程要延長至21個月為宜,WHO推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療MDR-TB,一線藥物中除INH和RFP已耐藥外,仍可根據(jù)敏感情況選用;SM:標準化療方案中,只在強化期的2個月使用,兒童、老年人及因注射不方便常以EMB替代,由于SM應(yīng)用減少,一些地區(qū)耐SM病例可能也減少。PZA:多在標準短程化療方案強化期中應(yīng)用,故對該藥可能耐藥頻率低,雖然藥敏試驗難以證實結(jié)核菌對PZA的藥物敏感性(因無公認可靠的敏感性檢測方法),但目前國際上治療MDR-TB化療方案中常使用它。EMB:抗菌作用與SM相近,結(jié)核菌對其耐藥頻率低。,20,二線抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥,包括氨基糖苷類阿米卡星(AMK)和多肽類卷曲霉素等。硫胺類;乙硫異煙胺(1314TH)、丙硫異煙胺。氟喹諾酮類:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),與PZA聯(lián)用對殺滅巨噬細胞內(nèi)結(jié)核菌有協(xié)同作用,長期應(yīng)用安全性和肝耐受性也較好。環(huán)絲氨酸:對神經(jīng)系統(tǒng)毒性大,應(yīng)用范圍受到限制。對氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,用于預(yù)防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。利福布丁(RBT);耐RFP菌株中部分對它仍敏感。異煙肼對氨基水楊酸鹽(帕星肼,PSNZ);是老藥,但耐INH菌株中,部分對它敏感,國內(nèi)常用于治療MDR-TB。,21,WHO推薦的未獲得(或缺乏)藥敏試驗結(jié)果但臨床考慮MDR-TB時,可使用的化療方案為強化期使用AMK(或CPM)+TH+PZA+OFLX聯(lián)合,鞏固期使用TH+OFLX聯(lián)合。強化期至少3個月,鞏固期至少18個月,總療程21個月以上。若化療前或化療中已獲得了藥敏試驗結(jié)果,可在上述藥物的基礎(chǔ)上調(diào)整,保證敏感藥物在3種以上。對病變范圍較局限,化療4個月痰菌不陰轉(zhuǎn),或只對23種效果較差藥物敏感,對其它抗結(jié)核藥均已耐藥,有手術(shù)適應(yīng)證者可進行外科治療。,22,（七）、肺結(jié)核患者的治療管理,保證患者在治療過程中堅持規(guī)律用藥、完成規(guī)定療程是肺結(jié)核治療能否成功的關(guān)鍵,為此必須對治療中的患者采取有效管理措施,具體要求為;,23,1.歸口管理:目前結(jié)核病治療管理已有較為完整的技術(shù)規(guī)范,結(jié)核病防治機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須接受系統(tǒng)培訓,并有專人管理負責到底,直至痊愈。按我國法規(guī)要求,各級醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者時,應(yīng)及時向當?shù)丶部貦C構(gòu)報告,并將患者轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行統(tǒng)一檢查,督導化療與管理。2.督導化療:結(jié)核病防治機構(gòu)組織對痰菌陽性肺結(jié)核患者實施督導化療管理,每次用藥應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員面視下進行,監(jiān)控治療。對不能實施督導管理的菌陽患者和菌陰肺結(jié)核患者也要采用家庭訪視、家庭督導等方法,加強治療管理。3.住院與不住院治療;肺結(jié)核患者一般采用不住院化療,結(jié)核病?？漆t(yī)院負責急、危、重肺結(jié)核患者和有嚴重并發(fā)癥、合并癥、藥物毒副反應(yīng)和耐多藥等肺結(jié)核患者的住院治療,未愈出院患者轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)督導化療,完成規(guī)定療程。,24,二、肺結(jié)核病的流行病學,結(jié)核病流行病學是研究結(jié)核病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及為制定預(yù)防、控制和消滅結(jié)核病的對策與措施提供依據(jù)的學科。,25,結(jié)核病在人群中流行的三個生物學環(huán)節(jié)：1、傳染源，即結(jié)核桿菌傳播來源；2、感染傳播途徑；3、易感人群。這三個環(huán)節(jié)往復循環(huán)，形成結(jié)核病在人群中的流行?？刂平Y(jié)核病的流行就要針對這三個環(huán)節(jié)，控制傳染源，即控制結(jié)核桿菌的播散；或切斷結(jié)核桿菌在人群中的傳播途徑；或保護易感人群，是指不受結(jié)核桿菌的感染，或感染后不發(fā)生結(jié)核病。也就是說，只要切斷結(jié)核病在人群中流行的三個生物學環(huán)節(jié)或其中仍一環(huán)節(jié)，就可有效阻止結(jié)核病在人群中的傳播與流行。,26,1、傳染源 結(jié)核病的傳染源是排菌的肺結(jié)核病人，在病人中咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部病灶中的結(jié)核桿菌可遂呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶而發(fā)生結(jié)核病。,27,2、傳播途徑 呼吸道感染時肺結(jié)核的主要傳播途徑，飛沫傳染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者）。飛沫核10um時刻被吸入呼吸道，健康人可因吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫而受感染。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)，因少量、毒力弱的結(jié)核桿菌多能被人體免疫防御機制所殺滅，只有收到大量、毒力強的結(jié)核桿菌侵襲而機體免疫力不足時才致發(fā)病。,28,3、易感者 結(jié)核桿菌進入人體，引起易感者機體的復雜反應(yīng)。（1）、人體的防御反應(yīng)強弱 （2）、人體的易感性（3）、免疫與變態(tài)反應(yīng)（4）、初感染與再感染（5）、原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核（6）、肺結(jié)核與肺外結(jié)核,29,（二）、結(jié)核菌傳播機制,結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染人體后發(fā)病而形成的，沒有結(jié)核桿菌的傳播，就不會發(fā)生結(jié)核病，結(jié)核桿菌從病人體內(nèi)排出，可通過以下3種途徑進入新的機體。 1、飛沫傳染 2、再生氣溶膠（塵埃）傳染 3、消化道傳染,30,（三）、結(jié)核病流行的自然趨勢,結(jié)核病是人內(nèi)的災(zāi)難之一，是全世界有單一致病菌引致死亡最多的疾病。在歷史上，結(jié)核病意味著死亡，在20世紀40年代鏈霉素等抗結(jié)核藥物發(fā)明之前，結(jié)核病仍然是不治之癥。據(jù)資料介紹，自1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌以來，迄今因結(jié)核病的經(jīng)驗，可歸納為2億，結(jié)核病被稱為“白色瘟疫”。,31,人類經(jīng)歷了與結(jié)核病長期斗爭才總結(jié)出了控制結(jié)核病的經(jīng)驗，可歸納為5個主要階段： 1、結(jié)核桿菌被發(fā)現(xiàn)以前。 2、1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。 3、19世紀20年代采用卡介苗接種。 4、1944年鏈霉素用于抗結(jié)核治療，隨后多種抗結(jié)核藥問世，開始了結(jié)核病的化療時代。 5、WHO倡導結(jié)核病的短程督導化療，開創(chuàng)了控制結(jié)核病的歷程。,32,我省結(jié)核病流行現(xiàn)狀 我省結(jié)核病流行特點與我國結(jié)核病流行情況大致相同，但因我省系西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，結(jié)核病疫情線磚壁全國更加嚴重。 據(jù)2000年全國第四次結(jié)核病流行病學調(diào)查資料推算，我省現(xiàn)有結(jié)核病感染者1200萬人，結(jié)核病患者約14萬人，其中傳染性患者5.4萬人，每年因患結(jié)核病死亡人數(shù)約3500人。同時，流動人口的急劇增加和HIV/TB的雙重感染，只是結(jié)核病疫情惡化，加大了結(jié)核病防治工作的難度。在今后10年，如不能全面有效地實施現(xiàn)代結(jié)核病防治策略，我省將會新增結(jié)核病患者6090萬人。,33,我市在第四次流調(diào)中顯示的結(jié)核疫情時：患病率為878.2/10萬，傳染性肺結(jié)核患病率為292.2/10萬，患病率比90年第三次流調(diào)患病率（412.17/10萬）上升了2.13倍，患病多集中在15-60歲之間，主要侵害最具有生產(chǎn)能力的青壯年。其次為在校學生，按全市300萬人口基數(shù)推算，全市現(xiàn)有結(jié)核患病人數(shù)為26346例，（不包括肺外結(jié)核和感染者），其中具有傳染性肺結(jié)核約為8781人，按流行病學推算，在諸多被感染的人群中，特別是高危人群，將會以10%的比例相繼發(fā)病。如果感染和流行不能得到有效控制，隨著人口流動日益頻繁，一定時期內(nèi)，發(fā)病及感染將會繼續(xù)大幅度上升，對我們的生存環(huán)境構(gòu)成潛在性的威脅。,34,（四）、我國結(jié)核病流行特點,五高一低：,35,三、防治工作管理,肺結(jié)核病人的報告 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 肺結(jié)核病人的追蹤,36,肺結(jié)核病人的報告,37,報告目的和意義結(jié)核病報告是結(jié)核病監(jiān)測的手段之一,也是控制結(jié)核的 重要措施之一。 在登記報告制度非常健全的國家或地區(qū)，傳染告率 接近發(fā)病率。目前由于我國報告系統(tǒng)仍存在一些不完善地 方，從傳染病報告系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)尚不能完全反映發(fā)病情 況，只能作為參考數(shù)據(jù)。,38,報 告 程 序,上級結(jié)核病防治機構(gòu),上級疫情報告管理部門,結(jié)核病防治機構(gòu),結(jié)核病疫情報告部門,病 人,綜合醫(yī)院,報告,報告轉(zhuǎn)診,確認反饋,病列確認,39,報 告 時 限 城鎮(zhèn)于12小時； 農(nóng)村于24小時向地方衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生機構(gòu)報告； 網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)要求，當天完成直報。,40,肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診,41,政策支持衛(wèi)生部辦公廳2004年7月下發(fā)了“關(guān)于進一步加強肺結(jié)核疫情報告和病人管理的通知”衛(wèi)生部辦公廳2005年1月下發(fā)了“肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實施辦法（試行）”,42,綜合醫(yī)療機構(gòu)職責 縣及縣以上綜合醫(yī)療機構(gòu)分管領(lǐng)導負責該項工作的組織 ，感染性疾病科或其他指定科室具體負責該項工作的落實， 接診醫(yī)生負責肺結(jié)核病人的登記，感染性疾病科或其他指定 科室負責肺結(jié)核病人的報告、轉(zhuǎn)診。,43,轉(zhuǎn)診程序 建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認真做好相應(yīng)記錄以備核查。 發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或保健科)備案，一份由感染性疾病科(或保健科)送達疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)，感染性疾病科(或保健科)每天核查報告和轉(zhuǎn)診情況。 門診接診醫(yī)生對病人進行健康教育。 對住院病人應(yīng)及時報告，出院后立即轉(zhuǎn)至當?shù)丶膊☆A(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)繼續(xù)治療和管理。,44,肺結(jié)核病人的追蹤,結(jié)防機構(gòu)在病人追蹤中的職責各級結(jié)防機構(gòu)要指定專人負責，對未轉(zhuǎn)診到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人進行追蹤。 瀏覽、查重并審核當天/前一天大疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中醫(yī)療機構(gòu)報告的肺結(jié)核病人信息 將醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人登記到_縣（區(qū)）非疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病追蹤情況登記表 了解病人是否住院，住院則督促出院后轉(zhuǎn)診 對未到位的病人進行追蹤 對于已到位病人的結(jié)核病診斷的核實情況應(yīng)及時向報告單位及協(xié)助追蹤的人員進行反饋,45,病人追蹤的流程,將大疫情的數(shù)據(jù)與病 人登記本進行核對,已來結(jié)防所的病人,住院,未住院,未來結(jié)防所的病人,督促出院后轉(zhuǎn)診,報告3日內(nèi)不到開始追蹤,46,病人追蹤的流程,需追蹤的病人,縣級電話追蹤,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生追蹤,村醫(yī)追蹤,3日內(nèi)不到位,5日內(nèi)不到位,7日內(nèi)不到位,縣級醫(yī)生追蹤,追蹤病人時應(yīng)向病人說 明目前的政策及不接 受規(guī)范治療的危害， 并了解其不去結(jié)防 機構(gòu)就診的原因， 盡可能勸導病人到結(jié) 核病防治機構(gòu)就診檢查,47,謝謝！,